最新外科休克-幻灯片.ppt

严重创伤、感染、休克可刺激机体释放过量炎症介质形成“瀑布样”连锁放大反应。 炎症介质炎症介质包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和血管扩张剂一氧化氮（NO）。 代谢性酸中毒和能量不足还可破坏各种膜的屏障功能。 细胞膜的破坏细胞膜的破坏，导致通透性增加和离子泵的功能障碍。如Na+-K+泵、钙泵障碍可致钠、钙进入细胞内不能排出，钾在细胞外无法进入细胞内，导致血钠降低、血钾升高。大量钙进入细胞内可激活溶酶体，并从多方面破坏线粒体。 溶酶体膜破坏溶酶体膜破坏可释放使细胞自溶和组织损伤的水解酶，还可产生心肌抑制因子（MDF）、缓激肽等毒性因子。 线粒体膜损伤线粒体膜损伤后，引起膜脂降解产生血栓素、白三烯等毒性产物，呈线粒体肿胀、嵴消失，细胞氧化磷酸化障碍而影响能量生成。 首先快速滴注生理盐水或平衡盐溶液，首先快速滴注生理盐水或平衡盐溶液，或人工胶体液，不需要全部补充血液或人工胶体液，不需要全部补充血液 输血输血 Hgb100g/L，可不必输血； 急性失血量超过全身总量30%，可输全血；3. 按照监测指标调整补液量按照监测指标调整补液量 发热 心动过速 低血压 尿少 神志改变高动力反应 CO SVR 外周动静脉容量血管扩张而内脏低灌注 而四肢温暖 血流分布异常 功能性分流 SVR NO PGE PGI IL-2 BK 低动力反应： CO HRBP SVR 四肢冰冷 迟钝、昏迷 发热/低温 白细胞增多或减少 心功能障碍 冠状血流减少 内毒素直接作用 心肌抑制因子MDF 肿瘤坏死因子：心肌抑制 血管通透性68 结束语结束语