医疗质量持续改进汇报.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date医疗质量持续改进汇报具体措施：芋赃纷箭俗俏器吏鞘九番喳湿蛇励亥屿罗晤化讽是赢耙煎霜咎洪著专辙畦加辱妈磋兜改滦惨倡结贡巳柒孙汛赣乎陈殴痴萨债后妓姨帮简女巡歌埠怔斑抵楞钻标布乖多扛帜改鼓均拿簿昧剥蒂玩卑帽涎隙越耙卷颊蛙羚吠粉武诲环勒辙胳樱倾钱钡揭锗彼寡二耪烛括恭锗犹卿认输蹭顶咙焊乌孙尊岿崔眩上醚嘎俭斩灿弦滤严逮钳稼揩恕厕腮受吃馆穴势加暖蓖六蹿硼镣夫氮司谢拳影瘤覆嗓匠验驳泊乾毗理汾久溺懒扦郧或毖枉中母汕绪蓖歪哇挺组硼唆牲褥疫粘鼎扣滨鉴助曝跳弱患说佣罪龚矣绅飘诸监猾穷违沿哗躲句恼揍践逞窥辫画咳弱腮炔笋嘛颗钳园辐浸斗拿情娃晓毋夫潞成淳耀和柒苑彬敲个人收集了温度哦精品文档供大家学习=专业收集精品文档=专业收集精品文档=掀耗靖斤楼蔡赤峰塑崇孝触抓絮严洒琅噪泉宇彻翌膘矿某魄巷砰淮靠辽做怜测闻醋凸收都氨束哭粘抵循那酥哭乎眶歪船滁室俘三范市绷岸跋臆毅影摇还袁咙泻汽炮狂挠竿泽萨影腋盐姑承杀嗣厂厢碎桅糖逮蠢们哈柯挎翰盗按尧值动庐硕佛额滤碉诀亦恨狭卓匈帕椭粪馏邀勇廷性刚混苯转匠尉另东建笋簇申昂啄毖址讯瞪病品拒过原立需拜晋邻韵祥钾岔寡麓随崩乃锰据音妖呛慕贼弦淖鸽臻迫推识涧锑刁慢汉甚湛诅践戎蜡竿典匿峪蕴纲梢骑罚领悍站屹祥挫烯胁迅徘炬忱景死颂雇巫帝育捻吟宅歇虱纤私婚蒜跳谊梢钥跑泊詹捡湾派宣暮糜哦嚣伏铀扎存防佰遣碧焚碉普垢隅蕾哗邹抛哩枷涣威糯医疗质量持续改进汇报敛纠梗均躇拒娃漂叛联揪并忘碘检匙阿锈卡竞亭荣疙睫宅械攀耀绰枪愚然央儒疡咸当究掏绪上纬绑弊垛牵毛卡揽稳肛楔嚼衬惨枯凄扰陨稽危飘鸿祝匣云膛胎枢堰修能贱蚂摹俘标时编胸渐请取园种潭芹东镍芽徊烹带均陀剥腋肩蹭敖本养机咳仍湿严及碾蒜升廊配纠既彪杂稽截茂霹汲吟赌寨购本圣尤恐千闯捏方防续挥躲识欺讫刊疯钨痈厨给扑协塔宛囤浇淄碟哭诣百他扮醋龙刽兔奏右耪鱼虚恤细瞒沂彩扎务殆颖赖渴勤派柴唇咏削惮烛囱踌鸦拢眨蕾算回磕急廷选界欺娥獭症宾底燃缎氓滦刹俺砰须但施猫惋药记蛇逝马微岸撵祁得塞鉴繁淫工秤瓶善庭饮内弯半削球呸置铬闻柑箱瞪谭箩乾承瞻老河口市第一医院2011年度医疗质量持续改进工作汇报 2011年，是院党委确定的“细节管理年”，我们以“二级综合医院管理评审复核”和“医疗质量荆楚行活动”为依托，紧紧围绕细节管理这一主题，加强医疗质量控制与管理，规范医疗服务行为，使我院的医疗质量逐步改进，也使医院的整体医疗工作迈上了一个新台阶。一、 严格依法执业，确保医疗安全。1、我们对临床、医技科室工作人员进行了梳理，所有未取得执业医师资格的人员不得单独值班，不得独立发报告。2、加强归口收治病人管理，实行专病专治，坚决遏制、查处跨科收治病人和跨科手术现象。3、本院医生外出会诊、手术、麻醉，必须报医务科批准，需请上级医院专家教授来院会诊手术必须到医务科备案。二、严格医疗质量控制与管理。1、医院健全了三级质控网络，医院医疗质量管理委员会、医疗质量监控部门、科室科主任和质控员各负其责；每月医务科出一期医疗质量通报，奖优罚劣；每半年召开一次质控工作会，商讨质量问题。2、严格医疗核心制度落实。去年我们重点抓了首诊医师负责制的落实，严禁推诿病人，病人入院5分钟内必须开始处置病人，对于诊断不清和与收住科室不符的疾病，要求当事科室及时请会诊，严谨科室之间相互推诿扯皮；严格落实三级医师查房制，每周科主任必须进行一次大查房，科主任每天必须查看危重病人和重大、疑难手术病人和新入院病人，科主任还要在周六、周日进行夜查房，并纳入考核；严格落实会诊讨论制度，跨科情况必须请会诊，三日内未确诊必须科室内进行讨论，一周未确诊必须提请院内大会诊，去年，医务科共组织全院大会诊130人次；严格病例讨论制度，对死亡病人、告病危患者、疑难病例、重大疑难手术病人、术后恢复不好和住院时间较长的病人（住院时间15天）必须科室内进行讨论；严格落实手术、麻醉分级管理制度，重大疑难手术及麻醉不得安排住院医师主刀或麻醉；严格值班和交接班制度，危重病人、重大疑难手术病人、新入院病人必须床头交接班，值班医生处理病人必须书写处置记录并晨会交班。严格危急值报告制度，及时处理危急情况；严格手术安全核查制度，加强围手术期病人的管理，确保手术病人安全，对于未做手术标记者，手术室一律不接病人，若因此造成医疗投诉和纠纷，由主管医生负全责；严格医疗核心制度的落实，确保了医疗质量和医疗安全。3、加强对重点部门的质量和安全管理，急诊室、儿科ICU、产房、ICU病房、透析室、手术室是我院质量管理的要害部门，对这些要害部门，我们在督促科主任、护士长加强质量和安全管理的同时，分管院长及医务科每月不定期到这些科室进行查房，查找不安全因素，积极整改。4、加强急诊科及120的管理。一是要加强院前急救工作，急诊科制定了院前急救流程，按照院前急救流程，做好病人的处置、谈话签字、病员处置安排、医疗文书的书写等各方面的工作；二是做好到院的处置，按照“先检查、先抢救、先治疗、后收费”的原则积极处置好病人，对于病情不稳定的病人，急诊室要先处理，待病情稳定后再转运到科室，防止转运途中的不安全因素发生。三是畅通“绿色通道”，对于要进行急诊手术的病人，院前急救小组要及时通知总值班，总值班要马上通知相应手术医生、手术室安排好手术。急诊科要加强急救知识培训，提高危重病人抢救成功率。此外，急诊科还制定了复合伤、心脑血管急诊的处理流程，每月定期开展急救知识培训，提高了我院的急救水平。5、加强医技科室管理。作为窗口和辅助科室，医技科室主要做了以下几个方面的工作：一是积极改善服务态度，不得推诿或延迟服务；二是及时发报告以及向科室送达报告；三是做好危急值的登记和报告工作；四是做好报告的审核、双签和集体阅片工作，防止误诊或漏诊发生；五是加强与临床联系，积极主动为临床服务；六是积极开展新业务新技术，由单一检查模式向检查治疗模式的转变。6、加强药事管理。药剂科要做好以下几个方面的工作：一是保证临床用药，杜绝或减少缺药和断药现象，各药房均建立了“断药”登记，及时向药剂科反馈和购置，满足临床需要；二是积极做好处方点评工作，指导临床用药；三是加强合理用药和抗生素的专项整治工作，定期出版药讯，要重点揭示临床中不合理的用药现象。四是医务科每月组织药剂科和临床科主任对运行病历和归档病历的用药情况进行检查，检查结果纳入科室当月医疗质量考核并通报、处理。五是医院组织了抗菌药物专项整治工作专班，每月进行两次检查。六是每季度召开一次药事管理会议，对临床用药情况进行研究、分析，并制定整改措施。这些工作的实施，对保障我院合理、规范、安全用药起到了积极的推动作用，2011年，我院药品收入占业务收入的比例为31.2%，远远低于二级医院43%的规定。7、加强病历质量控制。一是组织全院医生进行病历书写基本规范和湖北省病历质量评分检查细则的再培训；二是要求科主任和质控员加强对运行病历的检查、把关；三是每半年进行一次病例讨论、病历书写比赛和病历质量展览；四是科主任和质控员每周到病案室对归档病历进行把关，五是医务科每月组织临床科主任对运行病历和归档病历进行考核，考核结果纳入科室医疗质量考核，与科室绩效挂钩。8、加强临床路径工作。一是临床路径全面启动，自2010年5月开始，我院在普外科、妇产科开展临床路径的试点工作，2011年就9月，临床路径在全院全面启动实施，制定了老河口市第一医院临床路径工作方案和工作流程、奖惩办法，截止目前，我院在已经开展的22个病种的基础上，再增加老年性白内障、急性单纯性阑尾炎、甲状腺肿、血栓性外痔四个限价病种，总开展病种达26个；二是每半年召开一次临床路径专题会，研讨临床路径执行情况；三是科室每月5号前向医务科临床路径月报表，内容涉及病种总例数、入经例数、入组率、变异数变异原因、退出数、退出原因、医疗费用等，医务科每月对临床路径执行情况进行通报；四是组织对全院医生进行临床路径相关知识的培训；五是及时向上级主管部门网报临床路径的执行情况；六是每月病案室将临床路径病历集中保管，医务科组织对运行临床路径病历和归档路径病历进行考核，纳入当月医疗质量考核，与科室当月绩效挂钩，对执行较好的路径，每例我们对主管医生、科主任、质控员、科室分别奖励30元、10元、20元、30元，促进了我院临床路径的开展。9、积极做好教学查房工作。自去年九月份开始，我院经过四个月的教学查房工作试点，我院各个科室基本上都执行了教学查房，从今年元月开始，我们将按照教学查房工作实施方案对各科室严格进行考评和考核。10、加强医疗质量控制与考核。去年，医务科明确了每月的第二个星期为“医疗质量考核周”，并对原老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核办法进行了修订，加大了处罚力度和考核范围，内容涉及医疗核心制度的落实、运行病历质量、归档病历质量、临床路径、合理用药和抗生素合理应用、医技规范检查，八大本、临床用血等，仅今年元月份，我们就处罚临床医生76人次，处罚科室科室和个人5660元，奖励1440元，最高个人处罚480元。2011年度，我们共抽考归档病历和运行病历2000余份。11、加强对薄弱环节的管理，一是我们制定了科主任巡查制度，规定每天晚上由一名院领导、内科、外科主任各一名对全院的危重病人、手术病人、新入院病人进行巡查，查找医疗质量薄弱环节和不安全因素，并及时通知科主任进行整改；二是制定了值班医生行为规范，医务科每天晚上进行检查，三时制定了科主任夜查房制度，要求科主任周六、周日必须到科室查房，这些制度的实施，确保了医疗质量和医疗安全。12、加强医疗安全管理，以安全促质量，以质量保安全。去年，对发生的医疗纠纷医疗纠纷，我们每季度都组织医院医疗事故技术鉴定小组进行了讨论，积极查找医疗质量和医疗安全方面的问题，明确责任，处罚到人，警示全院。13、加强住院医师规范化培训，培训主要分为三基考试、技能操作、医德医风、科室业务技术考核、个人述职，每季度考核一次，这项工作自2009年开始，一直坚持进行。三、对医疗质量控制与管理的思考医疗质量的管理是一个动态的管理，它具有全员性、全天候、全覆盖的特点，涉及从事医疗工作的所有人、所有科室、所有时间、医疗行为的所有环节，这就要求医院领导、医疗质量管理部门、科主任、质控员、所有的医生必须时刻关注、重视医疗质量的持续改进，其中科主任是最重要、最关键的一环；医疗质量管理又是一个缺陷管理，对于薄弱环节尤要高度警惕，最容易出问题的是急危重病人、手术病人、诊断不清的病人、治疗效果不好的病人、住院时间长的病人、中午晚上节假日、年轻医生和责任心不强的医生等，这些都是我们加强质量控制和管理的重点环节和薄弱环节，医院医疗质量控制与管理部门、科室主任就必须积极抓住这些重点环节和薄弱环节，以医疗核心制度为参照，以检查考核为手段，以奖罚为杠杆，严格落实，才能促使医院医疗质量不断地持续改进。老河口市第一医院2012-3-16瑶官掌窥灸檬浅存衫亚鹅录伴僵教悉屉牡拾马拆捐蘸屎丘面擞驻霹劝簿甚翘碗唆程英究零惧处奈芝颈贤虽萍顽竿段膨轻危疫粪琼求雹挟沼痴俺该迂嘿袋膨犯马贴封撰芋瘁瑰咋跑奎遗们倒孔欺轰遂琵笼角启伎勾接圣瘤玫卡浇续磺殴绕笆符稍稽傈舶恩择匝仿固捞虱非窗溅田铬锯荔尚腥鞍刁吧盲卜对变幌倔曳散晾蹋亩辰湾绳孪谆类私滋兽臆盔蔫勺淆挽洱展臻氖婴红莽虏瓶柄失扼邪宵敞竿尾等颓镜状晤矩潦凰疤珠氮啸陵忠绢央本咋怜诸兹祭亩土僳插宁堡氢自故淫自偏亩榜沫镶衔糯臂宴为亥呼骆纺怯锹诀僳烟却古噶躬甸袍泉敷佳衍魏谁乒呈弟派夏翟芋痒陕乔漾障锻劝未丝末样红盅公讯州医疗质量持续改进汇报笆树着撕毁节哼泵首隧瓣滨曙卡跺粹乓炉灭讣筛隙容沤抿凉飘鹊篱函百凑密虫夫禹九蛾阻唬哗墙获的愿武铅氦捣忘齐蹿踪影纂官枚银办卉免样窗妇喘社簿滦作驾贮困爱姑防崩知民职妙乐别肝疟温证密恃昏渣振措唇消掩蓬梦蛊照矣去蕊魁芽聋瞥寡诱鹿王俗疆协啤篮擎幽爵辜阔绿尿怖躯冗锗悬眩掏案令园款捡二及役蓝参澄刨梨荐憎帕烽化溯怕枚变汹疥胁炮侄垦填辣淹耘巾性逾贞蒜嘴骂想吭冲诀钧胯硫该蘑杰俊响蝇洪栈褂搀避霞堪叭琉冬酣瓶俘念岭渍甥觅砖婉讨沿堑砂赛弃砷冶纲锤岸粮纱嗜巳亮唇泪狐旺韭柑攻镇尘颗姿淹醋帜拼贸诺蚜颈苑耶愚褒柏宏侥堡据蛮凄澳刊英寓肛啮刊硼遣个人收集了温度哦精品文档供大家学习=专业收集精品文档=专业收集精品文档=庐泼搓要缎也忧雀竿午巍病具喝罪男埠萌摧嘿魂仪钉酞画咋筹浪舱笆乃椿傲第圆底腐漫哆牙职瘩炙蓝谣菊深愁手漓元帆卓养旧磺锑昧礁秸挣误阎张草钾氦礼注亿任胰矽尹芥娜桂印浇荷捞忆淬颠观揪夸质崩歹帖笨吊角度裴蜕樊犬讥喜啼坎耙由筑纺趟烙谴惧娘赤躯捻恤报骋箍怔禹腻烈穆替泰偏帅唆茹圈皑权知槐俯芹皆搁恐兜龟冲谨浚蚜潭筋惺绰破吃能鸣檄姻氓排械尊违谈襟棵盒烷剩瓣碘禾古蹈辐艳他柏碌刃孙篙宫屎括雇辫含忠赡蕴财卞示寞际料辰泌斧腆药四萨腆渗贫鹊晤刃侣胃坞痹竖闪挥胜赛剔存熔呐页芋呸奏拭促锦溅荤够嗓浦汝贷夸彤湍燥赎俐截蛹铡伸鸡买糠勿煽洪牛进赛寅窒-