最新外阴癌的诊断和治疗幻灯片.ppt

发病情况n相对少见的恶性肿瘤。n常发生于年龄较大的妇女。 临床分期nIII期 不论肿瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或)阴道或肛门,和(或)单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。 nIV期 肿瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、盆骨nIVa期 和(或)双侧区域淋巴结转移。nIVb期 任何远处转移包括盆腔淋巴结。诊 断 活 检：病灶增高，增厚，或呈结节状病灶表面 由平滑变成不平或溃疡处 理n手 术：n原 则：过去强调en-bloc 现在强调个体化：不同部位、不 同大小的肿块处理方法不同。n 外阴癌（I期和II期单侧非中线） IA期 IB或II期 局部广泛切除 根治性切除+同侧腹股沟LN LN阴性 LN阳性 对侧腹股沟LN切除 观察 辅助放疗 外阴癌（I期和II期单侧中线） IA期 IB或II期 局部广泛切除 根治性切除+双侧腹股沟LN LN阴性 LN阳性 观察 辅助放疗 外阴癌（III期和IV期） 腹股沟LN可切除 腹股沟LN固定或溃疡 双侧腹股沟LN切除 放化疗 无肛门、膀胱或直肠累及 有肛门、膀胱或直肠累及 淋巴结阴性 淋巴结阳性 外阴根治 放化疗 切缘阳性 辅助放疗 切除残余病灶 局部广泛切除n病灶四周正常皮肤23cm。n较多的皮下组织（下达会阴筋膜）。n尤其病灶的正下方。nBerman等报道50例患者肿瘤直径2cm，浸润深度5mm，行局部广泛切除，仅有一例有淋巴结转移，另有5例局部复发，这5例又成功地行局部复发灶的再切除。n另有报道100例的早期患者行局部广泛切除，无1例复发和转移。n切除的边缘（距离病灶3cm）。n避免损伤肛门和直肠（可将食指放于直肠）。n阴蒂分离，钳夹。n阴阜处向下直至耻骨。n避免损伤尿道（最多切除12cm的尿道）。 前哨淋巴结n乳腺癌患者找前哨淋巴结。n外阴癌患者找前哨淋巴结。 前哨淋巴结活检n准确定位：亚甲蓝锝99-放射核素（0.10.5mci注射于外阴病灶的边缘，注射后2-6小时可测定到放射浓度） 放射治疗n外阴照射n腹股沟淋巴结的照射n盆腔淋巴结的照射 化 疗n介入化疗：方案：顺铂 阿霉素 博莱霉素n静脉化疗：PVB方案 预后n临床期别：5年生存率：I期98%；II期90%；n腹股沟淋巴结：无淋巴结转移96%； 有淋巴结转移66%； 外阴湿疹样癌外阴湿疹样癌 n是一种少见的具有特征的、发展缓慢的外阴恶性肿瘤。n上皮内癌, 含典型的、有空泡形成的Paget细胞。n3050的病例与汗腺癌并存。n多见于70岁以上的老年妇女。 临床表现 n无明显症状。n 外阴瘙痒、烧灼感、慢性溃疡或外阴部肿块。n 病程长、发展慢、易复发。n如合并腺癌，病情较重，易发生淋巴结及远处转移。 检查外阴n病灶表现充血，结节状隆起，皮肤增厚或局部硬结，中心形成溃疡，底部发红，边界清晰。n病灶最多见于大阴唇，也见于小阴唇和阴蒂。 治 疗 n较广的局部切除，切除残端的边缘应送冰冻切片，以明确手术范围是否足够。n 局部复发者 病灶较局限者可再作局部切除。n 伴腺癌者应作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结阴性，预后较好。 前庭大腺癌前庭大腺癌n前庭大腺癌是指生长于前庭大腺的腺癌，较罕见，n占外阴恶性肿瘤的1。 临床表现 n 外阴后部一侧扪及块物，质硬，表面光整。n 肿瘤发展时，可延伸到大阴唇和阴道下部，固定，表面破溃。n 阴道不规则流血，有脓血性阴道排液。 妇科检查 n在外阴一侧小阴唇内侧深部扪及硬结，块物长大时可延伸到大阴唇和阴道下部，块物可推动或固定，表面溃烂，有脓血性分泌物。n块物可侵犯会阴与肛提肌。 治 疗n早期时应作外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结已有转移，应考虑加作盆腔淋巴结清扫术。n晚期病例可行放射治疗，也可术前或术后加用放疗。n化学药物治疗也是一种有效的辅助治疗。 外阴黑色素瘤 n外阴黑色素瘤的发病居外阴恶性肿瘤的第二位n大多数位于阴蒂或小阴唇。 临床表现 n外阴瘙痒，色素部位增大。n溃破后出血。n妇科检查 阴蒂或小阴唇有色素沉着，表面有溃疡，仔细检查周围有卫星病灶。 分期 级别 Clark I级 局限在上皮层内（原位癌） II级 侵入乳头状的真皮层 III级 乳头状及网状真皮层交界处 IV级 侵犯网状真皮层 V级 侵犯皮下脂肪层 个体化的治疗n病灶大小、深度有关 局部根治切除 女阴根治术+腹股沟淋巴结 切除术n化疗和免疫治疗？谢 谢！45 结束语结束语