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如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流常见急危重病人抢救流程图【精品文档】第 11 页常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程抢救室初步判断病情急救患者就诊 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估进一步抢救或收入病房 病情较重请相关二线班会诊 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则（First Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求第一篇 常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 05二、过敏性反应流程图 06三、昏迷病人的急救流程图 07四、昏迷原因的判断 08五、眩晕诊断思路及抢救流程图 09六、窒息的一般现场抢救流程图 10七、急性心肌梗死的抢救流程图 11第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 13十、心动过缓的诊断治疗流程图 14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 15十二、高血压危象抢救流程图 16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 18十四、致命性哮喘抢救流程图 19十五、大咯血的紧急抢救流程图 20十六、呕血的抢救流程图 21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 22十八、低血糖症抢救流程 23十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 25二十一、中暑的急救流程图 26二十二、淹溺抢救流程图 27二十三、急性中毒急救处理图 28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 29二十五、急性药物中毒诊疗流程图 30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图 31第三篇 创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34三 十、腹部损伤的现场急救流程图 35三十一、骨折的现场急救流程图 36三十二、电击伤急救处理流程图 37出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg一、休克抢救流程图34病因诊断及治疗121167512见框12l 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液15002000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.530µg/minl 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况：l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常 l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l头部、脊柱外伤史98过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克脓毒性休克低血容量性休克心源性休克10l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<710g/dl考虑输血l正性肌力药：0.10. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素812µg静脉推注，继以24µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注二、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常1恶化有效有效98761154仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏3二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有上列征象之一者l 建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药物治疗 è肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410µg/min静脉滴注 è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 è抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）有效继续给予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院三、昏迷病人的急救流程图l 意识丧失 l 对各种刺激的反应减弱或消失l 生命体征存在1心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l 尽快查找病因，确定昏迷的原因3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：l 脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）l 苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg静推，12mg/min；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护：l 测T、P、R、BP、心电图l 观察瞳孔、神志、肢体运动l 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全护理l 留置尿管，记24小时出入量7防治并发症l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留观24小时或入院四、昏迷原因的鉴别五、眩晕的诊断思路及抢救流程出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）21病史询问、查体、辅助检查、专科检查l 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。l 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性l 病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等34间歇期发作期5康复治疗预防发作病因治疗药物治疗一般处理l 减免诱因l 增强体质l 药物预防l 理疗l 体疗l 重点加强平衡功能的锻炼l 静卧l 减少刺激l 控制水盐摄入l 预防并发症l 预防跌伤病因明确者，进行相应处理：l 抗感染l 手术l 手法复位等6l 抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（鲁米那）0.10.2或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀20mg）l 镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qdl 改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。l 抗胆碱能制剂：如654-II 10mg IMl 脱水利尿：如呋噻米20mg IM/IV六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞吸氧压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道l 观察：胸腹起伏l 聆听：呼吸声l 感觉：呼吸气流病因及处理气管异物l 用常规手法取异物l 直接或间接喉镜下取异物l 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切颈部手术后l 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）l 迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿l 吸氧l 激素雾化吸入l 使用呼吸机l 病因及对症治疗支扩咯血l 头低足高或俯卧l 及时促进积血排出l 对症治疗入病因治疗（见咯血章节）分泌物或呕吐物l 平卧位，头偏一侧l 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通l 病因治疗护理与监护l 胸部物理治疗l 根据病情需要调整输液速度l 心电监护、指搏氧饱和度监测l T、P、R、BP监测l 血气及其他常规检查l 严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗l 低氧血症、酸碱平衡失调l 肺水肿、肺不张l 急性呼衰l 肺部感染l 心肺骤停1七、急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛快速评估（<10分钟）l迅速完成18导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查2紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚3l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸30分钟内20分钟内是是否2119161210181420179115是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）辅助治疗*l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素辅助治疗*l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调节）l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛回顾初次的18导联心电图10分钟内6ST段和T波正常或变化无意义87ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*中低危性不稳定型心绞痛13胸痛发作时间12小时否l收住急诊或者监护病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø诊断性冠脉造影转上级医院作溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管的时间30分钟l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗22l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：美托洛尔6.2525mg Tid；普奈洛尔1030mg/次，34次/日l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l低分子肝素30005000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；八、发热的诊断治疗流程图九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图心动过速（心率>100次/分）紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚211216131817141110876若复发ATP 剂量方法同上钙通道拮抗剂*Ø维拉帕米Ø地尔硫卓-受体阻滞剂控制心率：地尔硫卓*-受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔不整齐宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）无、稳定无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后3卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道5立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率4有、不稳定血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象整齐不整齐整齐154室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速折返性室上性心动过速9刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注或静脉推注心律平75mg室性心动过速或类型不确定Ø胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/dØ准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导Ø刺激迷走神经ØATP心房纤顫伴差异传导Ø地尔硫卓Ø-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫Ø胺碘酮（同室性心动过速）Ø避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速Ø按心室纤顫治疗（电除颤）Ø寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速未转复观察有无转复；对转复者观察有无复发钙通道阻滞剂使用方法维拉帕米：2.55mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每1530分钟重复510mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。地尔硫卓：1520mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后515mg/h静脉滴注-受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg十、心动过缓的诊断治疗流程图十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图1无脉性心跳骤停否否否是是是是3132302927212019181716151413转框13转框12立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注抗心律失常药物l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注l没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以0.50.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J200Jl每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止2紧急评估l 神志是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分l 置患者于坚硬平面上出 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动25立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环26血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注，35分钟重复给药检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律28否检查是否有脉搏开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸24开始复苏后处理1需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）十二、高血压危象抢救流程图2紧急处理l 吸氧：保持血氧饱和度95%以上l 呋塞米：2040mg静脉注射l 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等345l处理原发病l适当处理高血压是血压是否有所下降、症状是否缓解否67是否有以下任何靶器官损害的证据之一l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍l肾脏：少尿、无尿、水肿l子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：l卡托普利：6.2525mg Tidl可乐定：负荷量0.10.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.50.8mg为止l拉贝洛尔：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血压急症处理：l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%l随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg药物使用方法：l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mgl作用于受体的药物：è酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射520mg，或0.20.54mg/min静脉滴注è盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人l、受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予4080mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mgl血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次l钙通道拮抗剂（CCB）： è双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 è非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物l血管扩张剂 è硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520µg/min，最大速度可达200µg/min è硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量16µg/（kg·min）各种高血压与降压目标：Ø高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能>50%，降压防止脑出血Ø脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药Ø蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降Ø脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗Ø高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰Ø恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHgØ急性主动脉夹层：收缩压100120mmHg，心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术Ø儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用受体阻滞剂Ø围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物Ø子痫：尽快使舒张压将至90100mmHg十三、急性左心功能衰竭抢救流程图患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 大汗烦躁 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 血压变化 l 意识障碍紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l 取坐位，双腿下垂l 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和辅导镇静 l 吗啡310mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂l 呋塞米，液体潴留量少者2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg静脉推注或540mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效l 可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（2550 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg）l 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/minl 硝普钠，0.35µg/（kg·min）l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，220µg/（kg·min）静脉滴注l多巴胺，35µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l去甲肾上腺素，0.21.0µg/（kg·min）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可重复一次，0.050.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）l氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注）ü 寻找病因并进行病因治疗ü 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用ü 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏ü 可能会使用除颤或透析十四、致命性哮喘抢救流程图1哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚有效入院或监护病房无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3评估要点l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态4765中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2<95%lPEF：50%75%l哮鸣音响亮、弥散l说话常有中断，时有烦躁l喜坐位轻度l生命体征平稳lPEF>75%l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧重度l心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%lPEF：33%50%l哮鸣音响亮、弥散l大汗淋漓、烦躁不安l端坐呼吸、单字发音危重l心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaO2<92%lPEF：<33%l哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷1098l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上l吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520分钟重复使用l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d静脉滴注l注意通畅气道l吸氧（选用）l吸入-受体激动剂l口服糖皮质激素l抗胆碱药（选用）l吸入-受体激动剂l吸入糖皮质激素恶化恶化11有效12有效13回家治疗或门诊治疗l建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化l监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量l立即进行血气分析、血电解质检测l条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流l脱离可疑过敏源门诊或住院治疗14有效后续治疗l抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入l肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）l必要时复查血气分析无效16呼吸支持（多用于危重患者）l气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等l尽快请相关专家会诊恶化17有效后续处理：反复评估病情变化l复查血气分析，调整呼吸支持参数l抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾