2022年青少年抑郁症患者的团体人际心理治疗 .pdf

医学心理学医学与 哲学 ( 人文社会医学版) 2011 年 3月第32 卷第 3 期总第424 期Medicine and Philosophy( Humanistic & Social Medicine Edition) ,Mar 2011, Vol. 32, No. 3, Total No. 42441青少年抑郁症患者的团体人际心理治疗喻瑶摘要 : 青少年抑郁症患者的团体人际心理治疗是建立在人际心理理论基础之上, 具有循证医学理论依据的心理治疗方法。它是将原本应用于治疗成人抑郁症的人际心理治疗理论和程序经过修正后应用于青少年抑郁症的治疗。实践表明 , 青少年抑郁症的团体治疗目标明确, 实施领域广泛 , 具有较为明显 的疗效和 多方面的积 极作用 。但是 该疗法仍 然有许多未 解决的问题 , 需要更进一步的理论突破和实务研究。关键词 : 青少年 ,抑郁症 , 团体人际心理治疗中图分类号 : R395. 1文献标识码 : A文章编号 :1002-0772( 2011) 03- 0041- 03Group Interpersonal Psychotherapy of Adolescent DepressionPatientsYU Yao. Mental H ealth Ed ucation Center, WuhanI nstitute of Technology, Wuhan 430205, ChinaAbstract: T hegroup interpersonal psychotherapy of adolescent depression patients is a psychotherapy method that has atheoretical basis for evidence- based medicine psychological treatment,and it is based on the interpersonal psychologicaltheory. This method uses and modifies IP T theories, principles and procedures that are originally used to treat adult depression patients to treat juvenile depression. Practice hasshown that the IPT-AG therapy has the clear targ et and can beimplemented in broad areas. In addition, it has shown positive effects in many fields and has obvious effect in the treatment. H owever, there are still many unresolved issuesin the IPT- A G therapy that require further theoretical and practical breakthro ugh.Key Words: depression, adolescent, group interperso nal psychotherapy世 界卫 生组 织预 测, 抑郁 症将 成 为 21 世 纪人 类的 主要 杀手。全世界患抑郁症的人数在不断增长, 在青 少年群体 中, 抑郁症也越来越常见。目前治疗 青少 年抑郁 症, 具有循 证医 学原 理支持的人际交互心理治疗 及认知 行为 治疗都 被证 明是 有效的 ,但随着学科的发展, 现今越来越认 可人际心 理治疗的方 式, 并随着理论和实证研究的深入 , 团体 人际 心理 治疗显 现出 多方面 的积极疗效。1人际心理治疗理论( interpersonal psychological theory, IP T)人际心理学派创始人是美国的Adolf M eyer 和 H arry StackSullivan。M eyer 通过生物心理学途径 来理解 精神 方面 的疾病 ,强调患者所处的心理社会 与人际 体验 , 这 与聚焦 于过 去和内 心的精神分析有很大区别。 Sulliv an则把 精神 病学的 联系 扩展 到社会学、 人类学和社会心理学等领域。因此 , 人际心 理治疗 在认可遗传、 生物化学和 人格 因素会 引起 抑郁 症及其 相关 敏感性 的前提下 ,注重情绪 与人 际关系 和抑 郁症 的关联 性。在治 疗过 程中,实施干预抑郁情感的 形成、自 主神经 系统 的症状 表现 , 并 在意识和潜意识水平上对症 状的形 成、 社会 适应以 及人 际关系 进行操作。2抑郁青少年的人际心理治疗2. 1从 IPT 到 IPT - A ( inter personal psychological theory fordepressedadolescents)的转变IPT 最初是用于 治疗 成人 抑郁 症1。而 Mufson 等 人先 后于 1993 年、 2004 年两次出版的抑郁症青少年人际心理治疗一书,论述如何将IPT 应用于治疗12岁 18 岁有急性轻郁症或重郁症的青少年身上。IPT - A 的 治疗 目标 在于降 低抑 郁症状 和促进人际功能2。将 IPT 应用于青少年 , IPT-A 所做的修正包武汉工程大学心理健康教育中心湖北武汉430205括:在会 谈的时 间点和间 隔安排 上更有 弹性 , 1 周 1 次 2 次的电话支持以便建立工作同 盟, 治疗 者更积 极地 与青少 年父 母或学校人员等团体外人士 接触 3; 此外 也包 括针对 青少 年角 色转换议题进行讨论。因为经验指出该议题与青少年 抑郁症状 有关联。在治疗过程中增加父 母或监 护人 的参与 , 可 提升 青少 年的幸福感和鼓舞成功治疗这一效果的达成。同时也考虑青少 年的个别化、自主性、与爱慕对象的人际关系等因素。技术上的 修正包括提供十点评量量表来 评量 青少年 的情 绪, 具体检 验在 情绪上的改善 ;实施更 多的 社交技 巧; 学习 如何协 商亲 子间 的压 力;在不同治疗阶段纳入家庭成员的协助以及生 理、 攻击、自杀 等议题的讨论。这些修正能够达到运用社会支持的力 量强化治 疗效果、 考虑青少年发 展性任 务带 来的 影响以 及单 亲家庭 带来 的影响、 实行更具体的治疗技术等。2. 2抑郁青少年的人际心理治疗( IPT-A)适用标准青少年时期是松解( lessen ) 早期依 附关系被新的依附关系所替代的时期 ,这种依 附关系的转变可能难以跨越并 造成抑 郁。基于此 ,IPT 假设抑郁症是发生于社会 和人际 脉络中 , 而且 抑郁症的发病、治疗反 应和结 果是 受抑 郁症病 人和 重要他 人之 间的人际关系所影响4。IPT -A 的时 间限制 适合 不愿寻 求和 停留在治疗中的青少年 5, 治疗着重此时 此刻 ,未来 的问题重 于过去。 Mufson 对于 IPT -A 适用性 问题上 的修改 为:适 合无 精神病症状、无双相障碍、 无自杀倾向、无智力障 碍、 愿 意主动接 受治疗的青少年门诊患者, 无日常的药物滥用或暴力的反 社会活 动,认为自身在人际交 往的 某 个或 者更 多 的方 面能 发 挥正 常的 功能。3人际心理治疗在青少年抑郁症团体治疗中的应用3. 1青少年抑郁症团体IPT -AG( IP T- A Group) 治疗过程抑郁症青少年团体人际心理治疗的带领是合并应用了 1993名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 青少年抑郁症患者的团体人际心理治疗喻瑶医 学与哲学(人文社会医学版) 2011 年 3 月第 32 卷第3期总第424 期42Medicine and Philosophy(Humanistic &Social Medicin e Edition), Mar 2011, Vol. 32, No. 3, T otal No. 424年 Mufson 等人编写的抑郁 症青少 年人际 心理治疗 手册( IP T- A Manual) 和 2000 年 W ilfley 等人编写的成 人团体人际 心理治疗手册( A dult Group Inter personal Psychotherapy Manual) 。在 Mufson 等人 2004 年实 际带领 的团 体人际 心理 治疗中 , 每 个团体有 4 名 6 名青少年参与 , 治疗过程包括两次团体治疗前的个别会谈以及12 次的团 体治 疗, 治疗每 周一 次, 每次 90 分钟 ,分为初始、中期、 结束三 个阶 段; 此外也 将进 行一次 治疗 过程 中的家庭会谈和一次离别前的家庭会谈。3. 1. 1团体治疗前的个别会谈两次团体治疗前的个别会谈为治疗者与父母、青少 年见面 ,每次 90分钟。第一次团体 治疗 前个别 会谈 的目的 是抑 郁症 的诊断、 让青少年和父 母( 或照 顾者 ) 了 解抑 郁症的 本质 以及可 能的治疗方式 , 并赋予限定生病的角色以及 开始进行人 际调查。此外也了解是否有自杀意图, 并建 立紧急突 发事件计划 , 以 防止抑郁情况恶 化。在第 一 次和 第二 次 团体 治 疗前 的个 别 会谈 之间,治疗者会为每个青少年绘制暂时 性抑郁循环 圈 , 描述 导致青少年抑郁的人际事件和 其抑郁 反应 之间的 关系 ; 同 时也会 建构一个呈现个人化抑 郁症 状的 星群 ( individualized constellationof depressive symptoms) 来描 述抑 郁状 态。第二 次团 体 治疗 前个别会谈 的目的 是完成 人际调查 、 制 定治疗 契约、回顾暂 时性抑郁循环圈。并与 青少 年一起 从四 大人 际问题 领域 中选出 一个,做为治疗的焦点。3. 1. 2初始阶段 (第 1次 4 次团体治疗 )团体治疗开始 , 每位青少年要求准备笔记 本,笔 记本中 有关于个人抑郁的描述和循环 圈提示 卡, 纪录 着人际 家庭 作业和 每次团体治疗需填写的抑郁评定量表。团体成员需善 用个人 笔记本以便参与到团体中来, 同时 追踪 个人 抑郁症 状的 改善。第 一次团体 治疗 是进 行团 体介 绍、 讨论 如 何参 与团 体、 建立 团体 规则。第二次团体治疗是再一次介绍团体成员、回顾团体 规则、 回顾抑郁的相关描述和症 状检核 表、 开始 讨论人 际议 题。自第 三次团体治疗开始 , 依照 例行程 序进 行直 到团体 活动 结束。例 行程序是讨论症状、 填写抑 郁评 定量 表、 进 行简 单的一 周回 顾、 每位成员提出一个人际状况, 找出不 同事件的 反应方式、探索 个人对新反应方式的感受、 练习新 策略 等。如果 在这一 过程 中青 少年提到自杀意图 , 团体领导者将在团体活动 后与青少年 会面 , 必要时进行个别咨询和药物治疗等辅助治疗的转介工作。3. 1. 3中期阶段 (第 5次 9 次团体治疗 )此阶段持续检验核实抑 郁症状、帮 助每位 成员 聚焦 选定 的主要问题领域、抑郁症状和人际事件的处理、认定及 练习新 的人际技巧和策略。这个阶段治 疗者 也会邀 请父 母、 青 少年 进行 一次治疗过程中的家庭会谈, 回顾到 目前为止 的进步情形 , 修 正或者再聚焦于特定的治疗目标, 帮助青少年和父母练习新的技巧。3. 1. 4结束阶段 (第 10 次 12次团体治疗 )青少年讨论与治疗者、 其它成员 关系结束 的感觉 , 支持 他们在团体活动内外获得或成 功使用 的人 际策略 , 帮 助青 少年练 习以正向、 自我肯定 的方 式结束 关系。在 治疗 结束之 前治 疗者 会邀请父母、青少年 进行离 别前 的家 庭会谈 , 回 顾青少 年的 进步 ,讨论进一步治疗的需要, 未来发病的可能性及处理方式。回顾抑郁症青 少年 团体 人 际心 理 治疗 的整 个 历程 , IPT-AG 有许多更具体更聚焦的做法 , 贯 穿于治疗 过程 中, 促使目 标的达成 ,例如紧急突发事件计划、 暂时性 抑郁循环 圈、 抑 郁描述、笔记本、 确定问题 领域 等。同时 在治疗 过程 中也强 调更 加频 繁地进行家庭成员间的互动, 重视父母或家人对治疗的 协助 , 从而对治疗的效果起推进作用。3. 2带领 IPT - A G 的注意事项带领抑郁症青少年人际心理治疗团体的时候 应注意下 列几点:其一 , Mufson 等人在 2004 年实 际带 领的 三个 IP T-AG 团体中 ,虽然每 个团体只有 4 个 6 个青少年参与 ,但是 Mufson 等人认为 IPT-AG 最 多可有 8 位 成员 参与。这 一主张 可做 为团体带领者的参考。其二, 抑郁症 患者 在整个 治疗 活动 的持 续性上会有困难 ,所以活动 中流失率问题要尽可能避免或 降低 , 因为流失率会影响整个治疗团体的凝聚力。好的团体治疗始于 良好的病人筛选工作,如果 病人被不适当地分配到治疗团 体, 在 治疗过程中就不可能从治疗经验中获益。另外 , 相关研究 也发现 : 有时间限制的治疗对有共病性的患者 而言 , 反应较 差6; IPT 不适用于精神病疾患、 大多 数的住院病人、 有急性自杀 状况发生 或正在使用药物的患者3; 有神经 生理 困扰 ( 睡 眠剖面 图不 正常者 )的重郁症患者接受人际 心理治 疗, 他们 在症状、流 失率、减 缓比率的评量上效果较差 7。为了团体成员能从团体 治疗经验 中获益,IPT-AG 带领者应根据病患已有的相 关诊断 结果作为 筛选成员时的考虑依据。其三 , 短 期治 疗特 别适 用于 青少 年3。而IPT - AG 就是短期 取向 的团 体治 疗方 式, 因此 , 如何 帮助 青少年选定一个主要的问题领 域, 和青 少年一 起确 定具体 的团 体目标或是辅以具体、 聚焦 的做法 ( 如绘 制抑郁循环 图等 ), 让团 体治疗过程运作更有效,都 考验着团体带领者的效能。其四, 自 杀可能是青少年抑郁症患者最危险的潜在 结果 1。所 以带领 IPT -A G时, 关于团体成员自杀状况与意图的了解,要 谨慎评估 , 该项目具有高度的敏感度, 要根据具体情况采取个别治疗、 药物 治疗或转介治疗等措施。其五,应用 IPT 在团体治疗 中, 主要 的挑战在于持续聚焦人际现象 , 带领 者不 能倾向 于个 人内在 导向 的带领方式。3. 3IP T- A G 的特色首先 , IPT -AG 为过程 结构 性的团 体治 疗, 非内 容结 构性的团体治疗。 IPT - A G 与 I PT- G( Group) 相比较 , 团体 成员更聚焦地确定一个问题领域, 同时也会提供较多涉及结 构性的、更具体的参考架构或提醒 , 例如 , 紧 急突 发事件 计划、暂 时性 抑郁循环圈、抑郁描述、个人笔记本、提示卡等贯 穿治疗过 程当中 , 作为团体讨论、人际演练 的依据 , 这些做 法都有助于 抑郁症青 少年更有效、更快速地达成 治疗目标。其次 , IPT -AG 并不强 调团 体历程 评论、 矫 正性 的情 绪经验,而是重视针对人际互动进行分析、 策略探讨、人际 技巧演 练。所以 IP T- AG 是强调问 题解决、行动导向的团体。IPT - A G 的第三个特点为限 定生病 的角色, 是教育 青少年和父母了解抑郁症对于日常活动的影响 , 如缺乏活 力、 课 业困难等。为减轻父母压力,IPT-AG 鼓励青 少年维 持一般的 社会角色 ,如每日 起 床、 上学、完成 作 业、 尽 力完 成 生 活琐 事。所 以限定生病角色澄清抑郁症对青少年生活、人际互动 的影响 , 帮助青少年和父母修正对抑郁症错误的认知。IPT - A G 的第四 个特 点为 不仅 通过 团 体帮 助抑 郁症 青少年,也另行安排时 间邀请 父母 参与 两次团 体治 疗开始 前的 个别会面、 一次治疗过程中家庭会谈、一 次离别前的 家庭会 谈。通过这些会谈 ,帮助父母看 到青少年的进步, 练习如何 和青少年 进行互动。 IPT -AG 带领者这种 运用父母 与其他 家人力 量的做 法,不但赋予了家庭成员协同治疗的责任,也 扩大了团体 治疗的 内、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 青少年抑郁症患者的团体人际心理治疗喻瑶医学与 哲学 ( 人文社会医学版) 2011 年 3月第32 卷第 3 期总第424 期Medicine and Philosophy( Humanistic & Social Medicine Edition) ,Mar 2011, Vol. 32, No. 3, Total No. 42443外在效度 ,使青少年的人际互动技巧能在实际生活中得以实践。此外 , IPT - AG 具 有一 定的经 济效 益, 其实施 不局 限在 医院中 ,在学校或小区内实施对抑郁症青少年 的帮助 , 将是一 种更好的选择。3. 4IPT-AG 的未来研究方向到目前为止 , 只有 M ufson 等人于 2004 年做了 IP T- AG 的团体治疗并总结了相关经 验,这 一领 域的 实践经 验仍 然十分 有限,有待 进一步 拓展深 化。此外 , 在 IPT - AG 团体 治疗的 进程中,带领者常常依据医学模式, 用 DSM-IV 所列举 的症状标准 ,不断检验抑郁症状是否已经减缓或去除来判定。但抑郁症 青少年状况 的改 善, 是 否只 能依 据医 学模 式作 为唯 一的 判定 依据 ?是否还有 DSM-IV 标准以外的指标可作为参考, 如社会互 动能力、 生 活能 力、 运 动功 能的 改善 等方 面也 是未 来值 得研 究的 领域。迄今为 止没有一个将IPT 应 用于 抑郁症 治疗 的研究 , 是 以特定会谈中治疗者和病人的行为模式为焦点连结 直至治疗 结束的;因此 IP T 的特定 行为 机制仍 然是 推理 的和不 清楚 的4。因此,将来期待有更多的治疗师投入到IPT -AG 的实务和理 论研究中来。对抑郁症青少年提供更加有效、更加多元化的帮助。参 考 文 献 1Finn C A.Treatingadolescent depres sion: A review of interventionapproaches J . InternationalJournalofAdoles cence &Youth,2000, 2( 4) : 253-269. 2Stark K D, Lau rent J, LivingstonR, et al. Implicationsof r esearchfor the treatmen t on depressive disorders during childh ood J . Applied & PreventivePsychology,1999, 8( 2) : 79-102. 3GilliesL A.Interpersonalpsychotherapyfor depr ession and otherdisorders M / / Barlow D H. Clinical handbook of psychological disorders:A step by - step treatm ent manual. New York:T he Guilford Press, 2001: 309-331. 4FrankE, Spanier C.Interpersonalpsychotherapyfor depres sion:Overview , clinical efficacy,and future dir ections J . ClinicalPsychology-Science &Practice, 1995, 2( 4) : 349-369. 5M arkowitz J C. 人际心 理治疗理论与实务 M . 唐子俊 , 唐慧芳 , 何宜芳 , 译. 北京 : 世界图书出版公司, 2010: 25-35. 6Roy M K, Grabovac A D. Interpers onal psychotherapygroup ( IPT-G) for depression J . Journal of PsychotherapyPractice &Research, 2001, 10( 1) : 46-51. 7T hase M E, Buysse D J, Fran k E, et al. Which depressed patientswill respond to interpersonalpsychoth erapy? Th e role of abnormalEEG sleep profiles J . Am erican Jou rnal of Psychiatry,1997, 154( 4) : 502-509.作者简介 : 喻瑶( 1978-) , 女, 湖北武汉人, 硕士 , 讲师 , 研究方向 : 青少年心理健康教育。收稿日期 :2010-12- 18修回日期 :2011-01- 18( 责任编辑 : 赵明杰 )( 上接第 33 页) 未 出生 者的 权利要 让位 于社会 人。基于 此人 们做出放弃胎儿生命的选择是合乎伦理的。在这种情形下胎 儿能否出生取决于父母的意愿 , 但是 父母 所做 的决定 必须 能体现 胎儿的最大利益和尊重当前医学的现实条件。生命神圣是古往今来人类对自我生命的一贯 认识。它 强调人的生命不可侵犯性, 也体现 了是 人们对 人的 最基 本人 权生存权的尊重和追求。但是 人生 命的神 圣不 是绝对 的, 胎儿 生命的神圣也不是绝对的。有 价值 的人的 生命 是神圣 的, 依此 类推有价值的胎儿的生命必然也是神圣的。生命神圣和价值 观肯定了生命的自身价值, 突出了生命 的社会意 义,强调 了生命 的社会价值 ,因此 , 有价值的胎儿的生命必须予以尊重。生育个 体不能以一己之喜好 , 弃胎儿之尊严于不顾 , 去设计合乎 自己意 愿的下一代 ,此种行为 有违 伦理道 德必 然受 到良心 的谴 责。性别 选择造成男女性别比例失衡很有可能就是剥夺了下 一代人获 得生育权利所必要的婚姻制度前提和道德伦理基 础 1。当代人 作为前代人和后代人之间的承 传者 , 有责 任和 义务把 一个 平衡的 性别结构连同完好的生存环境传给后人。3. 3强化生育技术外部管理, 注重提高行为主体伦理责任意识对于生育技术应用中出现的诸多伦 理道德 问题 , 其解 决途径应以尊重民众意愿与选择为参照, 以不损 害社会利益、长 远利益为根本出发点。严格控制 性别 选择技 术应 用的适 应症 , 这 是解决性别选择技术滥用的首要问题。仅仅依靠医疗 机构从 业人员的道德自律来解决性别 选择技 术滥 用问题 , 在 目前 状况下 还是难以取得成效的。令人欣慰的是政府和相关部门 已经开 始重视非医学目的胎儿性别选择所导致的严重后果。2001 年 8 月的人类辅助生殖技术管理 办法的 第十 七条指 出: 实施 人类辅 助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择, 法 律另有规定 的除外。卫生部关于严禁利用超声等技术手段进行非医学 需要的胎 儿性别鉴定和选择性别人工终 止妊娠 的通 知中强 调: 严禁 利用超 声和染色体检查等技术手段进行非医学需要的胎 儿性别鉴 定和非医学需要 的选 择性 别 人工 终止 妊 娠( 简 称 两 非 ) 7。 严令 虽出,但鉴定胎儿性别的现象仍然存在 , 促使我们不 得不从医 疗工作者道德自律和法律法规及管理措施等他律两 个方面寻 找更加有效的措施。强化行为主 体的道 德他 律与自 律, 提高 生育 行为主体和医务人员在性别选 择中 的责任 意识 , 加 强医学 伦理 知识的学习并掌握各种生育技 术的 伦理原 则, 同时 提高法 律法 规的监管作用力度来震慑医疗机构工作人员不规 范的从业 行为。自律和他律紧密结合,只 有这样 , 才能推 动生育技术 健康有序 的发展更好地服务于人类。(通讯作者 )参 考 文 献 1陈艳. 当代中国生育中性别选择的伦理审视 D . 河北 : 河北师范大学 , 2007. 2尹秀云 . 如何从医学伦理学角度看待性别选择现象 J . 中国生育健康杂志 , 2009, 20( 1) : 1-2. 3谭珂, 谭跃球 , 卢光 琇, 等. 植入前遗传学诊断中性别选择的伦理辩护 J . 医学与哲学: 人文社会医学版, 2008, 29( 10) : 13-15. 4邢兰瑛 , 薛翔, 卢 兴苗 . 关于产 前诊断 中性别 选择的 伦理学 研究 J . 中国医学伦理学, 2004, 17( 5) : 18-23. 5刘兰英 . 关 于产前 诊断 的伦 理学 研究 J . 内蒙 古民 族大 学 学报 ,2008, 14(6) : 63-64. 6穆冰冰 . 现代生命医学高科技的伦理研究 D . 江苏 : 南京航空航天大学 , 2008. 7卫生部 . 禁用超声等手段违规进行胎儿性别鉴定 EB/ OL .( 2006-08-03) 2010 -06 -28 . http: / / www. cctv. com/law/ 20060803/102379. shtml.作者简介 : 苏巧 莲( 1980 -) , 女, 山 东菏泽人 , 硕士研究生, 研究方 向: 社会医学、卫生事业管理。收稿日期 :2010-01- 10修回日期 :2011-01- 26( 责任编辑 : 杨阳)名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -