最新医学影像-头月关节脱位的影像表现精品课件.ppt

前 言：腕关节外伤常见，头月关节脱位是腕部最严重的一种损伤，若治疗不当，易引起骨坏死、腕不稳等并发症，影响腕及手的功能准确诊断是避免误治的基础影像学在头月关节脱位诊断中占有重要地位，但因腕关节解剖结构复杂，骨块相互重叠，漏误诊时有发生 (1)月骨周围脱位： 据头状骨脱出方向及是否合并骨折，又对其进行分型： 单纯月骨周围脱位（后/前） 经舟骨月骨周围脱位（后/前） 经头状骨月骨周围脱位（后/前） 月骨周围脱位经舟骨月骨周围脱位(2)月骨脱位： 因手掌着地时，腕部极度背伸致桡月掌侧韧带撕裂，来自桡骨远端和头骨的作用力将月骨挤至腕关节前方，而头骨及其它腕骨位置正常 月骨脱位头月关节脱位临床: 腕关节外伤史 腕部肿胀疼痛、畸形及功能障碍 食指、中指麻木感(正中神经损伤) 月骨周围后脱位多见,前脱位及月骨脱 位少见；易合并腕骨/尺桡骨骨折 月骨脱位头月关节脱位影像检查技术： X线平片：标准正侧位 MSCT：轴位扫描/MPR/VR MRI: 常规序列 X线平片是基础，但价值有限 MSCT价值大 MRI观察韧带及软组织损伤头月关节脱位影像评价方法： 腕关节正位X线片、CT冠状面MPR中心层面： （1）三条弧线：即舟骨、月骨、三角骨近侧关节面弧线、远侧关节面弧线以及头状骨、钩状骨近侧关节面弧线；任何一条弧线中断即提示该处有异常 （2）腕骨间隙：腕骨重叠、间隙不等宽或消失，则提示异常。 （3）腕骨形态：翻转、变形，则提示异常 月骨脱位月骨脱位e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载http:/ 腕关节侧位X线片、CT矢状面MPR中心层面： （1）一条轴线：桡骨、月骨、头状骨及第3掌骨的中轴构成一条连续的纵轴线；若轴线中断则提示异常 （2）头状骨位置：头状骨近侧关节面坐落在月骨远侧关节凹里；若月骨远侧关节面空虚，头状骨向掌侧或背侧移位，则提示月骨脱位月骨周围后脱位月骨脱位头月关节脱位影像评价方法：容积再现(VR) 是对容积内不同像素施加不同的透明度,透过透明部分观察其后的结构实现三维立体显示效果,类似直接观察标本的效果 特点: 可任意角度旋转观察,清楚直观地显示腕关节各骨形态/排列状况/骨折线/骨碎片等经舟骨月骨周围脱位月骨周围脱位头月关节脱位影像评价方法：磁共振成像(MRI) 优势在于显示X线和CT不能显示的骨挫伤/软骨损伤/软组织(包括肌腱)损伤 不足之处在于显示复杂骨折/细小碎骨片不及CT那样一目了然头月关节脱位影像评价价值： X线平片往往为首诊方法,但存在不足 CT价值大，若有怀疑，应常规行MSCT检查 X线正位片和冠状位MPR不能确诊 确诊有赖于X线侧位片和矢状位MPR VR对观察腕关节整体结构变化价值大 如何避免误漏诊? (1)仔细体检 (2)摄取标准X线侧位片(意义重大) (3)平片怀疑,常规CT检查(轴位平扫/MPR/VR) (4)不能单靠MPR和VR诊断,因会产生伪影 (5)熟悉正常腕关节影像学解剖 (6)熟悉头月关节脱位的影像学评价方法思考题： 头月关节脱位分型? 头月关节脱位影像评价方法及价值? 如何避免误漏诊?36 结束语结束语