双腔支气管内插管麻醉诊疗规范.doc

双腔支气管内插管麻醉诊疗规范1、适应证：绝对适应证：（1）湿肺病人：肺脓疡、支气管扩张、痰量较多时（24h量50ml以上）等，防止脓液、感染源、血液流向健侧。（2）支气管胸膜瘘与支气管皮肤瘘。（3）单侧肺囊肿与肺大泡胞。（4）主支气管破裂或创伤。（5）肺灌洗。（6）胸腔镜手术者。相对适应证：（1）食道手术。（2）单侧肺或肺叶切除。（3）胸主动脉瘤手术。2、禁忌证：由于纤维支气管镜的应用及新型双腔支气管导管（Robershow管）的操作并不复杂，目前认为无绝对禁忌证。相对禁忌证有：（1）沿双腔导管通路上气管内存在着病变与损伤（如：气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）。（2）需要量快速诱导插管的病人。（3）饱胃等误吸危险性高的病人。（4）某些重症病人，不能耐受插管操作时短暂的窒息或缺氧。（5）估计不能在直视下气管插管的插管困难病例。（6）支气管解剖异常，如插管前检查证明左主支气管呈帐篷式抬高，且与总气管呈90以上角度者，左主支气管插管困难，而且容易损伤。3、插管准备：（1）双腔导管：Carlens管用于左侧支气管插管，White管用于右侧支气管插管。有F35、37、39、41四种型号，一般成年男性用F39，成年女性用F37，体格矮小者用F35。导管的小钩使导管位置易于固定，但插入难度增加。Robershow管没有小钩，插入较容易，但位置不易固定，有左右两种导管，分别用于左侧或右侧支气管内插管。应检查导管纵隔、气囊完好无损，接头、吸痰管是否匹配，备用管芯、钳夹。目前，尚无可用于小儿的双腔气管导管。小儿病人需要单侧肺通气时可采用以下方法：单腔气管导管支气管内插管；插入Univent导管；在支气管镜引导下插入Fogarty或类似导管封堵一侧支气管等。（2）其他准备同明视经口插管。4、喉镜暴露声门后，导管尖端向上沿着会厌下面滑入声门，然后将导管旋转使小钩向上，进入声门，再将导管远端弯度向上继续推进到有阻力感，使导管叉位于隆突上，接上双腔导管接头，与麻醉机相连进行控制呼吸，左右气囊分别充气。插入Robershow管的要领：导管尖端向上沿着会厌下面滑入声门后，拔导管芯，然后根据左右管向左或向右旋转（90），边转边向前缓慢推进至有明显阻力感为止。5、确定导管位置：通过听诊、视诊，必要时在纤支镜协助下进行定位。置管过程顺利，推进导管过程中最后的隆突阻挡感明显；试行正压通气，双肺呼吸音正常，胸廓抬动一致，最重要的是右肺上叶呼吸音正常；初步确认导管位置正确后，阻断一侧通气以作鉴别：阻断侧不应听到呼吸音和无胸廓抬起动作；而通气侧的胸廓抬动明显，且呼吸音正常；如阻断侧仍有呼吸音，或通气侧的通气不够顺畅、呼吸音也异常，提示导管前端可能发生折屈，应稍退导管以作调整；听诊呼吸音的部位为双侧肺底部、肺中部和肺尖部，两侧相应部位的呼吸音应基本一致。如右肺尖部听不到呼吸音，表示右肺上叶无通气，首先应放出套囊内气体、并慢慢退出导管少许，每次约1cm，然后再充气，并逐次听诊，直至能够听到呼吸音为止；仅施行气管插管侧肺通气，同时将对侧导管口敞开于大气，应无任何气体漏出，表示主支气管导管的套囊密封良好；如果上述试验仍不能确定导管的正确位置，则需通过X线或纤支镜检查求证；摆好手术体位后再次听诊以确保导管位置良好，因体位变动可使导管前端移位，必须重新鉴别、调整。6、吸除导管内分泌物时，必须关闭吸引侧气流，保持对侧肺膨胀。吸引管要事先测量好深度，操作轻柔，以免损伤支气管。7、单侧通气时，要加强氧合和通气监测，常规用脉血氧饱和度及呼气末CO2监测，必要时进行血气分析，吸入纯氧，单侧通气时间不宜超过1小时。注意气道内压力变化，随时进行调整。