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危险性分析与卫生监督危险性分析与卫生监督主主 要要 内内 容容政府行政改革与卫生监督策略1234危险性分析概述危险性分析在食品卫生监管中的应用政府行政改革政府行政改革v 3、依法行政的政府有限型政府有效型政府责任型政府卫生监督任务与资源卫生监督任务与资源v1、卫生监督职责多 根据省政府2006年12月30日公布的广东省卫生厅行政执法依据，卫生监督事项共有120项，主要类别包括： A 依法监督管理食品、消毒产品、生活饮用水及涉及饮用卫生 安全产品 B 依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作 C 依法监督传染病的防治工作 D 依法监督医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动 E 整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为 F 承担法律法规规定的其他职责 如：创卫、重大活动卫生保障 卫生监督任务与资源卫生监督任务与资源v2、卫生监督任务重 卫生监督的基本任务是：保障市场经济和社会活动的正常卫生秩序，维护医疗卫生执业和服务秩序，预防控制疾病的发生与流行，保护公民的健康权益。卫生监督任务与资源卫生监督任务与资源v 3、卫生监督资源少 人：卫生监督员的配备数与经济发展水平、被监督对象的数量等不相适应，人手短缺。 财：卫生监督经费投入不足，面对日益繁重的监督任务，缺乏资金支持不利于监督工作的推进和创新。 物：我省大多数卫生监督机构办公用房还未得到解决，办公设备较陈旧，车辆、取证工具欠缺，这些都阻碍着我省卫生监督的发展。 人员编制与配置情况一览表人员编制与配置情况一览表(单位单位:人人) 名称名称 机构数机构数 编制数编制数 现有人数现有人数 平均数平均数 依公管理依公管理 省级 1 75 73 73 1市级 21 1177 1061 50.5 17县级 97 2465 2256 23.3 51合计 119 3717 3380 28.4 69 人员编制情况人员编制情况全省卫生监督机构财政核拨情况分布情况全省卫生监督机构财政核拨情况分布情况经费投入情况经费投入情况办公用房、执法工具配备情况办公用房、执法工具配备情况拥有7%调用37%租用31%其他25% 全省人均办公面积19.83平方米；平均每个市、县（区）级卫生监督机构拥有执法车辆数分别为7.4、2.9辆；快速装备拥有率低。 卫生监督策略卫生监督策略 联盟策略 聚集策略何谓何谓“联盟策略联盟策略”？举个例子：以食品的监管为例，分析目前监管现状举个例子：以食品的监管为例，分析目前监管现状以食品监管为例，现状是多部门职能交叉、多头执法食品食品卫生监督部门卫生监督部门食品药品食品药品监管部门监管部门工商管理工商管理部门部门质量监督部门质量监督部门城管部门城管部门农业管理部门农业管理部门v 卫生系统内部，同样存在多个部门职能交叉的状况。卫生监督疾疾病病预预防防控控制制职职业业病病防防治治部部门门 卫生监督关系最紧密的应属疾病预防控制部门和职业病防治部门，他们的技卫生监督关系最紧密的应属疾病预防控制部门和职业病防治部门，他们的技术支撑（研究成果、检测数据、专家学者）是卫生监督执法的有力保障。术支撑（研究成果、检测数据、专家学者）是卫生监督执法的有力保障。 何谓何谓“联盟策略联盟策略”？v联盟策略联盟策略和其他相关职能部门建立战略联盟和其他相关职能部门建立战略联盟伙伴关系，在共同监管的领域进行有效协调、沟伙伴关系，在共同监管的领域进行有效协调、沟通，定期交流相关信息，填补监管通，定期交流相关信息，填补监管“盲点盲点”，共，共同担负起保卫人民群众身体健康的重任。同担负起保卫人民群众身体健康的重任。 何谓何谓“聚集策略聚集策略”？v卫生监督要找准自己的核心任务和核心能力！ 以危险性分析为基础； 以卫生执法为手段； 识别、控制危害公众健康的违法行为，保护公众健康权益。何谓何谓“聚集策略聚集策略”？v聚集策略聚集策略分析省、市、区卫生监督队伍的各分析省、市、区卫生监督队伍的各自优势，合理分配卫生监督资源，明确职责，突自优势，合理分配卫生监督资源，明确职责，突出重点，取长补短，共同提高，更好地开展综合出重点，取长补短，共同提高，更好地开展综合执法。执法。 危险性分析概述（危险性分析概述（1）v 危险性分析（risk analysis） 由三部分组成： 危险性评估 危险性管理 危险性交流 基于多学科体系的应用框架 可接受危险性（acceptable risk）替代“零阈值” 法律地位：1995年，被列入SPS协定危险性分析概述（危险性分析概述（2）v 危险性分析框架危险性评估 以科学为依据危险性管理 以政策为指导危险性交流 有关食品风险信息的相互交流危险性分析概述（危险性分析概述（3）v 危险性评估（risk assessment）1、危害识别识别可能产生不良作用的生物、化学和物理因子2、危害描述评价危害因子对人体健康的不良作用3、暴露评估膳食摄入量的估测4、风险描述对人体健康产生不良作用的可能性及严重性危险性分析概述（危险性分析概述（4）v 危险性管理（risk management）低风险（健康）高风险（疾病）可接受的风险更高目标政治、经济、科技等因素公共卫生政策危险性分析概述（危险性分析概述（5）v 危险性交流（risk communication）危险性评估者危险性管理者其他利益相关者危险性信息和观点消除分歧，促进和谐，提高危险管理水平危险性分析在食品卫生监管中的应用（危险性分析在食品卫生监管中的应用（1）v意义 提高食品卫生监管的科学性 科学的风险评估与决策体系 增强公众对管理者的信任感 有助于建立国际统一协调的食品安全标准体系 危险性分析在食品卫生监管中的应用（危险性分析在食品卫生监管中的应用（2）食品卫生政策的制定中国 卫生部 食品安全行动计划确定了食品卫生工作体系确定了食品卫生监管的优先领域确定了食品卫生监管的工作重点危险性分析在食品卫生监管中的应用（危险性分析在食品卫生监管中的应用（3） 食品安全标准的制定 欧盟提出的黄曲霉毒素B1限量标准修订案修订案：20ug/kg 10ug/kg JECFA评估：比较人群肝癌增加的危险性，即使是易感人群，增加的危险性也在可接受危险性（10-6）以下，缺乏公共卫生学意义影响因素：该修订将导致大量的粮食不符合标准而丢失。 CCFAC结论：否决欧盟提出的修订案食品添加剂和污染物法典委员会（CCFAC）WHO/FAO食品添加剂专家联合委员会（JECFA）危险性分析在食品卫生监管中的应用（危险性分析在食品卫生监管中的应用（4）食品进出口管理 澳大利亚：实施“进口食品管理令” 根据食品风险程度分类管理 危险食品（约8%） 主动监督食品（约12%） 随机监测食品（约80%） 保障进口食品卫生，提高监管效率危险性分析在食品卫生监管中的应用（危险性分析在食品卫生监管中的应用（5） 国际食品贸易争端解决机制 美国从阿根廷进口新鲜牛肉的案例 美国的原政策：“零风险性”，拒绝进口 评估结果：预计进口1862年才会发生一次感染口蹄疫牛肉 贸易争端解决：同意进口阿根廷的牛肉危险性分析在食品卫生监管中的应用（危险性分析在食品卫生监管中的应用（6） 食品安全控制体系 危害分析与关键控制点（HACCP） 体现了危险性分析的基本思路 可以称为危险性分析理论方法在现实卫生管理中的应用危险性分析在食品卫生监管中的应用（危险性分析在食品卫生监管中的应用（7）食品卫生执法监督中国 食品卫生量化分级管理制度高风险中风险低风险A常规监督简化监督简化监督B强化监督常规监督常规监督C强化监督强化监督常规监督危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(1)v基本应用模式实时监测实时监测风险评估风险评估适时通报适时通报防护目标背景危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(2)v职业卫生监督分析与描述工程特征定义与确定危险Pt确定危险后果C定义防护措施Ps风险分析系统防护足够重点因素防护系统风险是否记录改变和重复分析过程结束,直到有改变Risk=Pt Ps C风险评估与风险管理框架图风险评估与风险管理框架图危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(3)v 职业卫生危险级别（R）评价v R=MES M：控制措施的状态 E：人员暴露于危险环境的频繁程度 S：发生事故可能造成的后果危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(4)v 职业卫生MES评价分值表分数值控制措施的状态（M）分数值人员暴露于危险环境的频繁程度（E）分数值发生事故可能造成的后果（S）5基本无控制措施10连续暴露10有职业病导致的死亡3预防措施很不完善或缺乏，有报警系统等急救措施和个人防护用品6 每天工作时间暴露8导致严重职业病3每周1次，或偶然暴露4导致职业病，但不严重1有预防、应急措施和有效的个人防护，危害因素浓（强）度不超标2每月1次暴露2常出现观察对象1每年几次暴露1多发生职业多发病、职业相关疾病0.5非常罕见地暴露危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(5)v 职业卫生管理评价因素及权重系数信息表分类权重权重评价因素分类权重权重评价因素0.201设有职业卫生管理机构、配备专(兼)职的职业卫生管理人员0.308职业病危害防护、应急救援设施的运行情况组织管理0.187职业卫生和健康监护档案齐全、规范预防措施0.103警示标识管理0.317职业卫生管理制度、操作规程健全0.128培训、员工法律与防护知识的掌握0.1630.103建设项目职业病危害评价与审核0.4980.256个人防护用品发放及使用情况0.138职业病危害项目申报与实际相符0.077职业病危害合同告知健康监护0.294按规定组织上岗前的职业健康检查0.077工作场所职业病危害公示0.118按规定组织离岗时的职业健康检查监督监测0.051职业病危害项目转移0.1320.586按规定组织在岗期间的职业健康检查、禁止安排有职业禁忌的劳动者从事接触职业危害的作业0.503监测项目和监测点覆盖率0.2070.452职业病危害因素监测点合格情况0.045监测结果存档和上报情况危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(6)控制危害源减低危害源的危害程度补救措施降低环境危害浓(强)度防护设施个人防护补救措施降低人员暴露机会监控与保障各项措施实施，消减事故危害管 理 措 施组织管理 预防措施监督监测 健康监护图 职业病危害风险控制流程危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(7)v 监督分类管理质量危险一级危险二级危险三级危险四级危险五级不及格DDDCB及格DDCBB一般DDBBB良好DCBBA优秀CCBAA危险性分析对卫生监督工作的启示危险性分析对卫生监督工作的启示(8)v 基于风险管理的职业卫生监督模型工程分析风险分析管理分析危险级别管理质量监督分类监督方式监督效果监督实施44 结束语结束语