儿科系统护理体检操作流程4页word.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流儿科系统护理体检操作流程【精品文档】第 3 页护理体检一、 体检前准备1 工作人员准备衣冠整齐，整洁大方，态度热情、和蔼、保护隐私、语言温柔，洗手（可不戴口罩）2 用物准备（10样,根据具体病例可增加专科体检用物）治疗车、治疗盘、体温表、听诊器、血压计、压舌板、叩诊锤、手电筒、棉签、弯盘。3 环境准备关门窗，告知家长，取得家长同意，酌情留家属在病室。4 病人准备核对：床号、姓名。解释：目的，注意事项(是否剧烈运动、是否吃热饮食)，嘱排尿。体位：平卧位(护士在病人右侧)二、 体检过程1 测量生命体征T（询问是否活动或喝热饮）、P、R（观察呼吸型态）、BP汇报陈述测量值2 意识状态清晰与否，观察有无意识障碍。1） 谈话回答口述2） 意识障碍分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（深、浅昏迷）。 汇报陈述:意识是否清晰，有无嗜睡，有无意识模糊，有无昏睡，有无昏迷。3 面容表情面容是否正常，表情与角膜反射是否自然。汇报陈述：面容是否正常，表情与角膜反射是否自然。面容有：急性病面容、慢性病面容、二尖瓣面容、满月脸、甲亢面容、肢端肥大综合症、病危面容等。4 瞳孔与角膜反射瞳孔形状，两侧对称（等大、等圆、对侧对称）。程序：左右，上下，对侧近侧（正常大小34mm，对光反射、角膜反射检查），瞳孔检查左手指看瞳孔大小（双侧对称，等大等圆，直径）对光反射。角膜反射由内向外，用棉签。汇报陈述：患者瞳孔两侧是否等大等圆、对称，直径对光反射是否正常，（角膜反射存在）。5 口腔检查正确拿压舌板，上下左右。口腔、口唇颜色正常，口腔内无出血点，无溃疡张口啊压舌板2/3处舌向上观察左、右。汇报陈述：口唇颜色正常，口腔内有无出血点，有无溃疡营养与体位营养状况判断（是否良好、中等、不良） 体位观察（自动、被动、强迫体位） 观察头发，有无枕秃 汇报陈述：营养状况良好，体位，有无枕秃6 皮肤黏膜观察：颜色、皮疹、出血点、弹性、温湿度、水肿、对称近侧，上下，內外。1） 颜色（苍白、发红、潮红、紫绀、黄染、）正常：红润2） 皮疹（皮疹加压褪色）3） 出血点（皮下出血）直径<2mm，加压不退色 直径35mm，紫癜 直径>5mm，瘀斑，再大为血肿无4） 皮肤弹性5） 温度、湿度6） 水肿下肢有无凹陷性水肿（胫前、内踝关节上按压）看面部耳后胸前上肢內上肢外手指下肢內下肢外压胫前内踝上趾汇报陈述：皮肤颜色是否正常、红润、有无皮疹，有无出血点，皮肤弹性，温湿度，下肢有无凹陷性水肿（检查胸、腹部时也应检查上述内容）8肺部检查：1） 视诊（胸部正常与否，是否桶状胸、扁平胸）手动作汇报：胸部两侧对称，无桶状胸，无扁平胸。2） 听诊：方法（前8侧 后6 左右对比）听呼吸（坐位）呼吸音正常与否，有无粗糙与干湿罗音前：肺尖锁骨中线 两乳头上方 两乳头下方，第五肋间 肋前线或腋中线后：肩胛尖区肩胛下角肺底（肩胛下角三横指）查脊椎拇指、食指汇报陈述：病人呼吸音是否清晰，是否粗糙，有无干湿罗音。7 心脏检查听诊：各瓣膜听诊区、二尖瓣听心率及心律听二尖瓣听诊区：心律、心率1分钟汇报陈述：心律 次/分，节律规则，有无病理性杂音10腹部检查体位：平卧位，两腿屈起，腹部肌肉放松。注意胸部保暖对侧近侧，上下，左脾区肝区右，腹股沟二遍右左，一遍（第二遍做反跳痛）腹部触诊（紧张度、压痛、反跳痛）汇报陈述：腹壁柔软、无压痛、反跳痛。11四肢、步态检查四肢活动度（23次）手腿动作步态正常与否（步入病房时）汇报陈述：四肢活动度是否正常，有无脊椎畸形，步入病房时步态是否正常。12神经系统检查生理反射：膝腱反射 病理反射：巴彬斯基反射用棉签膝反射：下肢完全放松，左手托起（在腘窝处托起下肢）叩诊锤击膑骨下缘外侧。（）正常反应为各趾向内屈曲（+ ）拇指背身，其余四肢呈扇形展开汇报陈述：膝腱反射是否正常，巴彬斯基征体检后护理：1 安置病人2 解释结果谢谢合作3 整理用物4 洗手记录