脊髓损伤患者的护理常规.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流脊髓损伤患者的护理常规【精品文档】第 3 页脊髓损伤患者的护理常规【概述】是一种严重致残性疾病，占全身创伤的0.2%-0.5%。【临床表现】一、 闭合性脊髓损伤：1、 脊髓震荡：暂时性的脊髓功能障碍2、 脊髓休克：脊髓失去高级中枢控制，损伤水平以下感觉完全消失、肢体迟缓性瘫痪、大便失禁、尿储留、生理反射消失3、 完全性损伤：（1）脊髓损伤水平，下运动神经元损伤表现（2）脊髓损伤水平以上，上运动神经元损伤表现4、 不完全性损伤：脊髓半侧损害综合征，对侧同温觉障碍，同侧瘫痪；脊髓前部综合征，双侧运动障碍，可伴有痛觉温觉消失；脊髓中央损害综合征，与外周部分传导束保留多少有关二、 开放性脊髓损伤1、 伤口；脊髓火器伤口多位于胸段，其次为腰、颈及骶段，伤口污染较重，可有脑脊液流出2、 损伤特征：脊髓火器伤多呈完全或不完全性、进行性或非进行性运动、感觉和括约肌功能障碍，截瘫平面可高出数个节段3、 合并损伤：脊髓怄气伤颈部损伤可伴有大血管、气管和食管损伤，胸腹部可合并气胸、血胸、腹腔内脏损伤等，休克发生率高。【主要护理问题】1、 潜在并发症：脊髓休克 与脊髓损伤有关2、 有感染的危险 与脊髓开放性损伤，或呼吸肌麻痹有关3、 有受伤的危险 与脊髓手术后脊柱稳定性差及患者对冷热、疼痛感觉减弱或消失有关4、 尿潴留 与脊髓损伤有关5、 低效性呼吸型态 与脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关6、 有皮肤完整性受损的危险 与脊髓损伤致躯体移动障碍有关7、 尿失禁 与脊髓损伤有关8、 大便失禁 与脊髓损伤有骨干【护理措施】1.患者呼吸的频率节律幅度出现异常时及时通知医生处理，必要时行气管插管。2.痰液粘稠患者给予雾化吸入，必要时吸痰。3. 疼痛患者遵医嘱给予止痛剂，记录疼痛的性质时间，给予患者轴线翻身4. 体温中枢失调，中枢性高热可达39-40。宜用物理降温或冰毯降温；呼吸机麻痹应加强气道护理，保持通畅，预防肺部感染。5. 观察血压波动情况，血压低时积极查找原因，通知医生。6. 脊髓损伤患者应睡硬板床，翻身时轴线翻身法，即保持脊柱呈直线，动作一致，防止再次脊髓损伤。7.瘫痪患者预防压疮，保持大小便的通畅，鼓励和指导患者最大限度的自理部分生活；指导患者功能锻炼，改善肢体营养，防止肌肉萎缩。8. 严密观察四肢活动，监测感觉平面是否有上升，观察意识、血压等变化，及早发现脊髓休克等异常，避免发生继发性损伤。9. 饮食宜少食多餐，多事纤维素丰富的食物，多饮用果汁；少食或不食甜食、豆类产气食物。【并发症护理】1.呼吸障碍：1）持续吸氧；2）保持呼吸道通畅，鼓励患者主动排痰，加强翻身叩背；3）给予雾化吸入；4）患者自主呼吸减弱时立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸；5）及时吸痰，每次吸痰时间不要过长，以免加重缺氧。2.瘫痪：1）预防压疮，增加全身营养；2）保持床单位平整干燥；3）按时翻身,使用气垫床,受压部位可以用泡沫敷料保；4）保护感觉异常的肢体，防止受伤。3. 下肢静脉血栓：1）密切观察肢体皮肤温度、色泽及腿围，有异常及时通知医生；2）观察有无呼吸困难、胸闷、口唇发绀等肺栓塞的征象；3）协助进行下肢肢体功能锻炼,保持肌肉柔韧性；4）卧床患者使用血栓压力泵；5）适当抬高患肢，鼓励早日下床活动。4.便秘：1）保持大便通畅，观察肛周皮肤；2)鼓励患者多食粗纤维的食物，保证水分充足；3）指导患者养成良好的排便习惯，增加活动，促进肠蠕动；4）应用通便药物，必要时灌肠。5.感染：1）保持引流管通畅，记录引流液的颜色量性质，发现异常及时通知医生；2）夹闭引流管期间注意观察患者有无不适症状；3）保持呼吸道通畅，鼓励患者主动排痰，加强翻身叩背；4）尿管定时开放，定时更换尿袋，鼓励患者多饮水；5）观察体温变化，必要时给予物理降温。【健康教育】1.保持肢体功能位，不宜单独外出，防止跌倒等意外发生。2.部分肢体冷、热、痛觉减退或消失时，应防止患者冻伤、烫伤、压疮的发生。3.保持排便通畅，便秘者可服缓泻剂或使用开塞露通便。大便失禁的患者，保持肛周及会阴部皮肤的清洁、干燥。