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少神少神例图例图 （三）（三）失神失神-无神无神脏腑功能衰败，预后不良脏腑功能衰败，预后不良表现：表现：目光目光-目无光彩，瞳仁呆滞目无光彩，瞳仁呆滞 面色面色-晦暗暴露晦暗暴露 意识意识-朦胧朦胧表情表情-淡漠淡漠/呆板呆板 体态体态-身体沉重，反应迟钝，动作失灵身体沉重，反应迟钝，动作失灵言语言语-断续断续 呼吸呼吸-微弱或喘微弱或喘 肌肉肌肉-周身大肉已脱周身大肉已脱意义：意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，预后不良正气大伤，精气衰竭，病情严重，预后不良重症重症:神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线， 卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿-病更重病更重-阴阳离绝阴阳离绝无神无神例图例图 （四）（四）假假神神阴阳即将离绝的危侯，临终的预兆阴阳即将离绝的危侯，临终的预兆-残灯复明、回光返照残灯复明、回光返照表现：表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳 原目暗睛迷，突然目光转亮原目暗睛迷，突然目光转亮 原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人 原面色晦暗，突然颧赤如妆原面色晦暗，突然颧赤如妆 原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱意义：意义：垂危病人出现的精神暂时好转的垂危病人出现的精神暂时好转的假象假象 精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄 假神假神例图例图 （五）神志异常（五）神志异常-神乱精神错乱精神错乱-癫、狂、痫癫、狂、痫癫癫-表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐 神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常 -痰气郁结，阻蔽神明；心脾两虚，神不守舍痰气郁结，阻蔽神明；心脾两虚，神不守舍狂狂-狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物 登高而歌，弃衣而走，不避亲疏登高而歌，弃衣而走，不避亲疏 -痰火扰心；阳明热盛，热扰神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明痰火扰心；阳明热盛，热扰神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明痫痫-突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常 -肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍 二、望面色二、望面色望色望色:通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽 变化来诊察病情的方法。变化来诊察病情的方法。面部色诊的原理及意义：面部色诊的原理及意义： 全身各脏腑精气皆通过经络上荣头面全身各脏腑精气皆通过经络上荣头面 脏腑在面部有其相应的感应区脏腑在面部有其相应的感应区 面部色泽是脏腑气血之外荣面部色泽是脏腑气血之外荣 可反映脏腑气血盛衰可反映脏腑气血盛衰/邪气对脏腑气血的影响邪气对脏腑气血的影响 ( (一一) )常色常色常色常色-正常面色正常面色-人正常生理状态时面部皮肤的色泽。人正常生理状态时面部皮肤的色泽。 特点特点: :明润、含蓄。明润、含蓄。1.1.主色主色-属个体特征，终生不变的面色属个体特征，终生不变的面色 中国人中国人: :红黄隐隐，明润含蓄红黄隐隐，明润含蓄2.2.客色客色-人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪 运动等影响而相应变化的正常面色运动等影响而相应变化的正常面色 举例：季节变化而发生的面色的改变举例：季节变化而发生的面色的改变 ( (二二) )病色病色病色病色-人在疾病状态时面部出现的色泽人在疾病状态时面部出现的色泽 特点特点: :晦暗、暴露晦暗、暴露1.1.善色善色-病人面色异常，但色泽明润含蓄病人面色异常，但色泽明润含蓄 脏腑精气未衰，胃气尚荣脏腑精气未衰，胃气尚荣-病轻，预后好病轻，预后好2.2.恶色恶色-病人面色异常病人面色异常, ,但色泽晦暗枯槁但色泽晦暗枯槁 脏腑精气已衰，胃气不荣脏腑精气已衰，胃气不荣-凶兆凶兆: :病重，预后差病重，预后差 白色：白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。主虚证、寒证、脱血、夺气。 气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充面部脉络气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充面部脉络 3.3.五色主病五色主病病色分白、黄、赤、青、黑五种病色分白、黄、赤、青、黑五种见于不同的脏腑和不同的疾病见于不同的脏腑和不同的疾病具体的表现和主病如下：具体的表现和主病如下：淡白：淡白：面色淡白无华面色淡白无华唇舌色淡唇舌色淡主血虚证主血虚证/失血证失血证晄白：晄白：阳虚阳虚阳虚水泛阳虚水泛苍白：苍白： 阳气暴脱阳气暴脱 阴寒内盛阴寒内盛 大失血大失血黄色：黄色：主脾虚、湿证。主脾虚、湿证。 脾虚机体失养脾虚机体失养 湿邪内蕴、脾失运化湿邪内蕴、脾失运化萎黄：萎黄：面色淡黄晦暗不泽面色淡黄晦暗不泽 主脾胃气虚。主脾胃气虚。黄胖黄胖:面色淡黄面色淡黄+虚浮虚浮主脾虚湿蕴主脾虚湿蕴黄疸黄疸-面目一身俱黄面目一身俱黄面黄鲜明如橘色面黄鲜明如橘色-阳黄阳黄-湿热湿热面黄晦暗如烟熏面黄晦暗如烟熏-阴黄阴黄-寒湿寒湿赤色：赤色：主热证，戴阳证。主热证，戴阳证。 有热面部脉络扩张，气血充盈有热面部脉络扩张，气血充盈 虚阳上越虚阳上越满面通红满面通红:主实热。主实热。邪热亢盛，血行加速邪热亢盛，血行加速面部脉络扩张，气血充盈面部脉络扩张，气血充盈 两颧潮红两颧潮红:阴虚阴虚阴虚阳亢阴虚阳亢,虚火上炎虚火上炎肺痨肺痨戴阳证：戴阳证：久病重病，面色苍白久病重病，面色苍白 时而泛红如妆、游移不定者时而泛红如妆、游移不定者 主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越-病危病危青色：青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻， 或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻面色淡青或青黑：面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。主寒盛、痛剧。 阴寒内盛阴寒内盛/痛则不通痛则不通-面部脉络拘急，气血凝滞面部脉络拘急，气血凝滞 阴寒腹痛病人阴寒腹痛病人面色青灰：面色青灰：主心气主心气/阳虚衰，血行瘀阻阳虚衰，血行瘀阻-胸痹胸痹真心痛真心痛:突见面色青灰，口唇青紫突见面色青灰，口唇青紫 肢凉脉微肢凉脉微 -心阳暴脱，心血瘀阻心阳暴脱，心血瘀阻苍黄苍黄面色青黄相间面色青黄相间主肝郁脾虚主肝郁脾虚 小儿眉间、鼻柱、唇周小儿眉间、鼻柱、唇周发青发青：主惊风。：主惊风。 邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急-面部脉络血行瘀阻面部脉络血行瘀阻-高热抽搐患儿高热抽搐患儿黑色：黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。主肾虚、寒证、水饮、瘀血。 肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养 脉络拘急，血行不畅脉络拘急，血行不畅面黑暗淡：面黑暗淡：主肾阳虚主肾阳虚-阳虚火衰，水寒不化，血失温煦阳虚火衰，水寒不化，血失温煦面黑干焦：面黑干焦：主肾阴虚主肾阴虚肾精久耗，阴虚火旺肾精久耗，阴虚火旺虚火灼阴，机体失养虚火灼阴，机体失养眼眶周围发黑：眼眶周围发黑：主肾虚水饮主肾虚水饮 寒湿带下寒湿带下面色黧黑面色黧黑+肌肤甲错肌肤甲错血瘀日久血瘀日久望色时的注意事项望色时的注意事项:*注意病色与常色的比较。注意病色与常色的比较。*注意望面色与其他部位的望诊相结合。注意望面色与其他部位的望诊相结合。*注意气候、情绪、饮食、昼夜、光源、化妆品注意气候、情绪、饮食、昼夜、光源、化妆品 对面色的影响。对面色的影响。1.常色与病色的特征如何？常色与病色的特征如何？2.善色和恶色分别有何临床意义？善色和恶色分别有何临床意义？3.简述五色主病的内容。简述五色主病的内容。4.何谓黄疸？阳黄和阴黄有何不同？何谓黄疸？阳黄和阴黄有何不同？5. 望色时应注意哪些事项？望色时应注意哪些事项？复习思考题：复习思考题： 二、二、 望形态望形态 望形态：观形体望形态：观形体+姿态姿态-诊病诊病-方法方法 原理：原理：察外知内察外知内（一）望形体（一）望形体 根据形体的强弱胖瘦等表现根据形体的强弱胖瘦等表现 以了解脏腑的虚实、气血的盛衰以了解脏腑的虚实、气血的盛衰 强强-身体强壮身体强壮-胸廓宽厚胸廓宽厚,骨骼粗大骨骼粗大,皮肤润泽，肌肉丰满皮肤润泽，肌肉丰满 -内脏坚实内脏坚实,气血旺盛气血旺盛 弱弱-身体衰弱身体衰弱-胸廓狭窄胸廓狭窄,骨骼细小骨骼细小,皮肤枯槁皮肤枯槁,肌肉消瘦肌肉消瘦 -内脏脆弱内脏脆弱,气血不足气血不足胖胖-能食：形盛有余，脾胃健旺；能食：形盛有余，脾胃健旺； 食少：形盛气虚，脾虚有痰食少：形盛气虚，脾虚有痰瘦瘦-能食：中焦有火；食少：中气虚弱能食：中焦有火；食少：中气虚弱 （二）望姿态（二）望姿态原则原则:阳主动阳主动,阴主静阴主静,故喜动者为阳证故喜动者为阳证,喜静者为阴证。喜静者为阴证。1.1.卧态卧态:病人卧位，身轻自能转侧，面常向外病人卧位，身轻自能转侧，面常向外-阳、热、实证阳、热、实证 身重不能转侧，面常向里身重不能转侧，面常向里/蜷卧蜷卧-阴、寒、虚证阴、寒、虚证 仰面而睡仰面而睡-阳；睡而伏者阳；睡而伏者-阴阴2.2.坐态坐态:坐而仰首，喘粗痰多坐而仰首，喘粗痰多-痰涎壅盛肺实证；痰涎壅盛肺实证； 心悸、浮肿、坐不得卧，卧则气逆心悸、浮肿、坐不得卧，卧则气逆-心阳不足，水气凌心心阳不足，水气凌心 但坐不得卧但坐不得卧-心肺有病心肺有病 坐而俯首，气短懒言坐而俯首，气短懒言-肺虚肺虚/肾不纳气肾不纳气3.3.活动异常活动异常:震颤震颤-眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动 急性热病急性热病-动风先兆动风先兆 慢性久病慢性久病-血虚，血不养筋血虚，血不养筋角弓反张角弓反张-项背肌肉强直，头后仰，躯干前挺，呈弓状项背肌肉强直，头后仰，躯干前挺，呈弓状 肝风内动肝风内动痿证痿证-肢软无力，行动不便而不痛肢软无力，行动不便而不痛 阳明湿热阳明湿热/脾胃气虚，肝肾不足脾胃气虚，肝肾不足痹证痹证-关节肿痛，肢体行动困难关节肿痛，肢体行动困难 风寒湿三气侵袭肢体经络风寒湿三气侵袭肢体经络中风中风-突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂-中脏腑中脏腑 神志清楚，半身不遂，口眼歪斜神志清楚，半身不遂，口眼歪斜-中经络中经络(一一)望头望头1.望头：头为精明之府、诸阳之会，发为血之余。望头：头为精明之府、诸阳之会，发为血之余。 肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。头形：头形：过大过大/小小+智力发育不全智力发育不全-先天不足，肾精亏损先天不足，肾精亏损囟门：囟门：囟陷囟陷-囟门凹陷囟门凹陷-虚证虚证 囟填囟填-囟门高突囟门高突-实热证实热证 解颅解颅-囟门迟闭，骨缝不合囟门迟闭，骨缝不合-肾气不足肾气不足/发育不良发育不良 小儿佝偻病小儿佝偻病 动态动态:头摇头摇-头摇不能自主头摇不能自主-风证风证-肝风内动之兆肝风内动之兆 四、望局部四、望局部 脑积水脑积水2.2.望发望发: :青壮年脱发青壮年脱发/ /头发稀疏易落，干枯不荣头发稀疏易落，干枯不荣-肾虚肾虚/ /血热血热小儿发结如穗，干焦稀少，生长缓慢，易脱落小儿发结如穗，干焦稀少，生长缓慢，易脱落 -疳积疳积-脾病，消化不良脾病，消化不良斑秃斑秃-突然出现片状脱发突然出现片状脱发-血虚受风血虚受风 (二二)望五官望五官1.望目望目 眼神：眼神：有神有神-明亮光彩，转动灵活，黑白分明，视物清楚明亮光彩，转动灵活，黑白分明，视物清楚 无病，或虽病而易治。无病，或虽病而易治。 无神无神-晦暗无光，目光呆滞，视物不清晦暗无光，目光呆滞，视物不清-病重难治病重难治目色：目色：目赤目赤-热热/火火 目眦淡白目眦淡白-血虚血虚 白睛发黄白睛发黄-黄疸黄疸 目眦赤目眦赤-心火；白睛赤心火；白睛赤-肺火；眼泡皮红肿湿烂肺火；眼泡皮红肿湿烂-脾火脾火 全目赤肿多眵，迎风流泪全目赤肿多眵，迎风流泪-肝经风热肝经风热目眦赤目眦赤例图例图目形：目形：目窠肿目窠肿-水肿。老年人肾气虚衰水肿。老年人肾气虚衰-下睑肿下睑肿 目窠凹陷目窠凹陷-伤津耗液伤津耗液/气血不足气血不足目态：目态：睑废睑废-上睑下垂，掩及瞳神，无力提起上睑下垂，掩及瞳神，无力提起-脾虚气陷。脾虚气陷。瞳孔散大瞳孔散大-肾精耗竭，心神耗散，濒死危象肾精耗竭，心神耗散，濒死危象 肝胆风火上扰肝胆风火上扰绿风内瘴绿风内瘴；中毒；中毒瞳孔缩小瞳孔缩小-肝胆火旺肝胆火旺/中毒中毒 目窠肿目窠肿例图例图2.望耳望耳色泽色泽白白-寒证；青黑寒证；青黑-痛证；焦黑干枯痛证；焦黑干枯-肾精亏极肾精亏极 小儿发热，耳根发凉，耳背有红络小儿发热，耳根发凉，耳背有红络-麻疹先兆麻疹先兆形态：形态：瘦小瘦小-肾精亏虚；耳轮萎缩肾精亏虚；耳轮萎缩-肾气竭绝肾气竭绝-死证死证 脓耳脓耳-耳内流脓耳内流脓-肝胆湿热肝胆湿热3.望鼻望鼻 酒渣鼻酒渣鼻-肺胃积热肺胃积热+风寒外束风寒外束+血瘀凝滞血瘀凝滞 鼻柱塌陷，眉毛脱落鼻柱塌陷，眉毛脱落-麻风病麻风病 鼻翼煽动鼻翼煽动-新病新病: :肺热壅盛；久病肺热壅盛；久病: :肺绝肺绝4.望牙齿望牙齿 齿：齿：干燥干燥-热伤津液热伤津液:干燥如石干燥如石-胃热炽盛胃热炽盛 ，津液大伤，津液大伤 干燥如枯骨干燥如枯骨-热盛，肾阴枯涸热盛，肾阴枯涸 松动，齿根外露松动，齿根外露-肾虚肾虚 牙齿有洞、腐臭牙齿有洞、腐臭-龋齿龋齿 龈：龈：龈色淡白龈色淡白-血虚不荣；牙龈红肿血虚不荣；牙龈红肿-胃火上炎胃火上炎 龈淡不肿而出血龈淡不肿而出血-脾虚不能摄血脾虚不能摄血 牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮蚀唇，牙枯脱落牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮蚀唇，牙枯脱落- -牙疳牙疳 病情凶险病情凶险5.望咽喉：望咽喉：咽喉红肿疼痛咽喉红肿疼痛-肺胃积热肺胃积热咽喉红肿溃烂，有黄白腐点咽喉红肿溃烂，有黄白腐点-肺胃热毒壅盛肺胃热毒壅盛咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚-阴虚火旺阴虚火旺白喉白喉-灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生 肺胃热毒伤阴肺胃热毒伤阴乳蛾乳蛾-咽部两侧红肿突起咽部两侧红肿突起-肺胃热盛，外感风邪肺胃热盛，外感风邪 （三）望颈项（三）望颈项 瘰疬瘰疬-颈侧颌下耳后淋巴的慢性感染性疾患颈侧颌下耳后淋巴的慢性感染性疾患 皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，其形结核如垒，皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，其形结核如垒， 少则一个，多则结核累累如串珠少则一个，多则结核累累如串珠 肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核 肝气郁结，郁久化火，火热炼液为痰，结成痰核肝气郁结，郁久化火，火热炼液为痰，结成痰核瘿瘤瘿瘤-颈前结喉两侧甲状腺漫肿颈前结喉两侧甲状腺漫肿/ /结块，皮色不变，不痛不溃，结块，皮色不变，不痛不溃， 缠绵难消，随吞咽移动缠绵难消，随吞咽移动 肝气郁结，气结痰凝肝气郁结，气结痰凝/ /与地方水土有关与地方水土有关 （四）望躯体四肢（四）望躯体四肢扁平胸扁平胸-肺肾阴虚肺肾阴虚/气阴两虚的病人气阴两虚的病人桶状胸桶状胸-久病咳喘，肺肾气虚久病咳喘，肺肾气虚鸡胸鸡胸-佝偻病佝偻病胸廓两侧不对称胸廓两侧不对称-肺痿、悬饮后遗症肺痿、悬饮后遗症/肺部手术后等病人肺部手术后等病人肌肉萎缩肌肉萎缩-气血亏虚气血亏虚四肢肿胀四肢肿胀-水肿水肿 膝部肿大：膝部肿大：热痹热痹-膝部红肿热痛，屈伸不利膝部红肿热痛，屈伸不利 鹤膝风鹤膝风膝肿大而股胫消瘦，形如鹤膝膝肿大而股胫消瘦，形如鹤膝下肢畸形：下肢畸形：“ 膝内翻膝内翻” “ 膝外翻膝外翻” “ 足内翻足内翻” “ 足外翻足外翻”青筋暴露青筋暴露-寒湿内浸、络脉血瘀寒湿内浸、络脉血瘀手指变形手指变形-杵壮指杵壮指 -久病心肺气虚，血瘀湿阻久病心肺气虚，血瘀湿阻 ( (五五) )望皮肤望皮肤色泽：色泽：黄疸黄疸-皮肤发黄，两目、皮肤、小便、爪甲皆黄皮肤发黄，两目、皮肤、小便、爪甲皆黄黑疸黑疸-皮肤黄中带黑，黑而晦暗皮肤黄中带黑，黑而晦暗-色欲伤肾色欲伤肾-女劳疸女劳疸外形：外形：水肿水肿-全身皮肤浮肿全身皮肤浮肿/只见眼睑、足胫浮肿，按之凹陷只见眼睑、足胫浮肿，按之凹陷 臌胀臌胀-头面四肢不肿，只腹部臌胀头面四肢不肿，只腹部臌胀 肌肤甲错，皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞肌肤甲错，皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞-淤血内停淤血内停斑疹：斑疹：斑斑-点大成片，红点大成片，红/紫，平铺皮下，摸之不碍手，压之不褪色紫，平铺皮下，摸之不碍手，压之不褪色 热郁阳明，内迫营血，从肌肉而发热郁阳明，内迫营血，从肌肉而发疹疹-点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色 风热郁肺，内窜营分，从皮肤血络而出风热郁肺，内窜营分，从皮肤血络而出 麻疹、风疹、隐疹麻疹、风疹、隐疹麻疹麻疹-先咳嗽喷嚏，流清涕，泪汪汪，耳冷，耳后有红丝先咳嗽喷嚏，流清涕，泪汪汪，耳冷，耳后有红丝 发热发热3、4天天 开始出疹，从头面到胸腹四肢，疹色桃红，形如麻粒开始出疹，从头面到胸腹四肢，疹色桃红，形如麻粒风疹风疹-疹色淡红稀疏，时隐时现，搔痒疹色淡红稀疏，时隐时现，搔痒/+轻度发热轻度发热隐疹隐疹-疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹 色淡红带白，不时举发色淡红带白，不时举发水疱：水疱：白培：白培：皮肤上出现的一种白色晶莹如粟的透明小疱疹皮肤上出现的一种白色晶莹如粟的透明小疱疹 多见胸颈部，偶见于四肢，不见于头面部多见胸颈部，偶见于四肢，不见于头面部 湿郁肌表，汗出不彻湿郁肌表，汗出不彻 湿疹：湿疹：周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱 继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂 以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退 风湿热留于肌肤风湿热留于肌肤 湿疹湿疹例图例图疮疡：疮疡：痈痈-红肿热痛，浅而高大，易溃易敛红肿热痛，浅而高大，易溃易敛-热毒熏蒸，气血凝滞热毒熏蒸，气血凝滞疽疽-漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛 寒邪郁结，气血凝滞寒邪郁结，气血凝滞疔疔-初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，痒初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，痒麻麻木木 邪毒侵袭，气血凝滞邪毒侵袭，气血凝滞疖疖-浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，易复发浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，易复发 湿热蕴结湿热蕴结 五、望排出物五、望排出物 观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法的方法. 色白、质稀色白、质稀-虚证、寒证虚证、寒证 色黄、质稠色黄、质稠-实证、热证实证、热证望痰望痰寒痰寒痰-痰色白而清稀，或夹有灰黑点；热痰痰色白而清稀，或夹有灰黑点；热痰-痰黄粘稠而结块；痰黄粘稠而结块；燥痰燥痰-痰少而极粘，难以咳出；湿痰痰少而极粘，难以咳出；湿痰-痰白易咯而量多；痰白易咯而量多；风痰风痰-痰白清稀多泡沫；脓血痰痰白清稀多泡沫；脓血痰-肺痈肺痈-热毒蕴肺，血肉热腐成脓热毒蕴肺，血肉热腐成脓痰中带血痰中带血-热邪犯肺热邪犯肺/阴虚火旺，热邪灼伤肺络，络破血溢阴虚火旺，热邪灼伤肺络，络破血溢望涎望涎涎清稀涎清稀-脾胃虚寒；涎粘稠脾胃虚寒；涎粘稠-脾胃湿热；脾胃湿热；涎自口角流出而不知涎自口角流出而不知-脾虚不摄脾虚不摄/小儿胃热虫积小儿胃热虫积 望二便望二便小便：小便：淋证淋证-排尿困难而痛排尿困难而痛-下焦湿热下焦湿热 膏淋膏淋-+尿如脂膏尿如脂膏 石淋石淋-+尿有砂石尿有砂石 血淋血淋-+尿中带血尿中带血 尿血尿血-尿中带血，排尿不痛尿中带血，排尿不痛大便：大便：近血近血-先便后血，色黑褐先便后血，色黑褐-血从胃来，病在脾胃血从胃来，病在脾胃-胃溃疡胃溃疡 远血远血-先血后便，色鲜红先血后便，色鲜红-血从肛门附近来血从肛门附近来 病在大肠与肛门病在大肠与肛门-痔疮痔疮七、望小儿指纹七、望小儿指纹小儿指纹小儿指纹-小儿食指掌侧前缘的脉络。小儿食指掌侧前缘的脉络。手太阴肺经分支，与成人诊寸口脉意义相同手太阴肺经分支，与成人诊寸口脉意义相同 方法：方法：光亮处，医生用左手拇食二指捏着小儿食指，光亮处，医生用左手拇食二指捏着小儿食指， 以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根， 连推数次，使络脉明显，便于观察。连推数次，使络脉明显，便于观察。 食指络脉显现的部位，可分为风、气、命三关食指络脉显现的部位，可分为风、气、命三关 食指第一节食指第一节-风关，第二节风关，第二节-气关，第三节气关，第三节-命关命关意义：意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；三关测轻重浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；三关测轻重 三岁内三岁内 六、望舌六、望舌-舌诊舌诊望舌望舌-观察舌象以了解病情的诊察方法。观察舌象以了解病情的诊察方法。舌象舌象-舌质舌质+舌苔舌苔-外部形象外部形象 舌的一定部位与相关的脏腑有密切联系舌的一定部位与相关的脏腑有密切联系分别诊察相应的心肺、脾胃、肾和肝胆等脏腑病变分别诊察相应的心肺、脾胃、肾和肝胆等脏腑病变 舌是肌性器官，附着于口腔底、下颌骨，舌骨扁平而长舌是肌性器官，附着于口腔底、下颌骨，舌骨扁平而长舌的上面舌背舌的上面舌背= =舌体舌体+ +舌根，下面舌底舌根，下面舌底伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位舌体前端：舌尖；舌体中部：舌中；舌两边：舌边；舌体前端：舌尖；舌体中部：舌中；舌两边：舌边；舌体后部、人字形界沟之前：舌根；舌体正中纵行沟纹：舌正中沟舌体后部、人字形界沟之前：舌根；舌体正中纵行沟纹：舌正中沟舌面覆盖一层半透明粘膜，粘膜皱折成许多细小突起：舌乳头舌面覆盖一层半透明粘膜，粘膜皱折成许多细小突起：舌乳头舌的主要功能舌的主要功能: :辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽 舌的结构舌的结构：舌的组织结构舌的组织结构体内变化体内变化/ /脏腑虚实脏腑虚实/ /气血盛衰气血盛衰/ /津液盈亏反映于舌津液盈亏反映于舌 舌与经络相连舌与经络相连: :手少阴心经沿食道，之别系舌本；手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾足少阴肾/ /厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下。足太阴脾经，连舌根、散舌下。 它们分别直接或间接联络脏腑。它们分别直接或间接联络脏腑。2. 舌与脏腑功能相关舌与脏腑功能相关: :舌为心之苗舌为心之苗舌为脾之外候舌为脾之外候 1. 肾藏精在液为唾；脾在液为涎肾藏精在液为唾；脾在液为涎-津液津液-舌体润燥舌体润燥-脾肾脾肾功能功能舌诊原理舌诊原理脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律 舌尖上焦心肺病舌尖上焦心肺病 舌中中焦脾胃病舌中中焦脾胃病 舌根下焦肾病舌根下焦肾病 舌两侧肝胆病舌两侧肝胆病舌体分候脏腑舌体分候脏腑望舌的体位和伸舌姿势望舌的体位和伸舌姿势: :坐位坐位/ /仰卧位，舌面光线明亮仰卧位，舌面光线明亮 自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下 尽量张口使舌体充分暴露尽量张口使舌体充分暴露诊舌的方法诊舌的方法: :舌尖舌尖-舌中舌中-舌侧舌侧-后舌根后舌根 先舌体的色质，再看舌苔先舌体的色质，再看舌苔 一次望舌判断不清，休息一次望舌判断不清，休息35分钟后，重复一次分钟后，重复一次舌诊的方法舌诊的方法 光线影响：白天充足、柔和自然光为佳，直接照射到舌面光线影响：白天充足、柔和自然光为佳，直接照射到舌面 光照的强弱与色调，会影响正确的判断光照的强弱与色调，会影响正确的判断 饮食饮食/ /药品影响药品影响-染苔染苔: :牛乳牛乳/ /豆浆豆浆-苔变白苔变白 蛋黄蛋黄/ /核黄素核黄素-苔染黄苔染黄 口腔对舌象的影响：牙齿残缺口腔对舌象的影响：牙齿残缺-同侧舌苔偏厚同侧舌苔偏厚 镶牙镶牙-舌边齿印；张口呼吸舌边齿印；张口呼吸-苔变干苔变干舌诊注意事项舌诊注意事项-避免误诊避免误诊舌诊的内容舌诊的内容-观察舌体观察舌体+ +舌苔的变化舌苔的变化正常舌象正常舌象-淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔特征：特征：舌色淡红鲜明，舌质滋润舌色淡红鲜明，舌质滋润 舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润形成原理形成原理-文献记载的论述颇多文献记载的论述颇多 提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛 （一）望舌质（一）望舌质主要观察舌质颜色主要观察舌质颜色+形态形态-异常异常-脏腑气血病变脏腑气血病变舌色舌色-舌体颜色舌体颜色-淡白、红、绛、紫淡白、红、绛、紫舌形舌形-舌体形态舌体形态 -老嫩、齿痕、胖瘦、芒刺、裂纹、舌疮老嫩、齿痕、胖瘦、芒刺、裂纹、舌疮（1 1）淡白舌）淡白舌 特征特征: :舌色比正常浅淡，白多红少舌色比正常浅淡，白多红少-淡舌淡舌 舌色白全无血色舌色白全无血色-枯白舌枯白舌 形成形成: :气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充 临床意义临床意义: :主气血两虚、阳气虚衰主气血两虚、阳气虚衰虚证、寒证虚证、寒证 舌质淡白舌质淡白+ +瘦小瘦小气血亏虚，血不荣舌气血亏虚，血不荣舌 舌质淡白舌质淡白+ +胖嫩胖嫩阳气虚衰，经脉收引阳气虚衰，经脉收引1.1.舌色舌色淡白舌淡白舌例图例图（2 2）红绛舌）红绛舌特征特征: :舌色较正常红舌色较正常红-鲜红鲜红-红舌；深红红舌；深红-绛舌绛舌 形成形成: : 阳热亢盛，气血上壅阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥热入营血，血热充斥 热斥血络热斥血络红绛舌红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎阴虚火旺，虚火上炎 临床意义临床意义: :实热证实热证-舌红舌红: :热入气分热入气分+ +苔黄燥苔黄燥/ /芒刺芒刺 舌绛舌绛: :热入营血，血液浓缩热入营血，血液浓缩 虚热证虚热证-苔少苔少/ /无苔无苔-热病伤阴热病伤阴/ /阴虚火旺阴虚火旺红绛舌红绛舌例图例图(3)(3)紫舌紫舌特征特征: :全舌青紫或泛现青紫全舌青紫或泛现青紫形成原理形成原理: : 热入营血，气血壅滞热入营血，气血壅滞阴寒内盛，气血不畅阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞瘀血凝滞 青紫色青紫色暴力外伤，气滞不通暴力外伤，气滞不通临床意义临床意义: :血瘀证、热证、寒证血瘀证、热证、寒证-主气血运行不畅主气血运行不畅舌青紫湿润，苔白滑舌青紫湿润，苔白滑 阳虚阴盛，气血不畅阳虚阴盛，气血不畅 舌青紫深绛，苔少干舌青紫深绛，苔少干 热毒炽盛，深入营血热毒炽盛，深入营血 舌青紫暗舌青紫暗+ +瘀斑点瘀斑点 瘀血内阻，络脉瘀滞瘀血内阻，络脉瘀滞 青紫舌青紫舌例图例图(1)(1)老嫩老嫩特征特征 : : 舌质坚敛苍老，纹理粗糙舌质坚敛苍老，纹理粗糙/ /皱缩，舌色较暗皱缩，舌色较暗-苍老舌苍老舌 舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡-娇嫩舌娇嫩舌 临床意义临床意义-虚实的标志之一虚实的标志之一 苍老舌苍老舌 多实证多实证 娇嫩舌娇嫩舌 多虚证多虚证 2.2.舌形舌形娇嫩舌娇嫩舌例图例图苍老舌苍老舌例图例图（2）齿痕）齿痕 特征特征:舌体胖大舌体胖大+舌边齿痕舌边齿痕-齿痕舌齿痕舌临床意义临床意义:脾虚湿盛，气血两虚脾虚湿盛，气血两虚 （3 3）胖瘦）胖瘦 特征特征: :舌体胖大而厚，伸舌满口舌体胖大而厚，伸舌满口-胖大舌胖大舌 舌体瘦小而薄舌体瘦小而薄-瘦薄舌瘦薄舌临床意义临床意义: :胖大舌胖大舌-阳气亏虚，水湿内停阳气亏虚，水湿内停 瘦薄舌瘦薄舌-舌失濡养舌失濡养 舌色红绛舌色红绛 心脾热盛心脾热盛肿胀舌肿胀舌属实证属实证舌色紫暗舌色紫暗 瘀血阻络瘀血阻络胖大舌胖大舌 属虚证属虚证 舌边齿痕舌边齿痕阳虚水停阳虚水停舌色淡白舌色淡白 气血两虚气血两虚 瘦薄舌瘦薄舌舌色红绛，舌干少苔或无苔舌色红绛，舌干少苔或无苔 阴虚火旺阴虚火旺（4 4）裂纹）裂纹特征特征: :舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹 裂纹或裂沟中无舌苔覆盖裂纹或裂沟中无舌苔覆盖-病理性病理性 沟裂中有舌苔覆盖沟裂中有舌苔覆盖-先天性裂纹先天性裂纹 形成形成: :精血亏虚，阴津耗损，不充舌体精血亏虚，阴津耗损，不充舌体 舌面萎缩舌面萎缩 裂纹舌裂纹舌临床意义临床意义: :精血亏虚精血亏虚/ /阴津耗损阴津耗损-全身营养不良的一种表现全身营养不良的一种表现舌淡而裂舌淡而裂 血虚血虚裂纹舌裂纹舌 舌红绛而裂舌红绛而裂 热盛伤津热盛伤津 裂纹舌裂纹舌例图例图 ( (热盛伤津热盛伤津型型) )(5)(5)芒刺芒刺特征特征: :芒刺芒刺-蕈状乳头肿胀蕈状乳头肿胀/ /高突的病理特征高突的病理特征形成形成: :脏腑热盛，热入营血脏腑热盛，热入营血舌络充斥舌络充斥芒刺舌芒刺舌临床意义临床意义-脏腑阳热亢盛脏腑阳热亢盛/ /血分热盛血分热盛 舌尖生芒刺舌尖生芒刺心火亢盛心火亢盛 舌中生芒刺舌中生芒刺胃肠热盛胃肠热盛 舌边生芒刺舌边生芒刺肝胆火盛肝胆火盛 芒刺舌芒刺舌例图例图 3.3.舌态舌态舌态舌态-舌体运动时的状态舌体运动时的状态正常舌态正常舌态: :舌体活动灵便，伸缩自如舌体活动灵便，伸缩自如 气血充盛，经脉通调、脏腑健旺气血充盛，经脉通调、脏腑健旺病理舌态病理舌态: :舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩 (1) (1)强硬舌强硬舌 特征特征: :舌体失其柔和，屈伸不便舌体失其柔和，屈伸不便/ /不能转动不能转动 形成形成: : 热盛伤津热盛伤津舌脉失养舌脉失养邪热内扰邪热内扰热扰神明热扰神明 舌失主宰舌失主宰强硬舌强硬舌蒙闭心包蒙闭心包痰浊内阻痰浊内阻肝风夹痰肝风夹痰上阻舌窍上阻舌窍临床意义临床意义-热入心包热入心包/ /高热伤津高热伤津/ /风痰阻络风痰阻络 舌体强硬舌体强硬+ +红绛少津红绛少津热邪亢盛；热邪亢盛；+ +舌苔厚腻舌苔厚腻风痰阻络风痰阻络 + +肢体麻木、眩晕肢体麻木、眩晕中风先兆中风先兆 强硬舌例图（2 2）痿软舌）痿软舌特征特征: :舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋形成形成: :气血虚极，阴液亏损气血虚极，阴液亏损舌肌筋脉失养舌肌筋脉失养痿软痿软临床意义临床意义-伤阴伤阴/ /气血俱虚气血俱虚 舌痿而红绛少苔舌痿而红绛少苔热盛伤阴热盛伤阴, ,阴虚火旺阴虚火旺痿软舌痿软舌舌痿而枯白无华舌痿而枯白无华气血虚衰气血虚衰 痿软舌痿软舌例图例图(3)(3)歪斜舌歪斜舌特征特征: :伸舌时舌体偏向一侧伸舌时舌体偏向一侧( (前半部明显前半部明显)-)-歪斜舌歪斜舌形成形成: :肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络临床意义临床意义-肝风夹痰肝风夹痰/ /痰瘀阻络痰瘀阻络 歪斜舌歪斜舌例图例图(4)(4)颤动舌颤动舌特征特征: :舌体不自主颤动，动摇不宁舌体不自主颤动，动摇不宁-舌颤动舌颤动形成形成: :阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急 颤动舌颤动舌邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急临床意义临床意义-动风的表现之一动风的表现之一 气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体 热极动风、肝阳化风热极动风、肝阳化风舌淡白而颤动者舌淡白而颤动者多属血虚生风多属血虚生风舌绛紫而颤动者舌绛紫而颤动者多属热极生风多属热极生风舌红少苔而颤动者舌红少苔而颤动者多属阴虚动风多属阴虚动风 颤动舌颤动舌例图例图(5)(5)短缩舌短缩舌特征特征: :舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见 临床意义临床意义-病情危重的征象病情危重的征象舌短缩而色青紫湿润舌短缩而色青紫湿润 多属寒凝经脉多属寒凝经脉舌短缩而色淡白无华舌短缩而色淡白无华多属气血虚衰多属气血虚衰舌短缩而色红绛而干舌短缩而色红绛而干 多属热盛伤津多属热盛伤津舌短缩胖大而舌苔腻舌短缩胖大而舌苔腻多属风痰阻络多属风痰阻络先天性舌系带过短，亦影响舌体伸出先天性舌系带过短，亦影响舌体伸出-绊舌绊舌无意义无意义 短缩舌短缩舌例图例图(6)(6) 吐弄舌吐弄舌特征特征: :舌伸于口外，不即回循舌伸于口外，不即回循-吐舌吐舌 伸舌即缩如蛇舐伸舌即缩如蛇舐/ /反复舐口唇四周，搅动不停反复舐口唇四周，搅动不停-弄舌弄舌形成形成: :心脾有热，热灼津伤心脾有热，热灼津伤 肝筋失养，引动肝风肝筋失养，引动肝风舌脉动摇不宁舌脉动摇不宁临床意义临床意义-心脾有热心脾有热 吐舌吐舌 疫毒攻心疫毒攻心/ /心气已绝心气已绝 弄舌弄舌热盛动风先兆热盛动风先兆/ /先天愚型儿先天愚型儿 吐弄舌吐弄舌例图例图( (二二) )望舌苔望舌苔 1.1.望苔色望苔色-白苔、黄苔、灰黑苔白苔、黄苔、灰黑苔 2.2.望苔质望苔质-厚薄苔、润燥苔厚薄苔、润燥苔 腐腻苔、剥落苔腐腻苔、剥落苔1.1.苔色苔色-舌苔之颜色舌苔之颜色-白苔、黄苔、灰黑苔白苔、黄苔、灰黑苔 单独出现单独出现/ /相兼出现相兼出现 各种苔色变化需要同苔质、舌的形质变化结合各种苔色变化需要同苔质、舌的形质变化结合 起来，作具体分析。起来，作具体分析。 (1) (1)白苔白苔 特征：最常见的苔色，分厚薄，其它各色均可由此转化特征：最常见的苔色，分厚薄，其它各色均可由此转化 临床意义：主表证、寒证。临床意义：主表证、寒证。舌质淡红舌质淡红 见于正常人，或表证初起。见于正常人，或表证初起。 薄白苔薄白苔质地干燥质地干燥 多属风热表证。多属风热表证。 质地滑利质地滑利 多属外感寒湿，或阳虚水停。多属外感寒湿，或阳虚水停。 厚白而腻厚白而腻 多属湿浊、痰饮、食积之证。多属湿浊、痰饮、食积之证。 厚白苔厚白苔厚腻而干厚腻而干 多属湿浊内蕴，化热伤津之证。多属湿浊内蕴，化热伤津之证。 薄白苔薄白苔例图例图 厚白苔厚白苔例图例图(2)(2)黄苔黄苔特征特征-淡黄、深黄、焦黄淡黄、深黄、焦黄-舌中舌中/ /全舌全舌-多多+ +红绛舌红绛舌 有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化 临床意义临床意义-主热证，里证主热证，里证 由白转黄由白转黄-邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚 淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极 黄黄+ +白苔白苔-表邪化热化里表邪化热化里 苔黄腻苔黄腻-湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐 苔黄滑苔黄滑-阳虚寒湿，痰饮化热阳虚寒湿，痰饮化热/ /复感湿热复感湿热 淡黄苔淡黄苔例图例图深黄苔深黄苔例图例图焦黄苔焦黄苔例图例图(3)(3)灰黑苔灰黑苔特征：灰苔与黑苔同类。浅黑苔特征：灰苔与黑苔同类。浅黑苔-灰苔；深灰苔灰苔；深灰苔-黑苔黑苔 多由白多由白/ /黄苔转化而成黄苔转化而成 苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征 临床意义临床意义-热极伤阴；阳虚阴甚热极伤阴；阳虚阴甚/ /肾阴亏损，痰湿久郁肾阴亏损，痰湿久郁 苔灰黑而干苔灰黑而干 里热重证里热重证 里热已极，热炽津伤里热已极，热炽津伤 苔灰黑而润苔灰黑而润 里寒重证里寒重证 阳虚寒极，痰饮寒湿内阻阳虚寒极，痰饮寒湿内阻 灰苔灰苔例图例图 黑苔黑苔例图例图 2.2.苔质苔质(1)厚薄苔厚薄苔特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔-薄苔薄苔-见底苔见底苔 不能透过舌苔见到舌体之苔不能透过舌苔见到舌体之苔-厚苔厚苔-不见底苔不见底苔形成：形成： 薄苔薄苔胃气上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面胃气上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面 厚苔厚苔胃气上蒸，挟有食浊，痰湿等邪气上聚舌面胃气上蒸，挟有食浊，痰湿等邪气上聚舌面临床意义临床