2022年产科临床路径 .pdf

产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 医疗组路径：平产病种应完成的项目医嘱配比定额自费定额顺产（第一天）1首次病程记录；2.开出检查单， NST，B 超长期医嘱：1.产前护理常规2.二级护理3.普食临时医嘱：1.血常规 +血型 + 尿常规2.血生化 +HIV+ 梅毒3.血凝系列4.心电图5.胎儿 B 超6.胎心监护7.产妇 B 超5%GS500ml+ 催 产 素2.5u 静滴 (必要时 ) 杜冷丁100mg 肌注 /安定 10mg 静推（必要时）米索 3#（必要时）顺产（第二天）产后观察 （宫缩， 伤口，出血情况）长期医嘱：1产后护理常规2二级护理3普食4会阴护理Bid 临时医嘱：1产后康2 瓶2辅助用药排恶露3外阴洗剂2 瓶产 后 康 膏 :17.8*2=35.6元柏洁洗剂 :24.4 元马应龙开塞露西力欣 0.25g*2*4.375 多糖铁复合物胶囊( 力蜚能 ) PP 粉顺产（第三天）产后观察长期医嘱：同前临时医嘱：1血常规2尿常规顺产（第四天）产后观察1伤口拆线2出院3婴保健盒4根据需要带产后用药婴儿保健袋26 伏乐新 32 合计177 115 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - 医疗组路径：剖宫产时间应完成项目医嘱内容费用配比合计自费定额当天( 第 一天) 1、首次病程录2、住院病历3 、 开 出 检 查单,NST,彩超4、 初步病情谈话5、手术通知长期医嘱：1、 产科护理常规2、 二级护理3、 普食临时医嘱：1、血常规 +血型1、 血生化2、 血凝系列3、 HIV+RPR 4、 肝炎系列5、 心电图， B 超（胎儿+肝胆），NST 6、 尿常规7、 产前检查一次第 二 天（ 手 术日）1、 上级医师查房并记录2、 剖宫产谈话签字3、 术前小结临时医嘱：1、 青霉素皮试2、 术前准备（备皮备血，术前保留导尿）3、 鲁米那 0.1 术前肌注注射用苯巴比妥钠:2.90 盐 酸 利 多 卡 因 注 射液:0.25 氯化钠注射液 :0.42 安定 :0.56 催产素注射液/10U/ 支：0.18*2 5%GS500ML：6.8*2=13.6 5%GS/250ML6.2*2=12.4 维 生 素K1注 射 液/10MG:0.18 消毒石蜡油/50ML/2*1=2 维 生 素C注 射 液0.4*2=0.8 替硝唑注射液13*2=26元抗生素 (一线 ): 100 元159 47 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 1、手术2、 术后病程记录长期医嘱：1、 一级护理2、 禁食 6 小时后改流质3、 留置导尿24 小时4、 注意切口渗血，恶露5、 抗生素（一线或者二线） ，头孢， 青霉素类6、 10%GS500ml+催 产素 20 7、 支持药物临时医嘱：1、 平卧 6 小时2、 心电监护6 小时3、 腹压沙袋6 小时4、 立止血 2ku 静推 st 5、 杜冷丁 75mg 肌注6、 平衡液 500ml 静滴 st 第 三 天（ 术 后第一天）1、 病程记录长期医嘱：同术后当天腹部切口微波理疗QD 临时医嘱：1产后康 2 瓶2辅助用药（排除恶露）3外阴洗剂2 瓶产 后 康膏 :17.8*2=35.6元八 珍 颗粒 :30.3*2=60.6元柏 洁 洗剂 :24.4*2=48.8元桂枝茯苓 :64.2元5%GS500ML：6.8*2=13.6 5%GS/250ML6.2*2=12.4 催产素注射液2*0.25 维 生 素K1注 射 液/10MG:0.18 维 生 素C注 射 液0.4*2=0.8 替硝唑注射液13*2=26元抗生素 ( 一线 ): 100元362 68 第 四 天（ 术 后第二天）1、 病程记录长期医嘱：1、 二级护理2、 普食3、 补液同前4、 伤口理疗qd 临时医嘱：1、 血尿常规5%GS500ML：6.8*2=13.6 5%GS/250ML6.2*2=12.4 催产素注射液2*0.25 维 生 素K1注 射 液/10MG:0.18 维 生 素C注 射 液0.4*2=0.8 替硝唑注射液13*2=26元抗生素 ( 一 线或 二线 ): 153 48 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 100 元第 五 六天（ 术 后三-四天）病程记录长期医嘱：1、 二级护理2、 普食3、 根据病情改用口服抗生素抗生素 ( 口服 ):10元10 第 七 天（ 术 后第五天）病程记录1、 切口拆线2、 出院3、 婴保健盒一只4、 根据需要带产后用药带药 : 婴儿保健袋 : 26 元抗生素 : 100 元100 150 7856 定额马应龙开塞露西力欣 0.25g*2*4.375 多糖铁复合物胶囊(力蜚能) PP 粉立芷雪984 150 择期剖宫产适应症：疤痕子宫高龄初产（臀位 横位 ）骨盆畸形社会因素（身高35 周岁；高度近视 800 度 ）择期剖宫产术前标准住院日2 天，如无原因超过正常期限2 天，系统将预警。如未在入院第 3 日进行手术，请指出原因：常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。1 是2 否等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。1 是2 否该病人需进一步的检查、化验、会诊1 是2 否该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症1 是2 否病人住院费出现问题1 是2 否病人家属签字出现问题1 是2 否病人不同意手术治疗1 是2 否其它1 是 说明具体情况2 否名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 护理组路径：平产病种应完成项目配比费用配 比 金 额（元）合计顺产（第一天）1.产前检查，分诊。2.宫口未开或无规则宫缩，回家待产。3.宫口开1-2cm,规则宫缩或足月破膜， 收住院。4.书写产科入院病史， 回顾产前检查病史。5.自我介绍、 环境、制度介绍、母乳喂养宣教。6.执行常规医嘱二级护理产前检查静脉采血一次性采血器胎心监测肛门指检妇科检查6 8 16 54 20*3=60 3*3=9 10 100 进 入 产房按产时护理路径执行：接诊处置1.产前检查，分诊2.宫口未开或无规则宫缩，回家待产3.宫口开 12cm，规则宫缩或足月破膜，收住院。入院处置1.待产护理常规、 二级护理、普食2.书写产科入院病史， 回顾产前检查病史3.自我介绍、 环境、制度介绍、母乳喂养宣教4.执行常规医嘱：B 超、血常规、胎心监护、微量血糖产程观察1.按正常产程规范观察产程2.宫口开2cm 呼叫导乐助产士、安排家属陪伴3.常规吸氧，宫口开全予胎心连续监护4.产程中胎心有异常需走纸，并使用宫缩探头5.根据产程进展给予体位纠正、指导呼吸、正确使用腹压观察床气垫床 :5 元肛门检查产前检查胎心监护氧气吸入葡萄糖测定人工破膜术宫颈内口探查术清洁灌肠宫颈扩张术催产素滴注引产术接生费神经阻滞麻醉肌肉注射静脉输液吸痰新生儿量表测查静脉注射导尿导尿包氧气鼻导管可吸收缝线特殊脐带夹输液泵吸痰管 (小儿) 一次性注射器2ML 一次性注射器20ML 8 5 3*3=9 8 20 6 12 575 40 20 30 80 460 115 06 6 3 10 16 4 142 103 462 22 1575 168 042 285 10093 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - 6.指导饮食、 休息、排尿7.正确使用催产素8.按时通报产程进展情况9.按接产步骤接产。新生儿护理1.出生后常规清理呼吸道、吸痰2.注意保暖3.新生儿量表检查、 洗头4.注射乙肝疫苗5.做好早吸吮、早接触产后观察1.测血压、观察阴道出血量，按压宫底q1/2h 2.注重主诉 :协助进食 .母乳喂养宣教3.告知婴儿性别、体重，产后会阴清洁等情况4.产后观察2h，无异常者送母婴同室。分娩后：1.观察生命体征， 评估子宫收缩、按压宫底，评估膀胱充盈、会阴伤口及恶露的量、色、质2.核对新生儿手圈、脚圈，评估面色、哭声、皮肤，脐部、吸吮力及肌张力，测肛温3.督促产妇多饮水， 产后2h 协助下床排尿4.健康宣教： 饮食、卧位的选择、产褥期卫生指导、产后早期活动的意义5.母乳喂养好处、 喂养技巧指导，新生儿特点介绍6.指导家属新生儿自我监护7.新生儿换尿布示范催产素注射液维生素 K1 注射液呋喃西林溶液5%GS 消毒石蜡油陪伴分娩075 05 4 68 2 300 其中：药品费 14.05 顺产（第二天）1.留取送检标本2.执行护理医嘱，普食，鼓励下床活动，逐步自二级护理母乳钙测定 :12 元小换药 (会阴护理 ) 6 12 10 28 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - 理模式3.观察子宫收缩及会阴伤口情况，会阴伤口护理 bid 4.指导新生儿自我监护及溢奶的紧急处理方法5.产后饮食指导6.产后 24h 新生儿接种卡介苗并告知注意事项7.母乳喂养宣教， 指导正确的母乳喂养方法8.新生儿预防接种新生儿护理一次性小单、牛奶: 新生儿特殊护理尿布 :按实收取产后访视新生儿胆红素测定乳房按摩陪护费15 30 10 5*3=15 2 顺产（第三天）1.执行护理医嘱，普食，教会哺乳方法及喂养姿势2.新生儿沐浴，脐部护理，新生儿抚触示范3.会阴伤口护理， 用药指导（口服药）二级护理 :6 元小换药 (会阴护理 ) 静脉采血一次性采血器乳房按摩婴儿抚触陪护费新生儿护理新生儿特殊护理新生儿胆红素测定微波治疗母乳钙测定一次性小单、牛奶: 尿布 :按实收取6 10 16 18 15 40 15 10 20 12 194 顺产（第四天）1.执行护理医嘱，普食，会阴伤口护理2.婴儿沐浴、新生儿游泳示范2.指导乳房护理， 保持乳汁通畅，指导自理模式3.会阴伤口拆线， 新生儿筛 查 并 告 知 目 的 及 意义，再次核对新生儿预防接种4.出院宣教，用药指导，发放书面资料，告知母乳 喂 养 热 线 及 支 持 组织，收集反馈意见二级护理 :6 元小换药 (会阴护理 ):5 元新生儿护理陪护费新生儿特殊护理新生儿胆红素测定一次性小单、 牛奶 :按实收取尿布 :按实收取新生儿疾病筛查耳声发射6 5 15 2 5 70 100 11 合计病区： 158.4 元产房： 1009.3 产房药费： 14.05 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 高危妊娠收住院标准1有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等， 经门诊治疗无效者， 可和内、外科协商收住院。2有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；（3）孕 38 周以上初产臀位；（4）先兆早产经门诊治疗无效；（5）妊娠 41 周以上，门诊 B超监测羊水进行性减少者（6）胎动减少，无应激反应（NST ）无反应型；（7）羊水过少或急性羊水过多；（8）妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶90 单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；（9）胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；（10）孕 38 周以上有剖宫产史；（11）以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；（12）有绝对剖宫产指征者；（13）有其他特殊情况者；（14）胎膜早破未进入产程。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - 产房收住院标准1孕足月，宫口开2cm ，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3早产临产宫口 2cm进入产房，实行生育保险；4夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - 拟入院分娩产妇处置流程门诊、急诊预诊产前观察符合产科产科病理疾病高危妊娠收住院标准康乐待产生育路径划卡入院注 1 注 2 收治 18 病区根据病情康复出院收治相关专科回家特需自费定额病情治愈或缓解现金结付基金支付出院（医疗保险划卡结付）注 1：医疗保险卡划卡结付。注 2：1. 产妇入院前带好医保证卡、围产期手册及检查资料、生育保险联系单。 2择期剖宫产孕妇由医院通知入院。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - 生育保险产科单病种结付服务告知书- 苏州市立医院欢迎您来我院分娩，我院将以专业、安全、高效、温馨的服务，陪伴您度过人生中最为神圣和难忘的时刻，共同迎接新生命的诞生。根据苏州市劳动和社会保障局关于生育保险单病种结付的规定，现将有关事宜告知如下：一、参保职工因疾病、 宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用，在定点医院按医疗保险规定划卡结付。二、产妇在分娩住院期间使用自费药品及特需服务项目，由参保职工在住院分娩期间现金结付。1家庭式产房；2按医保结算规定，超普通床位的费用；3全产程陪伴分娩的费用；4镇痛的费用（镇痛泵、术后镇痛、镇痛药品）；5社保不予支付的自费药品；6新生儿常规处理以外婴儿医疗、护理、保健（新生儿游泳、抚触、疾病筛查、耳声发射等） 、生活用品（一次性尿布、牛奶、婴儿保健袋等）；7代收费用：如产后访视费、出生证、保健服务费；8一次性耗材：（如一次性小单、腹带等） 。9输血及相关费用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - 三、妊娠、分娩、 产假期间因疾病发生的医疗费用，生育保险基金不予结付，按医疗保险规定划卡结付。四、符合入院分娩标准的产妇，可进入生育保险单病种路径，不符合入院分娩的产妇， 可在康乐待产室留观， 留观期间发生的医疗费用可在门诊划卡结付（夜间在急诊划卡结付）。五、女职工分娩时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC) 时，住院期间发生的医疗费用超过定额标准时， 其中发生的社保规定的自费项目由参保病人在定点医院现金结帐。患方（家属） _ 经治医生 _ 年月日年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - -