2022年医保科上半年工作总结 .pdf

医保科上半年工作总结我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下， 通过医保科职工的共同努力， 顺利的开展了各项工作，现如下： 1、2018 年与我院签署定点医院协议的行政部门有 1)1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 2)3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议 3)5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 4)榆林市工商保险服务中心 5)神木市民政局 6)铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议 2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏 ;定期公示补偿信息表 ; 每月底给榆林市医保、 合疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 等各部门办公室上传报表。 每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历 38 份( 含 85 份病历 ) 3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。 季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。 4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。 5、医保、合疗运行情况 1)合疗：上半年 (1-5 月份)共报付合疗患者 247 人次，( 包含神木县患者 162 人次)住院总金额共计 695377.49 元。住院补偿金额498754.6 元，申请合疗基金 515275元。合疗基金结余 16120.41 元。人均住院费用 2815.29 元，住院实际补偿率为74% 。合疗患者平均住院日为 5.3 天。药占比为 15.5% ，自费药占比为10.8%。单病种执行率 90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。 2)医保：( 榆林) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - ?门诊：门诊目前已累计刷卡97 人次，总金额 xx7.74 元 ?住院：报出 12 例患者。住院总金额为51098.5 元，医保垫付38934.68 元，患者自负 12163.82 元。 3)民政： 共报付 9人次， 医疗费用 33662.97 元， 民政补助 4035.41元。 4)扶贫： 共报付精准扶贫人员 5人次， 总医疗费用 14359.69 元，报销金额 1318.22 元，报销比例达 92% 。 1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。 2、我院 1 月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议 3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。 4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。 2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。 3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。医保科 2018年 x 月 xx 日内容仅供参考名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -