最新wellens综合征是以心电图t波改变为特征.doc

精品资料wellens综合征是以心电图t波改变为特征.  wellens综合征是以心电图t波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征，由wellens于1982年首先提出，并命名为wellens综合征，临床上又称左前降支t波综合征（lad coronary  t  wave  syndrome）。    1  概念    wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛（ua）患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联（以v25导联为主）的t波倒置，不伴明显st段移位或原有的t波倒置加深或变为直立（伪性改善）。当心绞痛发作终止后反而出现t波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为 wellens综合征。临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支t波综合征。这一概念有如下含义：这种特征性t波改变只发生在部分冠心病ua中；当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联t波对称性深倒置或双向；持续时间数小时至数周不等，且特征性t波改变可以重复；冠脉造影（cag）大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄（75%）。    2  临床特征、诊断标准及分型    wellens综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为10%15%，我国尚无统计。此类病人均发生在ua者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，cag示左前降支冠脉近端严重狭窄，有t波倒置持续时间越长，病变越严重的倾向。心电图特点：t波特征性改变主要出现在胸前导联，以v23导联为主，有时可以扩展到v15（6）导联，少数病例、avf导联也有特征性改变；无异常q波或r波振幅下降或消失；无st段移位或轻度抬高（0.1mv）；心绞痛缓解后出现t波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等；上述t波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。    sobnosky等提出了 wellens综合征的诊断标准1：既往有胸痛病史；胸痛发作时心电图正常；心肌酶正常或轻度升高；无病理性q波或r波振幅下降或消失；v23导联st段在等电位线或轻度抬高（0.1mv），呈凹面型或水平型；在胸痛消失期间，心电图tv25（6）呈对称性倒置或双向；cag：左前降支近端严重狭窄。    在临床工作中，本文作者总结了40例wellens综合征者，资料显示，大部分wellens综合征者在心绞痛发作时心电图在原有t波倒置或低平状态下正常化（伪性改善）约占70%，少部分病人表现为原有t波倒置或双向，但心绞痛缓解后反而进一步加深。据此认为sobnosky等提出的诊断标准尚需进一步规范，仅供参考。sobnosky等又将wellens综合征据t波改变的形态分为两型：1型：胸前导联t波深的对称性倒置，约占75%；2型：t波呈双向改变，占25%。    3  产生机制    确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起t波特征性改变，而t波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，t波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；本文作者观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅（较心内膜下心梗还要浅），不足以引起qrs波及st段像st段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起t波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。此种看法有待于进一步研究证实。    4  临床意义    提高对wellens综合征心电图t波改变的认识，并进行针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果。wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄；这种ua属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死；早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术，wellens综合征是强烈的适应证，患者可从中获益。