《内科学(诊断学)》复习题5页word文档.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内科学(诊断学)复习题【精品文档】第 5 页诊断学内科学复习题名词解释1震颤：又称猫喘，为触诊心脏时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，为心血管器质性病变的体征。震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。 2、MurPhy征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止3呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）。4.高血压脑病：严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。5黎明现象： 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。 6、MurPhy征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止7肝肾综合征： 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。 8.严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。 9.肾病综合征；大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 简答题 1二狭患者在视、触、叩、听检查时可有何发现？ 视诊：心尖搏动点向左移位。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心浊音界梨形心。 听诊：心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂音，局限不传导；心尖区S1增强可有开瓣音，P2可亢进、分裂。 2简述肝脏触诊的内容？ （1）大小：正常成人肝下缘肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内。 （2）质地：一般将肝脏质地分为三级：质软如口唇、质韧如鼻尖(中等硬度)和质硬如前额。分别及见于正常、肝炎、肝硬化 （3）表面状态和边缘： 触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有无结节。正常光滑、肝硬化和肝癌结节状 （4）压痛：肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝有压痛。当右心衰竭引起肝淤血肿大时用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性（hepatojugular reflux sign）。 （5）搏动：单向性常为传导性搏动，系腹主动脉的搏动，扩张性搏动为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。 （6）肝区摩擦感： 说明肝表面和邻近的腹膜有纤维素性渗出物，用听诊器听到时称肝区摩擦音 （7）肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤(liver thrill)，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。 五、论述题1.病例分析：孙××，男，56岁。主诉：腹胀不适1月，加重1周。患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适，近1周加重，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。 既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。抽烟10年，20支/日左右，不饮酒。体格检查： T 37.4，P 80次分，R 18次分，Bp 11080mmHg。自动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音(十)。双下肢不肿。辅助检查：(1)实验室检查：血常规：WBC 3.1×109/L，RBC 3.5×109/L ，Plt 68×109/L；尿常规：尿胆红素(土)；血生化：ALT 53UL，AST 41UL，GGT 68UL，TBIL 42mmolL，DBIL 22mmolL，ALB 24.8gL，AG 0.78；AFP 360ugL。(2)B超：肝脏体积缩小，形态不规整，边缘呈锯齿状，回声欠均质，脾大，腹腔可见液性暗区。1.初步考虑诊断？2.诊断依据是什么？3. 针对该患者出现的腹水如何处理？回答：1.初步考虑诊断？ 肝炎后肝硬化失代偿期  2. 诊断依据： （1）有慢性乙型肝炎病史 （2）腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、腹水征阳性、脾大 （3）B超所见 （4）化验室检查提示肝功能异常，A/G倒置，白细胞减少、血小板降低 3、腹水的治疗措施：限制水钠的摄入。 增加水钠的排出：a.利尿剂：利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2kg为宜，排钾利尿药需补充氯化钾；b.导泻：口服甘露醇，通过肠道排出水分；c.腹腔穿刺放液。 提高血浆胶体渗透压；定期输送血浆，新鲜血、白蛋白； 腹水浓缩回输； 减少腹水生成和增加其去路，腹腔颈静脉引流术及胸导管颈内静脉吻合术。 2、 患者，慢支、肺气肿、肺心病病史20年，近三日因感冒发烧，咳嗽咳痰，呼吸困难加重，痰黏稠不易咳出，夜不能寐，体格检查发现：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢水肿。血气分析显示：动脉血氧分压（PaO2）46mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg。请分析该患者目前的诊断及诊断依据，提出恰当的治疗措施及依据。回答：诊断：1、慢支、肺气肿、肺心病、右心衰竭；2、II型呼吸衰；3、呼吸系统感染 诊断依据：1.慢支、肺气肿、肺心病病史，感冒发烧，咳嗽咳痰，黏稠不易咳出，2.颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分，P2亢进，双下肢水肿。血气分析显示：动脉血氧分压（PaO2）46mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg，治疗（1）保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸痰（2）合理氧疗：持续低流量吸氧，1-2L/分，病情好转后3L/分 （3）增加通气量、改善二氧化碳潴留：在保证呼吸道通畅的前提下适当应用呼吸兴奋剂（4）病因治疗：积极抗感染及对症治疗（5）加强一般支持疗法