第八章-风湿性疾病病人的护理ppt课件.ppt

风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理 学习目标学习目标1. 具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意识和态度。意识和态度。2. 掌握风湿性疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主掌握风湿性疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。要护理措施。3. 熟悉熟悉上述内容上述内容的主要护理诊断的主要护理诊断/问题。问题。4. 了解上述内容了解上述内容的护理目标和护理评价。的护理目标和护理评价。5. 学会学会上述内容上述内容的评估方法，能正确实施护理措施。的评估方法，能正确实施护理措施。 对症护理、用药护理对症护理、用药护理身体状况、对症护理、用药护理身体状况、对症护理、用药护理 重点重点难点难点学习内容学习内容概述概述 一 二关节损害关节损害 二皮肤损害皮肤损害【概念概念】 风湿病风湿病：泛指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、泛指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及神经等的肌腱、筋膜及神经等的一组疾病一组疾病。主要表现主要表现：关节疼痛、肿胀及关节疼痛、肿胀及活动功能障碍，部分病人可发生脏器功能损害，甚至衰竭。活动功能障碍，部分病人可发生脏器功能损害，甚至衰竭。 【病因及发病机制病因及发病机制】病因病因：感染、免疫、代谢、内分泌、退行、地理环境、遗传、肿感染、免疫、代谢、内分泌、退行、地理环境、遗传、肿瘤等。瘤等。机制机制：自身免疫疾病自身免疫疾病，多为慢性病程，可累及多个器官和系统。，多为慢性病程，可累及多个器官和系统。【风湿病分类风湿病分类】 弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性病变等十类。弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性病变等十类。弥漫性结缔组织病，是风湿病的重要组成部分弥漫性结缔组织病，是风湿病的重要组成部分，属非器官特异性，属非器官特异性自身免疫病，特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，自身免疫病，特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官、多系统损害。可引起多器官、多系统损害。【临床特点临床特点】 1.慢性慢性过程：过程：发作与缓解相交替发作与缓解相交替 2.异质性异质性： 3. 免疫异常或生化改变免疫异常或生化改变：【常见症状体征常见症状体征】 1.关节损害关节损害2.皮肤损害皮肤损害v尺侧偏尺侧偏斜斜v蝶形红蝶形红斑斑【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点1. 病因：病因：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨性关节炎、风湿热及痛风等骨性关节炎、风湿热及痛风等2. 诱因诱因：受凉、环境潮湿、感染及外伤等受凉、环境潮湿、感染及外伤等3. 过敏史和家族史过敏史和家族史4. 病后对日常生活的影响病后对日常生活的影响5. 诊疗经过及用药情况等诊疗经过及用药情况等（一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估1. 关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀2. 关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限3. 伴随症状伴随症状1. 关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀疾病疾病累及关节累及关节关节痛特点关节痛特点类风湿性关节炎类风湿性关节炎小关节小关节（腕、掌指、近端指间关节等腕、掌指、近端指间关节等）对称性对称性、持续性持续性休息后加重休息后加重风湿性关节炎风湿性关节炎大关节大关节（膝、踝、肘、腕、肩等膝、踝、肘、腕、肩等）游走性游走性、多发性多发性强直性脊柱炎强直性脊柱炎骶髂关节、脊柱及椎间关节骶髂关节、脊柱及椎间关节部分病人以非对称性部分病人以非对称性的外周大关节受累为的外周大关节受累为首发症状首发症状系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮指、腕、膝等四肢关节指、腕、膝等四肢关节常呈对称性常呈对称性多关节疼痛多关节疼痛伴红肿者少见伴红肿者少见痛风痛风单侧第一跖趾关节单侧第一跖趾关节固定固定、剧烈，夜间重剧烈，夜间重起病急，反复发作起病急，反复发作2. 关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限 晨僵晨僵是判断滑膜关节炎症是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标活动性的客观指标。 轻度僵硬在活动后可减轻，严重者轻度僵硬在活动后可减轻，严重者持续持续出现出现1 1小小时以上时以上缓解缓解意义较大意义较大。 关节肿痛关节肿痛、结构破坏结构破坏、关节畸形关节畸形均可均可活动受活动受限。限。3.伴随症状伴随症状 疾病疾病伴随症状伴随症状风湿性关节炎风湿性关节炎关节红、肿、热、痛关节红、肿、热、痛、无关节破坏无关节破坏类风湿关节炎类风湿关节炎关节畸形、僵硬关节畸形、僵硬、伴低热、乏力及体重减轻伴低热、乏力及体重减轻系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多系统、多器官功能损害多系统、多器官功能损害（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况紧张紧张、焦虑焦虑、恐惧恐惧、悲观悲观（四）辅助检查（四）辅助检查1.自身抗体测定自身抗体测定2.关节腔滑液检查关节腔滑液检查3.关节影像学检查等关节影像学检查等【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 1.1.疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关。与局部炎性反应有关。 2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。3.3.焦虑焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。1.1.病人关节疼痛缓解或消失病人关节疼痛缓解或消失2.2.关节僵硬和活动受限减轻关节僵硬和活动受限减轻3.3.焦虑减轻，舒适感增加焦虑减轻，舒适感增加【护理目标护理目标】 （一）（一）疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 1. 1.一般护理一般护理 急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位 支架支起床上盖被支架支起床上盖被，防止，防止疼痛部位受压疼痛部位受压 调整休息时间，必要时调整休息时间，必要时适适当运动当运动 2. 2.减轻疼痛减轻疼痛适宜环境适宜环境 非药物止痛非药物止痛 药物止痛药物止痛【护理措施护理措施】 （二）（二）躯体活动障碍躯体活动障碍 1 1. . 一般护理一般护理 2 2. . 对症对症护理护理 功能锻炼功能锻炼 日常活动能力日常活动能力锻炼锻炼 3 3. . 病情病情观察观察：严密严密观察患病肢体情况，防止观察患病肢体情况，防止肌肉萎缩肌肉萎缩；长期长期卧床病人要注意观察有无肺部感染卧床病人要注意观察有无肺部感染症状；症状；观察观察有无足有无足下垂、压疮、便秘下垂、压疮、便秘等等；评估评估病人营养状况病人营养状况（三）焦虑（三）焦虑 鼓励鼓励、疏导、理解、支持疏导、理解、支持、关心关心、观察观察【护理评价护理评价】 1. 1.病人关节肿痛、僵硬是否减轻或消除病人关节肿痛、僵硬是否减轻或消除 2. 2.关节功能是否改善关节功能是否改善 3. 3.焦虑是否减轻焦虑是否减轻【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点1.病因：病因：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等类风湿关节炎等2.进食进食：芹菜芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇、无花果、烟熏食物及蘑菇等等3.药物药物史史：普鲁卡因普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴多巴4.诱因诱因：受凉受凉、潮湿、感染、劳累及日光曝晒、潮湿、感染、劳累及日光曝晒等等5.过敏史过敏史、家族史家族史、月、月经经生育生育史史6.诊疗诊疗经过及用药情况经过及用药情况等等（一）健康史（一）健康史1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮：最具特征最具特征性性的的面部面部蝶形蝶形红斑红斑2.类风湿类风湿性血管疾病性血管疾病：类风湿类风湿结节是类风湿关节结节是类风湿关节炎较特异的皮肤炎较特异的皮肤表现表现。3.皮肌炎皮肌炎：对称性眼睑、眼眶周围出现紫红色斑对称性眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及水肿，可有疹及水肿，可有雷诺现象雷诺现象。4.系统性硬化症系统性硬化症：（二）身体状况（二）身体状况类类风风湿湿结结节节蝶蝶形形红红斑斑（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况敏感敏感、多疑多疑、抑郁抑郁、自卑自卑、孤独孤独（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.免疫学检查免疫学检查2.2.皮肤狼疮带试验皮肤狼疮带试验3.3.肌活检肌活检【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 皮肤皮肤完整性受损完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。剂等因素有关。【护理目标护理目标】 1.受损受损皮肤面积缩小或完全皮肤面积缩小或完全修复修复2.无无感染感染发生发生3.学会学会自我护理皮肤的自我护理皮肤的方法方法（一）（一）一般护理一般护理 1. 摄入足够的蛋白质、维生素和水分摄入足够的蛋白质、维生素和水分2. 避免进食刺激性食物避免进食刺激性食物3. 忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等（二）皮肤护理（二）皮肤护理1.保持皮肤清洁干燥，避免接触刺激性物品保持皮肤清洁干燥，避免接触刺激性物品2.有皮疹、红斑或光敏者，外出取遮阳措施有皮疹、红斑或光敏者，外出取遮阳措施3.皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品4.避免服用容易诱发皮肤损害的药物避免服用容易诱发皮肤损害的药物【护理措施护理措施】 （三）用药（三）用药护理护理 1.1.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿司匹林等布洛芬、萘普生、阿司匹林等最主要的不良反应最主要的不良反应：胃肠道反应胃肠道反应。指导病人在饭后服用或指导病人在饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂、同时服用胃黏膜保护剂、H H2 2受体拮抗剂或抗酸药等受体拮抗剂或抗酸药等，可减，可减轻损害。轻损害。其它：其它：神经系统不良反应、肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等，神经系统不良反应、肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等，故用药期间应监测肝肾功能。故用药期间应监测肝肾功能。 2.2.糖皮质激素：糖皮质激素：泼尼松泼尼松长期服用可引起继发感染、股骨头无菌性坏死，库欣综合征、长期服用可引起继发感染、股骨头无菌性坏死，库欣综合征、电解质紊乱、骨质疏松、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、电解质紊乱、骨质疏松、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、精神失常等。精神失常等。服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂和维生素和维生素D D，定期监测血压、血糖、尿糖变化，定期监测血压、血糖、尿糖变化。强调遵医嘱服药，不可自行停药或减量过快，以免引起强调遵医嘱服药，不可自行停药或减量过快，以免引起“反跳反跳”现象。现象。3.3.免疫抑制剂免疫抑制剂环环磷磷酰胺酰胺：胃肠道胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、感染、肝损害、性反应、脱发、骨髓抑制、感染、肝损害、性腺抑制及出血性膀胱炎腺抑制及出血性膀胱炎等等霉酚酸酯霉酚酸酯：胃肠道胃肠道抑制、感染、致畸抑制、感染、致畸等等甲甲氨蝶氨蝶呤呤：胃肠道胃肠道反应、口腔黏膜溃疡、肝损害及骨髓抑制反应、口腔黏膜溃疡、肝损害及骨髓抑制等等羟氯喹羟氯喹：眼底眼底改变、胃肠道反应及神经系统症状改变、胃肠道反应及神经系统症状等等雷公雷公藤总藤总苷苷：生殖系统生殖系统异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害损害（四）（四）病情观察病情观察 1.1. 严密观察患病肢体情况，防止肌肉萎缩严密观察患病肢体情况，防止肌肉萎缩2.2. 长期卧床病人要注意观察有无肺部感染长期卧床病人要注意观察有无肺部感染症状症状3.3. 观察有无足下垂、压疮、便秘等观察有无足下垂、压疮、便秘等4.4. 评估病人营养状况评估病人营养状况【护理评价护理评价】皮肤损害范围有无缩小或消失皮肤损害范围有无缩小或消失、皮肤损害是否减轻皮肤损害是否减轻风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理学习目标学习目标1具有认真负责的态度，尊重和关爱病人。具有认真负责的态度，尊重和关爱病人。2掌握系统性红斑狼疮病人护理评估要点和主要护理措施。掌握系统性红斑狼疮病人护理评估要点和主要护理措施。3熟悉熟悉上述上述病人常见护理诊断病人常见护理诊断/问题。问题。4了解了解上述病人上述病人的护理目标和护理评价。的护理目标和护理评价。5学会运用护理程序对学会运用护理程序对上述病人上述病人实施整体护理，为病人及家实施整体护理，为病人及家属提供饮食指导、用药指导、心理及社会支持。属提供饮食指导、用药指导、心理及社会支持。工作情景与任务工作情景与任务导入情景导入情景：张女士，张女士，2525岁。半年来常有低热、乏力、体重岁。半年来常有低热、乏力、体重下降、双手关节肿痛。近下降、双手关节肿痛。近1 1个月面部发现红斑，心情更加郁个月面部发现红斑，心情更加郁闷、焦虑，遂闷、焦虑，遂来就诊来就诊。平日喜欢化妆及海边游泳。平日喜欢化妆及海边游泳。体检。体检：T T 37.537.5，面部蝶形红斑，双手关节肿胀，面部蝶形红斑，双手关节肿胀，压痛，压痛，心肺无异常，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：红细胞，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：红细胞4.04.010101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白120g/L120g/L，白细胞，白细胞8 810109 9/L/L，血小板，血小板10510510109 9/L/L，尿，尿蛋白（蛋白（- -），），血沉血沉56mm/1h56mm/1h，肝、肾功能正常，肝、肾功能正常，抗核抗体（，抗核抗体（ANAANA）（）（+ +），），抗双链抗双链DNADNA抗体（抗体（+ +）。）。临床诊断临床诊断为系统性红斑狼疮。为系统性红斑狼疮。 v 工作任务工作任务：1 1正确采集健康史资料正确采集健康史资料。2 2列出主要护理诊列出主要护理诊断断/ /问题问题。3 3. . 正确对病人进行健康指导。正确对病人进行健康指导。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLESLE）病人病人的的护理护理系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 健康指导、健康指导、用药护理用药护理护理评估、皮肤护理护理评估、皮肤护理 重点重点难点难点学习内容学习内容概述概述 一 二系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理1.1. 是是一一种具有多系统损害表现的种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病慢性自身免疫病。其血清。其血清中存在中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复，通过免疫复合物沉积等途径合物沉积等途径, ,损害多个系统、脏器和组织损害多个系统、脏器和组织。2.2. 慢性病程慢性病程，以，以20204040岁岁育龄女性育龄女性多见多见3.3. 我国我国发病率约为发病率约为30.1330.1370.41/1070.41/10万万。4.4. 与与遗传、雌激素、环境遗传、雌激素、环境等等有关有关。系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的的护理护理【概述概述】 第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理1.1. 诱因诱因：感染感染、日光过敏、过度劳累、精神刺激、日光过敏、过度劳累、精神刺激等等2.2. 药物史药物史：普鲁卡因普鲁卡因胺、青霉胺、肼苯达嗪、甲基胺、青霉胺、肼苯达嗪、甲基多巴多巴3.3. 进食进食：芹菜芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物、无花果、蘑菇、烟熏食物等等4.4. 家族史家族史5.5. 育龄女性有育龄女性有无月经紊乱，是否妊娠，有无流产史及胎无月经紊乱，是否妊娠，有无流产史及胎儿发育异常等。儿发育异常等。（一）健康史（一）健康史 复杂复杂多样多样，易，易误诊，后期可侵犯多个器官误诊，后期可侵犯多个器官。 1 1全身症状全身症状 活动期约活动期约90%90%病人出现发热，病人出现发热，以低、中度热以低、中度热常见。常见。 此外尚有疲倦、乏力、体重下降等。此外尚有疲倦、乏力、体重下降等。（二）身体状况（二）身体状况第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理2 2皮肤与黏膜皮肤与黏膜 80% 80%病人有皮肤损害病人有皮肤损害。 最最具具特征特征：蝶蝶形形红斑红斑 部分病人部分病人：盘盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹面部及躯干皮疹等等 皮疹皮疹多无明显瘙痒，有明显瘙痒者考虑局部多无明显瘙痒，有明显瘙痒者考虑局部过敏过敏 口腔口腔和鼻黏膜的痛性溃疡较常见，常提示病情和鼻黏膜的痛性溃疡较常见，常提示病情活动活动第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理蝶形红斑蝶形红斑第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理指指掌部和甲周掌部和甲周红斑红斑第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理躯干皮疹躯干皮疹第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理3关节与肌肉关节与肌肉 关节痛关节痛是常见症状之一，是常见症状之一，指、腕、指、腕、膝关节痛膝关节痛最常见最常见，常出现对称性关节肿痛，伴红肿者少见，常出现对称性关节肿痛，伴红肿者少见。 部分部分病人可出现非侵蚀性关节半脱位、肌痛、肌无病人可出现非侵蚀性关节半脱位、肌痛、肌无力、肌炎等力、肌炎等。第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理4 4脏器损害脏器损害 （1 1）肾脏）肾脏： 肾活检显示肾活检显示肾脏受累几乎为肾脏受累几乎为100%100% 狼疮性肾炎是狼疮性肾炎是SLESLE的肾脏损害的肾脏损害，肾衰是死亡的常见原因肾衰是死亡的常见原因。 主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭至肾衰竭。4 4脏器损害脏器损害 （2 2）心血管）心血管 心包炎最常见心包炎最常见。 约约1010病人有心肌损害，严重者可发生心衰而死亡。病人有心肌损害，严重者可发生心衰而死亡。 可有冠状动脉受累，表现为心绞痛和急性心肌梗死。可有冠状动脉受累，表现为心绞痛和急性心肌梗死。第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理4 4脏器损害脏器损害 （3 3）肺与胸膜）肺与胸膜 胸腔积液胸腔积液：约约35%35% 狼疮肺炎狼疮肺炎：约：约10%10%，活动后气促、干咳、低氧血症等，活动后气促、干咳、低氧血症等 肺间质性病变肺间质性病变：少数少数4 4脏器损害脏器损害 （4 4）消化系统）消化系统 食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等 部分病人以上述症状为首发，易误诊部分病人以上述症状为首发，易误诊 早期出现肝损害与预后不良相关早期出现肝损害与预后不良相关 少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理4 4脏器损害脏器损害 （4 4）消化系统）消化系统 食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等 部分病人以上述症状为首发，易误诊部分病人以上述症状为首发，易误诊 早期出现肝损害与预后不良相关早期出现肝损害与预后不良相关 少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症4 4脏器损害脏器损害 （5 5）神经系统神经系统 神经精神狼疮神经精神狼疮：提示活动期，病情重、预后提示活动期，病情重、预后差差 主要表现主要表现：（：（a）神经精神症状神经精神症状 （b）脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理4脏器损害脏器损害 （6）血液系统）血液系统 活动期血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见活动期血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见 部分病人无痛性、轻或中度淋巴结肿大部分病人无痛性、轻或中度淋巴结肿大，少数少数病人病人脾大脾大4脏器损害（脏器损害（7）眼）眼 眼底变化眼底变化：约约15%15%病人病人可眼底可眼底出血、视神经盘水肿、视网出血、视神经盘水肿、视网膜渗出膜渗出，视网膜血管炎可影响视力，重者可在数日内致盲视网膜血管炎可影响视力，重者可在数日内致盲，早期治疗，多可逆转早期治疗，多可逆转第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理（四）辅助检查（四）辅助检查1.1. 一般检查一般检查 RBC RBC、HBHB、WBCWBC、PLCPLC减少提示血液系统受损；蛋减少提示血液系统受损；蛋白尿、血尿及管型尿等提示肾损害；血沉活动期常增快白尿、血尿及管型尿等提示肾损害；血沉活动期常增快。2. 2. 自身抗体自身抗体 抗核抗体谱抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体，、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体，是系统性红斑狼疮诊断的标记、疾病活动性指标及提示可能出是系统性红斑狼疮诊断的标记、疾病活动性指标及提示可能出现的临床亚型。现的临床亚型。第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理项目项目意义意义抗核抗体（抗核抗体（ANA）首选筛查项目首选筛查项目，但特异性低，但特异性低抗双链抗双链DNA（dsDNA）抗体）抗体诊断的标记性抗体之一诊断的标记性抗体之一，多出现在活动期多出现在活动期抗抗ENA抗体谱抗体谱其中其中抗抗Sm抗体是诊断标记抗体之一抗体是诊断标记抗体之一特异性特异性高高，敏感性，敏感性低低用于早期与不典型病人的诊断或回顾性诊断用于早期与不典型病人的诊断或回顾性诊断还有抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体抗核抗体谱抗核抗体谱（四）辅助检查（四）辅助检查3. 3. 补体补体 常用的有总补体（常用的有总补体（CH50CH50）、）、C3C3、C4C4的检的检测，尤其是测，尤其是C3C3降低提示降低提示SLESLE活动期活动期。4 4肾活组织病理检查肾活组织病理检查 对狼疮性肾炎的诊断、治对狼疮性肾炎的诊断、治疗和估计预后均有价值，疗和估计预后均有价值，尤其对指导狼疮性肾炎尤其对指导狼疮性肾炎治疗有重要的意义。治疗有重要的意义。第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理（五）治疗要点（五）治疗要点1.1. 不能根治，个体化，合理治疗不能根治，个体化，合理治疗可可长期缓解长期缓解2.2. 肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案3.3. 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：针对：针对发热及关节痛者可以辅以治疗发热及关节痛者可以辅以治疗4.4. 治疗原则治疗原则： 急性期急性期：积极用药诱导缓解，尽快控制病情活动积极用药诱导缓解，尽快控制病情活动 缓解缓解期：期：调整用药，维持治疗，保护重要脏器功能并减调整用药，维持治疗，保护重要脏器功能并减少药物副作用少药物副作用。 第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与与自身免疫致自身免疫致皮肤炎症皮肤炎症性、性、光敏感光敏感有关有关2 2疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应与自身免疫反应有关有关3 3口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与与自身免疫、自身免疫、长期使用激素等因素长期使用激素等因素有关有关4 4焦虑焦虑 与病情与病情反复、迁延、反复、迁延、面容毁损及多脏器功能损害面容毁损及多脏器功能损害有关有关 5 5潜在并发症：慢性潜在并发症：慢性肾衰竭肾衰竭第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理1.1.皮肤损害消失或明显好转皮肤损害消失或明显好转2.2.关节疼痛缓解关节疼痛缓解3.3.口腔溃疡逐步愈合口腔溃疡逐步愈合4.4.能接受患病的事实，生理与心理舒适感有所增加能接受患病的事实，生理与心理舒适感有所增加5.5.并发症得到有效防治并发症得到有效防治【护理目标护理目标】 【护理措施护理措施】 （一）（一）一般护理一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理（一）（一）一般护理一般护理 1 1环境环境 ：病床应病床应避免避免阳光直射。阳光直射。 2 2休息休息： 急性期急性期：卧床休息为主卧床休息为主。缓解期缓解期：适：适当活动，避免当活动，避免过劳过劳 3 3饮食护理饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白饮食，少食多餐，高热量、高维生素、高蛋白饮食，少食多餐，宜软食宜软食。避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物。忌食芹菜、无花果、烟熏食物及忌食芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等食物蘑菇等食物。肾衰者，低盐、优质低蛋白饮食、限制水钠摄入肾衰者，低盐、优质低蛋白饮食、限制水钠摄入。意识障碍者，鼻饲流质饮食意识障碍者，鼻饲流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉补充营养必要时遵医嘱给予静脉补充营养。第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理4 4口腔护理口腔护理 保持保持口腔口腔清洁清洁 口腔口腔黏膜黏膜破损破损：每日晨起每日晨起、睡前、进餐前后用漱口液、睡前、进餐前后用漱口液漱口漱口 口腔溃疡口腔溃疡：漱口后用漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部位部位 口腔感染口腔感染：遵遵医嘱局部使用医嘱局部使用抗生素抗生素第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理 （二）病情观察（二）病情观察生命体征、体重生命体征、体重、尿量、尿色和尿液检查尿量、尿色和尿液检查血清电解质、血肌酐、血尿素氮血清电解质、血肌酐、血尿素氮水肿、高血压水肿、高血压、气促、心前区疼痛、心律失常气促、心前区疼痛、心律失常发热、干咳、胸痛发热、干咳、胸痛头痛、性格改变、意识障碍、大小便失禁等头痛、性格改变、意识障碍、大小便失禁等贫血、视力下降等贫血、视力下降等第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理（三）对症护理（三）对症护理：皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害的护理的护理（四四）用药用药护理护理：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药、 糖皮质激素糖皮质激素、免疫抑制剂免疫抑制剂（五）心理护理（五）心理护理：（六六）健康指导：健康指导： 1. 1. 疾病知识指导疾病知识指导 2. 2. 皮肤护理指导皮肤护理指导 3 3生活指导生活指导 4. 4. 用药指导用药指导 5. 5. 生育指导生育指导 第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理【护理评价护理评价】 1.1. 是否是否自觉避免各种加重皮肤损害的自觉避免各种加重皮肤损害的因素因素2.2. 疼痛疼痛是否是否减轻减轻3.3. 是否是否自觉配合口腔护理，口腔溃疡是否自觉配合口腔护理，口腔溃疡是否愈合愈合4.4. 情绪情绪是否是否稳定稳定5.5. 并发症并发症是否得到有效是否得到有效防治防治第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的护理的护理风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理学习目标学习目标1 1具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人2 2掌握类风湿关节炎病人的护理评估要点和主要护理措施掌握类风湿关节炎病人的护理评估要点和主要护理措施3 3熟悉类风湿关节炎病人的常用护理诊断熟悉类风湿关节炎病人的常用护理诊断/ /问题问题4 4了解类风湿关节炎病人的护理目标和护理评价了解类风湿关节炎病人的护理目标和护理评价5 5学会对病人及其家属有针对性地开展健康指导学会对病人及其家属有针对性地开展健康指导 辅助检查、用药护理辅助检查、用药护理身体状况、护理措施身体状况、护理措施 重点重点难点难点学习内容学习内容概述概述 一 二【概述概述】u以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性性、全身性自身免疫性疾病自身免疫性疾病。u病因和发病机制可能与感染、遗传易感性及免疫病因和发病机制可能与感染、遗传易感性及免疫系统失调等各种因素综合作用有关。系统失调等各种因素综合作用有关。【概述概述】u基本病理基本病理：滑膜炎、血管翳出现，并逐渐出现关节滑膜炎、血管翳出现，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。u临床表现临床表现：受累关节疼痛、肿胀以及功能下降受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。u造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。u多多发病于发病于35355050岁，男女之比为岁，男女之比为1 13 3。 【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点1.1. 感染史感染史：金黄色金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、葡萄球菌、链球菌、支原体、病病毒毒等等2.2. 诱因诱因：寒冷寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤及精神、潮湿、疲劳、感染、创伤及精神刺激刺激等等3.3. 家族家族史、史、遗传史遗传史4.4. 治疗治疗经过及用药史经过及用药史等等（一）健康史（一）健康史 1. 全身表现全身表现 1. 多多数病人起数病人起病缓慢而隐匿病缓慢而隐匿.2. 少数病人起病急剧，数天内出现多个关节症状。少数病人起病急剧，数天内出现多个关节症状。3. 在明显关节症状前在明显关节症状前，多有数周的低热、乏力、全多有数周的低热、乏力、全身不适、食欲减退等症状。身不适、食欲减退等症状。（二）身体状况（二）身体状况 2. 2. 关节表现关节表现 典型表现为对称性多关节炎典型表现为对称性多关节炎。主要侵主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见，见，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。（1 1）晨僵：）晨僵：晨僵是晨僵是RARA突出的临床表现突出的临床表现，持续时间多，持续时间多数大于数大于1 1小时，活动后可减轻，常作为观察小时，活动后可减轻，常作为观察本病活动本病活动的重要指标的重要指标。（2 2）痛与压痛：）痛与压痛：关节痛往往是本病最早的症状关节痛往往是本病最早的症状，多，多呈对称性、持续性，时轻时重，多伴压呈对称性、持续性，时轻时重，多伴压痛。痛。（3 3）肿胀：常见部位为腕、掌指关节、近端指间关）肿胀：常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，多呈对称性，其中节、膝关节等，多呈对称性，其中近端指间关节呈近端指间关节呈梭形肿胀是梭形肿胀是RARA的特征。的特征。（4 4）畸形：见于较晚期病人，关节周围肌肉的）畸形：见于较晚期病人，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。萎缩、痉挛则使畸形更为加重。 最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅天鹅颈颈”样畸形样畸形及及“纽扣花纽扣花”样畸形样畸形表现。表现。v手指向尺侧偏斜手指向尺侧偏斜（5 5）功能障碍）功能障碍 关节肿痛、结构破坏和畸形都会关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的功能障碍。引起关节的功能障碍。v手指手指 “天鹅颈天鹅颈”样畸形样畸形 3. 3. 关节外表现关节外表现 类风湿结节类风湿结节：常提示活动期，：常提示活动期，是本病较特异的皮肤表现，多位是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部位及受压部位的皮于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴附近、下，如前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕后粗隆、跟腱等处的皮下，结枕后粗隆、跟腱等处的皮下，结节直径由数毫米至数厘米不等，节直径由数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布。质硬、无压痛，对称性分布。v类风湿血管炎类风湿血管炎类风湿血管炎类风湿血管炎：多影响：多影响中小血管，可见指甲下或中小血管，可见指甲下或指端出现小血管炎，眼受指端出现小血管炎，眼受累表现为巩膜炎，严重者累表现为巩膜炎，严重者巩膜软化。巩膜软化。3. 3. 关节外表现关节外表现 其他：可出现干燥综合征，表现为眼干、口干其他：可出现干燥综合征，表现为眼干、口干器官系统受累：器官系统受累： 呼吸系统受累呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液 循环系统受累循环系统受累：心包炎心包炎 神经系统受累神经系统受累：周围神经病变周围神经病变 血液系统受累血液系统受累：正：正细胞正色素性贫血细胞正色素性贫血 肾脏很少受累肾脏很少受累（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 焦虑、抑郁、悲观焦虑、抑郁、悲观（四）辅助检查（四）辅助检查1. 1. 血液检查血液检查 有轻、中度贫血，白细胞及分类多有轻、中度贫血，白细胞及分类多正常。活动期血小板可增高、血沉常增快、正常。活动期血小板可增高、血沉常增快、C C反应反应蛋白常增高蛋白常增高。2 2关节滑液检查关节滑液检查 关节有炎症时，滑液增多，滑液中的白细胞关节有炎症时，滑液增多，滑液中的白细胞明显增多，以中性粒细胞为主。明显增多，以中性粒细胞为主。3.3.免疫学检查免疫学检查 类风湿因子（类风湿因子（RFRF）:IgM:IgM型型RFRF阳性见于约阳性见于约70%70%的病人的病人，特，特异性较差。异性较差。抗角蛋白抗体谱：是一组对抗角蛋白抗体谱：是一组对RARA有较高特异性的自身抗体有较高特异性的自身抗体，其中抗环瓜氨酸肽，其中抗环瓜氨酸肽(CCP)(CCP)抗体有更高的敏感性和特异性抗体有更高的敏感性和特异性，临床，临床普遍普遍应用于应用于早期诊断，尤其是早期诊断，尤其是RFRF阴性阴性及不及不典型者典型者。免疫复合物免疫复合物：尤其：尤其是活动期和是活动期和RFRF阳性病人。阳性病人。v类风湿关节炎关节类风湿关节炎关节X线线检查检查4 4关节关节X X线线检查检查：手指手指及腕关节的及腕关节的X X线平片最线平片最有价值有价值。 （五）治疗要点（五）治疗要点1.1. 缺缺少少根治与预防的有效方法根治与预防的有效方法。2.2. 治疗的治疗的关键关键：早期早期诊断与早期诊断与早期治疗。治疗。3.3. 治疗目的治疗目的：4.4. 治疗治疗方法方法：一般治疗一般治疗、药物治疗药物治疗（最重要最重要）、外科手术外科手术5.5.常用药物常用药物非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物: :改变病情抗风湿药：常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳改变病情抗风湿药：常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹等氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹等。糖皮质激素糖皮质激素：生物制剂靶向治疗：目前使用最普遍的是生物制剂靶向治疗：目前使用最普遍的是TNF-TNF-拮抗剂和拮抗剂和IL-6IL-6拮抗剂拮抗剂。植物药：雷公藤总苷最为常用。植物药：雷公藤总苷最为常用。【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 1 1. . 有失用综合征的有失用综合征的危险危险 2 2. . 悲伤悲伤 3 3. . 疼痛疼痛： 4 4自理自理 【护理目标护理目标】 1. 1.关节关节功能得到保护和改善功能得到保护和改善 2. 2.摆脱摆脱悲伤，重新对生活建立信心悲伤，重新对生活建立信心 3. 3.关节关节疼痛缓解疼痛缓解 4. 4.生活生活能够自理或部分能够自理或部分自理自理 【护理措施护理措施】 （一）（一）一般护理一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导（一）（一）一般护理一般护理 急性期卧