最新原发灶不明的颈部转移癌ppt课件.ppt

l原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检），仍查不到原发灶的转移癌。l第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。l第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。l第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同l第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。l第V区（level V）为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。l第VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结，或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。l颈部转移癌大约80来源于头颈部原发肿瘤，尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤。l典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变常向双侧颈部引流。 l声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。l上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变，而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。l口腔癌可转移到I区淋巴结。l鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。l颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头皮的皮肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。l咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁和软腭肿瘤。l其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气管病变。l需要注意的是大约有2左右的颈部淋巴结为跳跃性转移。 口底，舌活动部，颊粘膜口咽，喉鼻咽喉，下咽、甲状腺甲状腺，颈段食管，下咽头皮，鼻咽，腮腺乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等甲状腺I区II区 IIa IIb III区IV区V区 Va VbVI区可能原发灶部位颈部分区l正电子发射断层照相术（PET）从分子生物水平研究细胞的糖代谢变化。PET检查的敏感性高，可以补充CT 和MRI 检查不能发现的全身隐性原发灶。l敏感性 883l特异性 749l准确性788 l国内报道PET-CT检出率为44%，假阳性率21% l对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。l我国鼻咽癌发病率高，如果病理为淋巴上皮癌或低分化癌，出现双颈或颈后淋巴结转移，鼻咽粘膜粗糙，应反复多次作鼻咽部活检，争取得到病理证实。l如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除术发现26的隐性扁桃体癌l选择治疗的主要决定因素是临床分期、组织病理和转移淋巴结的位置三大因素l国内外普遍采用的分期标准： N X：肿瘤不能估计 N 0：无淋巴结转移 N 1：单个转移淋巴结，直径3cm N 2a：同侧单个转移淋巴结，直径3cm,6cm N 2b ：同侧多个转移淋巴结，直径6cm N 2c ：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径6cm N 3：转移淋巴结直径6cm l低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌，以放疗为主。放疗后残存病灶再次作手术处理。lN 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或颈淋巴结清扫术加术后放疗。l肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底，术后也应补放疗。l对于转移性腺癌，以手术治疗为主。不能手术者，先进行放疗，如果肿瘤明显缩小，争取作手术治疗，否则进行单纯放疗。l锁骨上区的转移瘤，如果病人一般情况较好，应争取局部积极治疗。l全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、低分化癌或未分化癌。 l单纯颈部照射 适用于腺癌，或仅有颊下、颌下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病变可能的患者。 l局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身体其他部位转移者。 l3年生存率 4060%l5年生存率79%，8年生产率67% 24 结束语结束语