省级突发公共卫生事件应急指挥系统建设模型探讨.pdf

省级突发公共卫生事件应急指挥系统建设模型探讨 浙江省卫生信息中心 葛忠良 主任/ 教授级高级工程师 杭州市庆春路 2 1 6 号 3 1 0 0 0 6 g z l z j w s t . g o v . c n 摘要：一场突如其来“非典”疫情，引出了突发公共卫生事件基本理念和应对突发事件建设其指挥系统的作用和意义。 本文介绍世界卫生组织描述全球突发公共卫生事件应急体系构架， 结合我国颁布 突发公共卫生事件应急条例 精神，提出了省级突发公共卫生事件应急指挥系统建设模型，内容涵盖：突发公共卫生事件报告系统，疫情监测、预警系统；应急指挥系统的预案和模型；应急指挥系统采用无线、有线通讯技术，计算机网络技术，安全保障技术等。 主题词：公共卫生事件 应急指挥 省级系统 突发公共卫生事件（以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。应急指挥系统（以下简称应急系统）是一种以预防、处置突发事件为基础的方案体系，立足于应对突发事件和抗拒突发事件发生，其着力点在于有备无患、化险为夷或将损害降到最低点。 然而，任何社会都不可避免会遭受到各种各样的突发事件，现在世界各国，没有一个国家或地区是完全安全的。我们很难准确知道，恐怖灾难在什么时候，自然灾害、 交通事故和重大传染病疫情以及其它严重影响公众健康事件在什么地方发生；我们所能够做到的，就是在突发事件发生之前，建立健全快速反应和应急能力体系，将损失降到最低。我们不希望灾难性突发事件发生，但是，发生了突发事件也是机会，是改善、创新和发展的机遇。美国发生“9 . 1 1 ”灾难和我国发生“非典”事件，为我们的社会和政府就如何建立预防、处置突发事件应急系统给予了高度的警示。 如何建立突发公共卫生事件应急指挥系统，世界卫生组织（W H O ）曾就全球突发公共卫生事件的警报和应急体系构架进行描述，其中： 第九章介绍全球突发事件的警报和应急体系的功能，重点为下列三大领域：（1 ）突发性事件的警报； （2 ）协调突发性事件的应急措施； （3 ）制定突发性事件应急预案（全国和全球性） 。通过 5项程序实施上述功能： （1 ）向疫区提供帮助； （2 ）控制疫情的全球扩散； （3 ）实施跟踪行动以预防疾病的复发和进一步扩散； （4 ）开展科研以加强预防和控制能力； （5 ）综合全球力量以遏制疫情的爆发。突发性事件警报应急体系架构如图 1 所示。 图 1 世界卫生组织描述突发性事件架构图 突发性事件警报应急体系的内涵： （1 ）突发事件的报告为：发现确认报告； （2 ）突发事件应急协调：危险因子调查技术咨询和帮助实地调查科研信息交流； （3 ）对应急功能各项活动的援助； （4 ）制定预案：调查，人员培训，物资储备； （5 ）信息交流。 第十章介绍应急体系的结构， 包括： 突发性事件警报应急体系行动支持小组；突发性事件警报应急体系合作单位，如：信息、技术、资源、人事、物资、行政领导、实验室设备、跟踪项目、后备人员等。 第十二章介绍确保应急体系功能运转的具体活动，内容有： （1 ）开发突发事件应急管理信息系统； （2 ）开发出在 I n t e r n e t环境下运行的数据和信息交流系统； （3 ）对应急体系各有关单位的能力进行摸底调查； （4 ）建立全球专家数据库；（5 ）设立应急体系领导委员会并制定工作程序； （6 ）为应急小组赴疫区工作制突 发 性 事 件 警 报 应 急 体 系警报反应预案发现 确认 报告 危险因子调查 技术咨询和帮助 实地调查 科研 信息交流 调查 制定计划 人员培训 物资储存 科研 信息交流 定行动标准和程序； （7 ）储存疫情调查和应急所需的仪器和装备； （8 ）对每种不同疾病制定相应的实地调查和危险因子调查操作规范； （9 ）建立和实施应急体系的倡议性策略； （1 0 ）制定项目活动的评估标准。 作为省级突发公共卫生事件应急指挥系统模型各地省情有所不同， 但基本架构如图 2 所示。 图 2 、省级突发公共卫生事件应急指挥系统图 各子系统的功能如下： 1 、突发公共卫生事件报告系统 突发公共卫生事件报告的流程； 由事件发生点或基层报告点利用多种通信方式（电话、手机、传真、计算机网络、E M A I L 等）报告当地卫生行政管理部门或医院、疾控机构，当地卫生行政管理部门或医院、疾控机构接到事件报告后，根据报告情况将采取不同的措施。 2 、突发公共卫生事件疫情监测、预警系统 监测和预警系统是对各医疗机构、 社区卫生服务中心现时的医疗信息自动采集和各地监测点上报的疫情信息，与医疗预警信息库或疫情数据库进行比对、分析后，对随时可能出现的问题提前作出预警。突发公共卫生事件监测与预警系统是基于数据库的一个应用系统，应包括如下几个子系统，如图 3 所示。各子模块功能包括如下： （1 ）数据读取模块 监测和预警中心通过网络连接医疗机构和社区卫生服务中心， 自动收集用于监测、预警的敏感信息，包括病人姓名、体症、处方等。同时，应急指挥中心建突发公共卫生事件应急指挥系统突发公共卫生事件报告系统急救医疗服务系统应急指挥命令传输系统 应急指挥预案模型系统 公共卫生监测、预警系统 疫情信息通报系统疫情信息控制系统疾病预防控制系统 卫生监督执法系统 立疾病数据库并定义各种疾病预警值当某地区医院出现某种疾病时， 其病例较多且较为严重时，就向上级部门报告。 图 3 、疫情监测与预警系统模块图 （2 ）疾病归类模块 疾病分类按现行各医疗单位中的常用分类方法。在疾病种类里，分别将每种疾病的病理特征详细列明，并将各种疾病的轻重程度分级列明，以便根据症状的程度进行相应的疾病预警。随着疾病种类的不同，其数据的形式也千差万别，必须进行统一和集中处理。 采用数据挖掘技术， 对所监测的疾病， 选择对应种类后，进行预警指标的计算，并依此完成被管理机构的风险程度（各类预警指标的加权平均）的计算，对数据进行监管评价，及时规避风险。 （3 ）统计模块 统计模块提供了对所有数据管理涉及的信息进行按用户要求的全面的统计功能与报表生成功能，这部分提供了整个系统中各种信息的查询与统计，包括疾病统计、发病统计、治愈统计和死亡统计模块四个部分。 （4 ）分析模块 数据分析模块包括以下几个部分： （1 ）流行趋势分析； （2 ）高危人群； （3 ）传播方式和传播媒介； （4 ）地区分布特点； （5 ）流行因素分析； （6 ）防治措施与策略等。 （5 ）危险级别设置模块 根据对突发公共卫生事件监测与预警系统的认识， 将突发公共卫生事件监测突发公共卫生事件监测与预警系统 数据读取模块 预 警 模 块 疾病归类模块 统 计 模 块 分 析 模 块 危险级别设置模块 疫情监测模块 与预警系统分成灾变预警系统和日常预警系统。灾变预警系统主要对付重大的、致命的、 突发性的、 超越常规的危机； 日常预警系统主要应付经常性的疾病危机。日常预警系统又分为几个等级，每一级分别由绿色、蓝色、黄色、红色、黑色表示危险程度。绿色为最低级别，蓝色次之，各级呈递增趋势，黑色为日常级别中最高的警示。当出现黑色信号时，就由日常系统跳变到灾变预警系统。 （6 ）预警模块 预警模块能对所有的疾病传播程度进行有效的监控, 内容包括： （1 ）监控条件； （2 ）预警显示； （3 ）远程预警； （4 ）预警分类； （5 ）预警服务等。 （7 ）疫情监测模块 监测模块用于完成对被监督单位进行监测管理。 包括对应监测单位进行监测登记、采样、送样、评价与标准监测报告的打印等一系列业务的管理与控制。 3 、突发公共卫生事件应急指挥系统的预案和模型 应急指挥系统是建立在各类预案和模型以及查询各类数据库的基础上， 建立这些预案、模型及数据库，以便各级卫生行政部门、医疗机构、卫生监督、疾病预防控制中心等在应急处理各类重特大突发事件时，作为制定现场调查、抢救、处理的参考依据和实施指南，在平时作为业务培训、技术演练使用。例如：医疗急救体系的预案和实施模型，其内容划分为： （1 ）食物中毒应急处理预案；( 2 )急性职业中毒应急处理预案；( 3 ) 公共场所污染危害健康事故的应急处理预案；( 4 ) 饮用水污染事故的应急处理预案；( 5 ) 放射事故应急处理预案；( 6 ) 化妆品损害事件应急处理预案；( 7 ) 医院感染流行或爆发事件应急处理预案；( 8 ) 鼠疫控制应急预案；( 9 ) 地震应急反应预案等。 4 、突发公共卫生事件应急指挥系统技术保障 为确保应急系统予以实现，需要如下的技术给以保障，如图 4 所示。 （1 ）无线、有线通讯技术 系统集有线、无线、光纤通讯、计算机、卫星定位、地理信息技术为一体，分别组成数字光缆有线通讯子系统、无线通讯子系统、计算机信息处理子系统、G I S 地理信息及显示子系统和 G P S 卫星定位和显示子系统。5 个子系统按其功能进行有效结合，达到在尽可能短的时间内准确显示求救者电话所在的地理位置，显示急救资源的工作状态和地理位置，使调度人员能快速、准确发出调度指令，从而使需要急救的病人得到及时救助或灾害性疫情及时能得到上报。 （2 ）计算机网络技术 计算机网络技术是突发公共卫生事件报告和监测、预警系统建设的网络基础，不仅涉及到新建和改造各医疗机构局域网和纵向业务网络，还涉及到规划和建设目前没有的大型疾病监测、预警网络平台等新的内容。计算机网络的通信设施主要包括以下内容：数据通信设施；监测、预警系统的光纤主干网；计算机网络平台；与相关业务部门网络互联等。 图 4 、应急系统技术保障图 （3 ）安全保障技术 应急系统的安全保障技术采用防火墙、入侵检测、安全审计、病毒防治、 W e b信息防篡改、物理安全等技术来确保信息系统的使用安全。防火墙技术用于网络边界防御和实时告警功能以及可纳入网络信任域进行可信管理； 入侵监测系统基于网络和系统的实时安全监控，对来自内部和外部的非法入侵行为做到及时响应、告警和记录日志；病 毒 防 治 支持多种平台的 病毒防范，支持对I n t e r n e t / I n t r a n e t 服务器的病毒防治，能够阻止恶意的 J a v a 或 A c t i v e X小程序的破坏及 W O R D 、E X C E L 中的宏病毒；安全审计技术；W e b 信息防篡改技术；故障恢复与容灾备份系统。应急系统的使用安全机制可由以下构成：证书业务服务系统、密钥管理系统、密码服务系统、可信授权服务系统、可信时间戳服务系统、网络信任域系统等。 实现突发公共卫生事件指挥系统需要采用的技术无线、有线通讯技术数据库技术安全保障技术 计算机网络技术 GPS/GIS 技术 多媒体技术