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    最新培训资料--护理查房切口妊娠ppt课件.ppt

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    最新培训资料--护理查房切口妊娠ppt课件.ppt

    定义定义 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠剖宫产后子宫瘢痕处妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP ),指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一。2022-8-14治治 疗疗(一)保守治疗:(一)保守治疗: 甲氨蝶呤联合米非司酮 中药治疗:生化汤等 (二)手术治疗:(二)手术治疗:直视下清宫+子宫修补术。 全子宫切除术:用于无生育要求及出血多危及生命时。 (三)介入治疗:(三)介入治疗:子宫动脉栓塞术2022-8-14 病例介绍病例介绍 患者聂某,女,26岁。因“停经42天,阴道不规则流血6天”入院。 患者6天前出现阴道不规则流血,第一天量如月经,逐渐减少,伴心慌,不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。 T:37.1度,P:83次/min,R:20次/min,Bp:106/72mmHg 2022-8-14 病例介绍病例介绍 既往史:既往史: 2007年患心肌炎已治愈 2008年8月在当地医院行剖宫产术 2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术 专科查体:专科查体:阴道内少许血性分泌物,宫颈管内见少许出学,子宫形态饱满、质软。 辅助检查:辅助检查:血HCG:22115.4mIU/ml 彩超:子宫前倾后曲位,宫体大小4.1x5.1x4.8cm,内膜居中厚0.5cm(单层)前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm,前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。初步考虑诊断:初步考虑诊断:阴道流血待诊:切口妊娠? 医生查房后拟先行介入手术,待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行B超引导下清宫术。 2022-8-14护理诊断护理诊断1、潜在并发症:出血性休克、潜在并发症:出血性休克 2、恐惧紧张焦虑、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关与担心手术失败有关 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关方面的知识缺乏疾病相关方面的知识 2022-8-142022-8-14术前护理术前护理(一)病情观察(一)病情观察 密切观察患者的一般情况,重视患者主诉观察阴道流血情况。(二)患者卧床休息,避免腹压(二)患者卧床休息,避免腹压 增大,减少破裂机增大,减少破裂机会。会。(三)健康指导(三)健康指导 告知患者一些病情发展的指针,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等,以便病情发展时及时发现 ,给予相应处理。2022-8-14(四)用药护理(四)用药护理 按医嘱准确给药。 米非司酮口服前、后要空腹2h。 中药要在饭后1h左右趁温服下。 甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药,现配现用,剂量准确,采用深部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml,加快药物排泄。加强营养,保持口腔清洁卫生。 观察有无药物不良反应:口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制等。2022-8-14(五)完善术前准备(五)完善术前准备1、评估病人、评估病人 过敏史:有无碘过敏 观察病员的神志、瞳孔及生命体征,仔细触摸双侧足背温度及动脉搏动的强度,以便术后观察对比。 准确测量身高体重,以便计算术中用药。 心理状态2022-8-142.皮肤准备皮肤准备 备皮范围;上齐肚脐,下至大腿上1/3处。 备皮后嘱病员清洁干净局部,术晨更换干净病员服。3.肠道准备肠道准备 术前4-6小时禁食禁水,防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻塞呼吸道出现窒息。2022-8-145.训练床上大小便训练床上大小便 避免术后床上解不出大小便,尿潴留。术前30min嘱病员排空膀胱,防止术中膀胱充盈,烦躁引起血压上升,影响手术。必要时予留置尿管。6.完善术前检查完善术前检查 如合血,血尿便常规,心、肺、肝、肾、功能,凝血功能检查,碘过敏试验等。2022-8-14术后护理术后护理1.1.做好接收病人的准备:做好接收病人的准备:铺麻醉床,备好抢救物资、心电监护等2.2.病情观察:病情观察:密切观察病员意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化,有无阴道出血。术后2h内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等情况。注意穿刺局部有无渗血、血肿,发现异常及时通知医生处理。3.3.卧位与制动:卧位与制动:穿刺侧肢体制动6-8h,绝对卧床休息24h,切勿屈曲;剧烈咳嗽、床上大小便时应按压穿刺点,防止出血; 每2小时仍要翻身,防止褥疮,翻身时患肢及躯干要同步进行,减少不必要的搬动,尤其注意翻身时勿屈曲髋关节。2022-8-144. 4. 指导家属正确压迫穿刺点:指导家属正确压迫穿刺点:穿刺部位动脉压迫止血器压迫,术后2小时旋松一圈,8小时后解除,如咳嗽或呕吐时协助按压穿刺伤口,防止出血。2022-8-145.5.饮食护理饮食护理: 进食高蛋白、高热量、高维生素饮食 多喝水,不能进食者多管喂白开水或静脉补充液体。多饮水可加速造影剂排泄,减少对肾功的损害。2022-8-146.6.预防感染预防感染 嘱患者勤换内裤,并给予会阴消毒,每日1次,保持外阴清洁干燥.2022-8-147 7、术后不适与并发症的护理、术后不适与并发症的护理栓塞后综合征:栓塞后综合征: 表现为腰骶及下腹坠胀痛,多因栓塞部位缺血所致,可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等方法。胃肠道反应:胃肠道反应: 恶心呕吐,与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷走神经有关,给予止吐药物对症处理2022-8-14穿刺处压迫过紧,导致动脉血流不畅穿刺处压迫过紧,导致动脉血流不畅: : 处理:适当放松加压沙袋,直至足背动脉可清晰摸及,下肢疼痛感消失。穿刺处股动脉痉挛或栓塞穿刺处股动脉痉挛或栓塞: : 必须紧急处理,迅速了解栓塞的位置,判断栓塞的轻重度。必要时使用抗凝药物或扩张血管的药物。若缺血严重并不断加重,则需紧急行动脉内溶栓治疗或动脉切开取栓术。2022-8-14 血肿血肿 小血肿一般不需处理,几天后可自行消退。大血肿24小时后热敷,敷料渗血应及时更换。 神经损伤神经损伤 表现为下肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。 异位栓塞异位栓塞 是 最严重的并发症,如膀胱直肠的局部,卵巢功能的损伤。表现为血尿,左下腹疼痛,大便带血,早衰或闭经等,发生率低,严重的需手术治疗。2022-8-148、出院指导、出院指导 术后1 个月禁止性生活,避免重体力劳动及盆浴,加强个人卫生。 术后避孕6个月后可考虑再次妊娠,如再次妊娠应尽快至医院保胎治疗,维持至妊娩3个月后。 嘱患者保持愉快心情,注意休息。加强营养,提高机体抵抗力。 定期门诊复查HCG和B超。2022-8-14参考文献参考文献n黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖,剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究:R719,现代生物医学进展,1673-6273(2013)17-3247-03n陈美芳,甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理B,护士进修杂志,10026975( 2011) 16151002n张立华、李帅、卢珊、贺豪杰、刘剑羽,剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较【R】中国医学影像学杂志,2012年 第20卷 第12期:937-940n柴青松,子宫切口妊娠介入治疗的围手术期护理B,中国中医急症:1004-745X(2010)02-0347-02n Seow KM, H uang LW, L in YH, et a.l Caesarean scar p regn ancy:issues in m anagem ent J. U ltrasound ObstetGyneco,l 2004, 23( 1) : 247253谢谢聆听!29 结束语结束语

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