肺动脉栓塞的超声评价ppt课件.pptx

肺动脉栓塞的超声评价肺动脉栓塞的超声评价北京大学人民医院心内科北京大学人民医院心内科靳文英靳文英肺动脉栓塞肺动脉栓塞 定义及临床特点定义及临床特点 肺栓塞的诊断流程肺栓塞的诊断流程 超声诊断要点超声诊断要点 超声图像与特征超声图像与特征 超声诊断注意事项超声诊断注意事项定义定义 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism(pulmonary embolism，PE)PE)：内源性或外：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。肪栓塞、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary (pulmonary thromboembolismthromboembolism，PTE)PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见的肺栓塞类型。其分支，是最常见的肺栓塞类型。诱发因素诱发因素 创伤（骨科）创伤（骨科） 长期卧床长期卧床 静脉曲张静脉曲张 盆腔和脊柱的手术盆腔和脊柱的手术 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 口服避孕药口服避孕药 妊娠妊娠 肿瘤肿瘤-癌栓癌栓 or 血栓血栓 其他引起凝血机制亢进的因素都可诱发静脉血栓其他引起凝血机制亢进的因素都可诱发静脉血栓临床表现临床表现 无症状无症状 呼吸困难、呼吸困难、胸痛 紫绀、晕厥、猝死等紫绀、晕厥、猝死等晕厥晕厥可能是可能是APTEAPTE的唯一或首发症状的唯一或首发症状高危高危患者：低血压、休克患者：低血压、休克超声心动图对于高危患者的诊治尤其重要超声心动图对于高危患者的诊治尤其重要肺栓塞的血流动力学肺栓塞的血流动力学肺栓塞的诊断流程肺栓塞的诊断流程-2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南急性肺栓塞诊断和管理指南疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞低血压或休克低血压或休克是是否否即刻即刻CT血管造影血管造影不可行不可行可行可行超声心动图超声心动图右室负荷过重右室负荷过重无无寻找其他引起血流寻找其他引起血流动力学紊乱的原因动力学紊乱的原因CT血管造影血管造影确诊或排除确诊或排除有有患者稳定患者稳定患者不稳定患者不稳定治疗肺栓塞：治疗肺栓塞：溶栓溶栓肺动脉栓塞超声诊断要点肺动脉栓塞超声诊断要点 二维超声显像二维超声显像1.1. 极少数病人肺动脉内可见活动血栓极少数病人肺动脉内可见活动血栓2.2. 中危和高危病人，可见右房右室扩大中危和高危病人，可见右房右室扩大3.3. 收缩期室间隔平直，呈收缩期室间隔平直，呈D-D-形左心室形左心室4.4. 下腔静脉内径增宽，其内径变化率随呼吸运动减下腔静脉内径增宽，其内径变化率随呼吸运动减低低5.5. 右心室收缩功能减低右心室收缩功能减低6.6. 右心室壁节段性运动异常右心室壁节段性运动异常肺动脉栓塞超声诊断要点肺动脉栓塞超声诊断要点 多普勒超声心动图多普勒超声心动图1.1. 可评估肺动脉瓣及三尖瓣的反流程度可评估肺动脉瓣及三尖瓣的反流程度2.2. 应用连续多普勒估测肺动脉压力应用连续多普勒估测肺动脉压力M M行超声心动图评价右心室收缩行超声心动图评价右心室收缩超声图像与特征超声图像与特征肺动脉分叉处活动血栓肺动脉分叉处活动血栓右肺动脉内活动血栓右肺动脉内活动血栓超声图像与特征超声图像与特征正常正常右室扩大，右室负荷过重右室扩大，右室负荷过重超声图像与特征超声图像与特征右室压力增高所致右室压力增高所致D型左心室型左心室右房右室扩大右房右室扩大右室收缩功能减低右室收缩功能减低超声图像与特征超声图像与特征右室扩大合并三尖瓣反流右室扩大合并三尖瓣反流连续多普勒估测肺动脉收缩压连续多普勒估测肺动脉收缩压肺动脉栓塞超声诊断注意事项肺动脉栓塞超声诊断注意事项 低危肺动脉栓塞，右室形态结构和功能可以正常，低危肺动脉栓塞，右室形态结构和功能可以正常，不能除外肺动脉栓塞不能除外肺动脉栓塞 超声所见右室扩大和超声所见右室扩大和D D型左心室，可考虑中高危肺型左心室，可考虑中高危肺动脉栓塞动脉栓塞 三尖瓣反流量的大小与肺动脉收缩压无正相关关三尖瓣反流量的大小与肺动脉收缩压无正相关关系，微小的反流量，可能存在较高的反流压差系，微小的反流量，可能存在较高的反流压差谢谢谢谢