喉瘢痕性狭窄内镜下手术技术操作规范.doc

喉瘢痕性狭窄内镜下手术技术操作规范【适应证】瘢痕狭窄早期瘢痕较软，狭窄轻，范围小，无软骨缺损者。【禁忌证】1张口困难或颈椎病变不宜头向后仰者。2瘢痕狭窄严重，狭窄范围广并有软骨缺损者。3有心肺血管等严重全身疾病，先治疗全身疾病后择期手术。【操作方法及程序】1直接喉镜下探条扩张术（1）术前准备：按常规进行全身、局部检查和全身麻醉手术前准备，有呼吸困难者行气管切开术。（2）成人耐受力强者可用1%丁卡因咽喉部喷雾表面麻醉，小儿用全身麻醉。（3）自口腔置入直接喉镜暴露喉腔。（4）通过直接喉镜插入探条，先用小号探条扩张，逐步换大一号扩张探条，直至需稍用力向前推进才能通过为止。（5）710d扩张1次，直到成人能通过10mm扩张探条。然后每月扩张1次，直至感到无呼吸困难。以后每半年扩张1次以巩固疗效。2直接喉镜下扩张模扩张术（1）先行气管切开术。（2）用4mm支气管镜插入并通过狭窄区。（3）将扩张模的系线通过支气管镜自气管切开口引出。（4）取出支气管镜、插入直接喉镜。（5）经直接喉镜置入扩张模放在狭窄部位，扩张模末端的线固定于气管套管上。（6）必要时可在直接喉镜下每间隔23周由小号扩张模更换大号扩张模逐渐扩张。3支撑喉镜下激光手术（1）全麻后以支撑喉镜暴露喉腔。（2）于麻醉插管周围及声门下放入生理盐水纱条，以防止激光损伤正常组织。（3）用CO2激光或其他激光将瘢痕切除或气化。（4）必要时于激光切除瘢痕后的创面局部涂抹或注射地塞米松，减少瘢痕增生。（5）如创面较大，可置入喉模扩张，以防止创面再次粘连引起狭窄。【注意事项】1推进扩张探条时轻轻向前滑行推进，阻力太大时不能勉强用力推，以免造成新的损伤，加重狭窄。2放扩张模时注意勿损伤喉黏膜。3用激光手术前应充分了解激光性能，在体外调试好再用于病人。禁用易燃麻醉药。操作时保护好正常组织，尤其注意防止激光击穿气管导管，与氧气接触引起爆炸。避免环形切除瘢痕及暴露软骨。