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创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤。坏的损伤。全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。在美国，全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。在美国，创伤是第创伤是第4 4位死因，而位死因，而2020世纪初仅为第世纪初仅为第7 7位死因；在我国，上世位死因；在我国，上世纪纪5050年代时创伤和中毒仅为第年代时创伤和中毒仅为第9 9位死因，现在已上升至第位死因，现在已上升至第5 5位。位。此外，创伤多发生在青壮年，对社会劳动力的影响很大此外，创伤多发生在青壮年，对社会劳动力的影响很大, ,其潜在其潜在寿命丧失年数（指平均寿命与死亡时年龄之差）远大于其他疾寿命丧失年数（指平均寿命与死亡时年龄之差）远大于其他疾病。病。 创伤的修复创伤的修复1 1、 细胞增生细胞增生2 2、 组织塑形组织塑形创伤的愈合创伤的愈合1 1、期愈合期愈合：创口小、清洁、无污染，不产生或很少：创口小、清洁、无污染，不产生或很少产生肉芽组织的愈合，手术切口。产生肉芽组织的愈合，手术切口。2 2、期愈合期愈合：创口较大、坏死组织较多、伴感染或未：创口较大、坏死组织较多、伴感染或未经及时而优良外科处理的伤口经及时而优良外科处理的伤口。 影响愈合的因素影响愈合的因素1 1、感染、感染 2 2、异物、异物和血肿和血肿 3 3、组织低灌流组织低灌流 4 4、糖皮质激素糖皮质激素5 5、全身因素、全身因素 年龄、年龄、营养、营养、血糖血糖、基础疾病等。基础疾病等。6 6、局部制动欠佳、局部制动欠佳 创伤的诊创伤的诊疗疗创伤治疗的目标是恢复机体结构和功能的完整性。创伤治疗的目标是恢复机体结构和功能的完整性。首要是维护伤者生命，如优先处理开放性气胸等可能首要是维护伤者生命，如优先处理开放性气胸等可能危及生命的情况。危及生命的情况。创伤治愈过程创伤治愈过程 急性期：急性期：伤者有出血、休克、呼吸障碍、内脏破裂、骨折等需急救或伤者有出血、休克、呼吸障碍、内脏破裂、骨折等需急救或紧急处理（手术），维持伤者生命及初步整复受伤组织，防治感染，紧急处理（手术），维持伤者生命及初步整复受伤组织，防治感染，纠正代谢紊乱；纠正代谢紊乱； 转折期：转折期：伤者已脱离危险，但创伤尚未愈合，主要注意防治并发症；伤者已脱离危险，但创伤尚未愈合，主要注意防治并发症； 恢复期：恢复期：创伤初步愈合，但仍需营养支持及功能锻炼。创伤初步愈合，但仍需营养支持及功能锻炼。创伤诊断创伤诊断1、全身状态观察、全身状态观察生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、CVP等；等；2、闭合损伤检查、闭合损伤检查穿刺：胸腔、腹腔；穿刺：胸腔、腹腔；影像检查：影像检查：X线、超声、线、超声、CT、血管造影、放射核素等；、血管造影、放射核素等；导管（尿管）及探查手术；导管（尿管）及探查手术；3、创口检查、创口检查形状、大小、深度、边缘、污染情况、异物、出血情况等。形状、大小、深度、边缘、污染情况、异物、出血情况等。 创伤创伤急救急救1 1、现场管理、现场管理2 2、病员分类（神智、呼吸、脉搏、局部情况）、病员分类（神智、呼吸、脉搏、局部情况）3 3、一般处理（止血、包扎、固定）、一般处理（止血、包扎、固定）4 4、重伤员按复苏处理、重伤员按复苏处理清创术清创术（二期愈合的创口经清创后一期愈合）（二期愈合的创口经清创后一期愈合）时机：伤后时机：伤后6 6小时小时10-810-8小时小时-12-12小时或更长小时或更长清创：清除异物及坏死组织，彻底冲洗创口清创：清除异物及坏死组织，彻底冲洗创口止血：防止血肿形成止血：防止血肿形成修复：关闭创口修复：关闭创口引流：防止感染引流：防止感染 创伤局部创伤局部治疗治疗全身治疗：全身治疗：1 1、抗生素应用：开放性损伤及闭合性损伤中内脏损伤均需应用；、抗生素应用：开放性损伤及闭合性损伤中内脏损伤均需应用；2 2、体液电解质酸碱平衡；、体液电解质酸碱平衡；3 3、营养供给及营养调理；、营养供给及营养调理；4 4、防治并发症及心理治疗。、防治并发症及心理治疗。头皮损伤头皮损伤一、原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤分类分类: a. 皮下血肿皮下血肿 b. 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 c. 骨膜下血肿骨膜下血肿处理处理: 1. 血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收周可自行吸收；2. 血肿大，加压包扎，血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺周吸收，必要时穿刺；3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT检查；检查；二、原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤注意：注意：1 1、失血性休克失血性休克； 2 2、有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢溢。处理：处理：1 1、清创清创； 2 2、抗抗感染感染、预防破伤风、预防破伤风 (TAT) (TAT)。头皮损伤头皮损伤三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤: :头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：治疗：压迫止血、包扎压迫止血、包扎；防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TATTAT等等；缺损者可植皮缺损者可植皮；显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合。头皮损伤头皮损伤颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤分类：分类：部位：部位：颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折形态：形态：线性骨折线性骨折凹陷骨折凹陷骨折与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折颅骨骨折颅骨骨折（翼点、脑膜中动脉）（翼点、脑膜中动脉）脑损伤脑损伤一、分类：一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1. 开放性脑损伤开放性脑损伤2. 闭合性脑损伤闭合性脑损伤二、脑损伤与二、脑损伤与伤后继发改变伤后继发改变脑震荡脑震荡1. 神志不清或昏迷神志不清或昏迷 1000ml或或3-4小时引流量小时引流量120-150ml/H或失血难以纠正）；或失血难以纠正）；4、张力性气胸；、张力性气胸；5、液气胸经证实有食管漏者（口服亚甲蓝）；、液气胸经证实有食管漏者（口服亚甲蓝）；6、胸腹联合损伤，膈肌损伤；、胸腹联合损伤，膈肌损伤；7、凝固性血胸及胸壁缺损等其它须手术情况。、凝固性血胸及胸壁缺损等其它须手术情况。腹部损伤分类腹部损伤分类1、开放性（如腹膜破损为穿透性损伤）、开放性（如腹膜破损为穿透性损伤）2、闭合性、闭合性腹部损伤临床表现腹部损伤临床表现1、主要表现为出血和、主要表现为出血和/或腹膜炎或腹膜炎2、肝、脾、胰、肾等实质脏器或血管损伤表现为出血，、肝、脾、胰、肾等实质脏器或血管损伤表现为出血，苍白、脉搏增快、血压下降、腹痛较轻；苍白、脉搏增快、血压下降、腹痛较轻；3、胃肠道、胆道穿孔表现为弥漫性腹膜炎，腹痛、腹、胃肠道、胆道穿孔表现为弥漫性腹膜炎，腹痛、腹肌紧张等；肌紧张等；4、合并严重颅脑损伤、胸部创伤、或脊柱骨折以及病、合并严重颅脑损伤、胸部创伤、或脊柱骨折以及病人意识障碍无法提供腹部症状时容易漏诊。人意识障碍无法提供腹部症状时容易漏诊。腹部损伤诊断及处理腹部损伤诊断及处理1、优先处理危及生命损伤；、优先处理危及生命损伤；2、了解受伤机制（暴力性质、大小、方向），时间，、了解受伤机制（暴力性质、大小、方向），时间，诊疗过程；诊疗过程；3、穿透伤入口可能不在腹部；伤道并非都是直线；创、穿透伤入口可能不在腹部；伤道并非都是直线；创口部位比大小更有诊断意义；口部位比大小更有诊断意义；4、闭合损伤诊断依赖病史症状及体征，同时依赖腹部、闭合损伤诊断依赖病史症状及体征，同时依赖腹部X片、超声及穿刺；必要时须片、超声及穿刺；必要时须CT或剖腹探查。或剖腹探查。5、腹部损伤一经诊断，多需急诊手术止血或修补。、腹部损伤一经诊断，多需急诊手术止血或修补。剖腹探查指征剖腹探查指征刺伤后出现休克、腹膜炎、腹腔内游离气体、消化道出血、严重刺伤后出现休克、腹膜炎、腹腔内游离气体、消化道出血、严重血尿是绝对剖腹指征；血尿是绝对剖腹指征；闭合伤合并下列情况：闭合伤合并下列情况：1 1、明确腹膜刺激征；、明确腹膜刺激征；2 2、腹腔游离气体；、腹腔游离气体；3 3、腹腔穿刺或灌洗阳性；、腹腔穿刺或灌洗阳性；4 4、胃肠道出血；、胃肠道出血；5 5、持续难以解释低血压。、持续难以解释低血压。