气管插管拔管常规.doc

气管插管拔管常规 1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前35%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。 2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过1020秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。 3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。 4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。 5、初学者须在上级医师协助下进行。全身麻醉诱导常规 全麻诱导指病人从清醒至麻醉状态的过度，多采用静脉快速诱导、吸入少用。 镇静药的选择：安定 0.1-0.2mg/kg iv 依托咪酯 0.3mg/kg iv 咪唑安定 0.05-0.2mg/kg iv 异丙酚 1.5-2.5mg/kg iv 氟哌利多 0.04-0.05mg/kg iv 硫喷妥纳 2.5% 2-6mg/kg iv *联合用药、年龄较大者和心功能差者应酌情减量 镇痛药的选择：芬太尼 3-5ug/kg iv 哌替啶 1mg/kg iv 氯胺酮 1-2mg/kg iv 肌松药的选择：琥珀胆碱 1-2mg/kg iv 维库溴铵 6-8mg(0.1mg/kg) iv 其它：泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等 1.镇静、镇痛和肌松药的使用要依据各种药作用的达峰时间优化组合排列。肌松药的作用一定要在病人无知晓情况下使用。 2.注药完毕，过度通气，充分给氧去氮待肌松满意后方可插管。 3.全麻诱导过程是易于发生意外的时期之一，因此必须密切观察和监测病人的生理指标，严格按常规操作。住院医师应在上级医师的指导下完成，以保证病人安全。 4.病人采用仰卧位，神志消失前不干预呼吸，病人必须有良好的固定，并有护理人员协助进行。 5.口腔内义齿于麻醉前取下，活动牙齿以牙龈胶固定。 6.诱导期间一定要保持呼吸道通畅，防止和解除任何轻度的呼吸道梗阻，若有分泌物应及时清除。 7.不熟悉加压氧吸入的人员不得独立进行操作。