脑梗死临床路径表单.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流脑梗死临床路径表单【精品文档】第 6 页脑梗死临床路径表单一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见，2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示（三）纳入标准1、符合诊断标准2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗脑水肿，降颅高压3、改变脑循环4、神经保护剂5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）标准住院日：10-20天（七）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、患者拒绝出院二 脑梗死临床路径表单A时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断签署医患沟通记录，告知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房上级医师查房注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）*100s 100mg qd po步长脑心通胶囊x5合，4粒 tid po或银杏酮酯滴丸5合，8粒 tid po洛伐他汀 20mgx20s qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg qd po吡啦西坦片100s，3片 tid po20%甘露醇注射液125ml每天4次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g维生素C3.0维生素B60.2氯化钾针5nl一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4或灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶阿斯匹林150mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg qd po或辛伐他汀片剂 20mg qd po吡啦西坦片1.2 tid po20%甘露醇注射液150ml bid ivgtt氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林） 300mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg qd po或辛伐他汀片剂 20mg qd po吡啦西坦片1.2 tid po20%甘露醇注射液150ml bid ivgtt氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次临嘱血、尿、粪常规床边心电图、肝、肾功能空腹血糖+血脂全项血流变血凝四项电解质糖化血红蛋白尿微量蛋白静脉采血1次TCD脑电图头颅CT或MRI留置针1个静脉穿刺留置术1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖静脉采血1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖复查电解质复查肾功能静脉采血1次主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第4天住院第5天住院第6天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林） 300mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg qd po或辛伐他汀片剂 20mg qd po吡啦西坦片1.2 tid po20%甘露醇注射液150ml qd ivgtt氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林） 300mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg qd po或辛伐他汀片剂 20mg qd po吡啦西坦片1.2 tid po20%甘露醇注射液150ml qd ivgtt氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖复查电解质内科护理常规级护理低脂低盐饮食APC(阿斯匹林） 300mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg qd po或辛伐他汀片剂 20mg qd po吡啦西坦片1.2 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖临时医嘱主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第7天住院第8-14天住院第15天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林） 300mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg*12s，1盒， qd po或辛伐他汀片剂 20mg*14s qd po比啦西坦片1.2 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖复查肝肾功能静脉采血1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林） 300mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg*12s，1盒， qd po或辛伐他汀片剂 20mg*14s qd po比啦西坦片1.2 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖静脉采血1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林） 300mg， qd po步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀 20mg*12s，1盒， qd po或辛伐他汀片剂 20mg*14s qd po比啦西坦片1.2 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt复查血、尿常规复查血糖静脉采血1次复查头颅CT或MRI临时医嘱今日出院主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理指导患者办理出演手续