III型超敏反应ppt.ppt

l由由IgG、IgM类抗体介导类抗体介导l可溶性免疫复合物沉积于毛细血管基底可溶性免疫复合物沉积于毛细血管基底膜膜l补体及血小板、肥大细胞、嗜碱性、中补体及血小板、肥大细胞、嗜碱性、中性粒细胞等参与性粒细胞等参与l以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤润为主要特征的炎症反应和组织损伤l抗原抗原可溶性抗原可溶性抗原l抗体抗体IgG、IgMl细胞细胞嗜中性、嗜碱性粒细胞、血小板嗜中性、嗜碱性粒细胞、血小板 l补体补体一一 、发病机制、发病机制（一）（一） 抗原抗原 1）内源性抗原，如类风性关节炎的变性）内源性抗原，如类风性关节炎的变性IgG、系统性红斑狼疮患者的核抗原、肿瘤抗原等；系统性红斑狼疮患者的核抗原、肿瘤抗原等； 2）外源性抗原，如各种微生物、寄生虫、药）外源性抗原，如各种微生物、寄生虫、药物、异种血清等。物、异种血清等。（二）抗体（二）抗体 参与参与III性超敏反应的抗体是性超敏反应的抗体是IgG和和IgM类，也类，也可以是可以是IgA。 l可溶性可溶性IC的形成的形成大分子大分子IC易被吞噬细胞清除易被吞噬细胞清除小分子小分子IC易被肾脏滤过排出易被肾脏滤过排出中等大小中等大小IC随血液循环，易于沉淀随血液循环，易于沉淀l可溶性可溶性IC的沉积的沉积血管活性胺类物质血管活性胺类物质 -血管内皮间隙增大，毛细血管通透性增高，易于IC沉积嵌入局部解剖和血液动力学因素局部解剖和血液动力学因素 - IC易于沉积于静脉压较高的毛细血管迂回处，如肾小球基底膜和关节滑膜（三）（三） 发生过程发生过程1、 免疫复合物的形成免疫复合物的形成 1） 抗原的持续存在抗原的持续存在 2） 抗原抗体的比例抗原抗体的比例 3） 抗原的性状抗原的性状 4）抗体的性质）抗体的性质 2、 IC的沉积的沉积 1） 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2） IC的数量的数量 3） IC的性质的性质 4）IC的解剖学特点和血流动力学的解剖学特点和血流动力学3、 IC的致病机制的致病机制 1） IC激活补体后，释放血管活性胺类物激活补体后，释放血管活性胺类物质质 2） 吞噬细胞溶酶体释放吞噬细胞溶酶体释放 3）血小板凝集，形成血栓）血小板凝集，形成血栓l组织损伤组织损伤补体的作用补体的作用 -产生过敏毒素，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质，致局部充血水肿 -吸引中性粒细胞中性粒细胞的作用中性粒细胞的作用 -局部聚集，释放蛋白水解酶等物质，引起血管及周围组织损伤炎症血小板的作用血小板的作用 -释放血管活性胺,加重充血水肿 -聚集形成微血栓，致局部缺血、出血坏死 变 应 原 刺 激 机 体 产 生 抗 体 （ IgG 或 IgM ） 小 分 子 复 合 物 中 等 大 小 复 合 物 大 分 子 复 合 物 肾 小 球 排 除 巨 噬 细 胞 吞 噬 沉 积 血 管 基 底 膜 血 小 板 集 聚 激 活 补 体 形 成 血 栓 局 部 缺 血 、 出 血 产 生 过 敏 毒 素 吸 引 中 性 粒 细 胞 肥 大 细 胞 、 嗜 碱 性 粒 细 胞 释 放 溶 酶 体 酶 等 释 放 组 胺 炎 症 反 应 及 邻 近 组 织 损 伤 III 型 超 敏 反 应 示 意 图 一、III型超敏反应的发生机制（一）中等大小免疫复合物的形成抗原+抗体抗原抗体复合物大分子的免疫复合物易被吞噬细胞清除小分子的免疫复合物不沉淀、易被滤过排出中等大小免疫复合物存在于循环，可能沉淀（二）中等大小可溶性免疫复合物的沉积1.血管活性胺类物质的作用免疫复合物结合血小板FcR组胺类炎性介质激活补体C3a/C5a，C3b使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化血小板活化血管内皮间隙增大有助于免疫复合物沉积和嵌入2.局部解剖和血液动力学因素的作用免疫复合物易于沉积血压较高的毛细血管迂回处肾小球基底膜和关节滑膜（三）免疫复合物沉积后引起的组织损伤1.补体的作用补体的作用2.中性粒细胞中性粒细胞3.血小板的作用血小板的作用产生过敏毒素，使肥大细胞和嗜碱性产生过敏毒素，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质;吸吸引中性粒细胞引中性粒细胞局部中性粒细胞聚集，在吞噬局部中性粒细胞聚集，在吞噬IC时释时释放蛋白水解酶等物质，使血管基底膜放蛋白水解酶等物质，使血管基底膜及周围组织损伤及周围组织损伤血小板活化，产生血小板活化，产生5-羟色胺等物质羟色胺等物质导致血管通透性增加，局部充血水肿导致血管通透性增加，局部充血水肿等改变等改变激活凝血机制激活凝血机制lArthus反应（动物，马血清）反应（动物，马血清）l吸入性吸入性型超敏反应：农民肺、养鸽者病型超敏反应：农民肺、养鸽者病l血清病（初次大量注射抗毒素）血清病（初次大量注射抗毒素）l链球菌感染后肾小球肾炎（可溶性抗原）链球菌感染后肾小球肾炎（可溶性抗原）l自身免疫病自身免疫病l系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（DNA、RNA等等抗核抗体）抗核抗体）l类风湿性关节炎（变性类风湿性关节炎（变性IgG抗抗IgG抗体）抗体）二、二、 常见疾病常见疾病（一）（一） 血清病血清病（二）（二） 免疫复合物型肾炎免疫复合物型肾炎（三）（三） 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（四）（四） 类风湿性关节炎类风湿性关节炎二、临床常见的III型超敏反应性疾病（一）局部免疫复合物病Arthus反应类Arthus反应（二）全身免疫复合物病血清病链球菌感染后肾小球肾炎类风湿性关节炎Arthus reactionType-IIWeal & flare reactionType-I