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8/15/20222根据当前证据，预防医院内肺炎中根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？下列那些感控措施是有效的？门口放置踏脚垫门口放置踏脚垫进进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子子呼吸机螺纹管每呼吸机螺纹管每2424更换一次更换一次定期向空气喷洒消毒剂定期向空气喷洒消毒剂常规进行环境微生物（空气、物表）监测常规进行环境微生物（空气、物表）监测定期医务人员手指皮肤带菌调查定期医务人员手指皮肤带菌调查危重病人如无反指征，采用半卧位危重病人如无反指征，采用半卧位8/15/202292003年上海市年上海市57708例次医院感染构成情况例次医院感染构成情况8/15/202210上海市上海市VAP与与NNIS比较比较（2005年）年）ICUICU类型类型气管插管气管插管感染例感染例数数总天总天数数感染率感染率CCUCCU78783796379620.55 20.55 心胸心胸ICU2302301294512945 17.77 17.77 内科内科ICU65652252225228.86 28.86 混合混合ICU6756752727927279 24.74 24.74 神经外科神经外科ICU1961968150815024.05 24.05 儿科儿科ICU32322061206115.53 15.53 外科外科ICU5085082004920049 25.34 25.34 创伤创伤ICU80801984198440.32 40.32 呼吸呼吸ICU97975102510219.01 19.01 8/15/202211HAP病死率病死率 平均平均20205050（CAP5CAP56.36.3） 中国中国MetaMeta分析分析5151篇报告篇报告44684468例中死亡例中死亡10761076例，例，病死率为病死率为24.0824.08 感染致死病例中感染致死病例中HAPHAP占占6060 VAP 25VAP 2576%76%，归因病死率，归因病死率24245454 危重危重HAPHAP患者多死于原发病而并非肺炎。增加患者多死于原发病而并非肺炎。增加死亡与菌血症死亡与菌血症( (特别是铜绿和不动特别是铜绿和不动) )、内科原发、内科原发病而非外科原发病、原发病的严重程度、无效病而非外科原发病、原发病的严重程度、无效的抗生素治疗有关的抗生素治疗有关8/15/2022120204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990 老年人比例增加老年人比例增加 免疫抑制患者增加免疫抑制患者增加 病原谱的改变病原谱的改变 细菌耐药性增加细菌耐药性增加美国美国2020世纪初首位致死原因世纪初首位致死原因年死亡率年死亡率200/10200/10万万2020世纪世纪4040年代第年代第3 3位死因位死因年死亡率年死亡率70/1070/10万万过去过去5050年死亡率无显著下降年死亡率无显著下降年死亡率？年死亡率？/10/10万万8/15/202213医疗花费医疗花费 美国美国 延长住院日：延长住院日：7-9天天 每例增加花费每例增加花费40,000美元美元 每年增加治疗费用超过每年增加治疗费用超过20亿美元亿美元 上海上海 住院日延长住院日延长31天天 每例平均增加直接医疗费用每例平均增加直接医疗费用18386.1元元 中山医院抗菌药物费用每例近中山医院抗菌药物费用每例近1万元万元8/15/202214医院内肺炎的病原构成医院内肺炎的病原构成 病原体病原体构成比构成比GNBGNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）（绿脓杆菌，肠杆菌科）50705070金葡菌金葡菌15301530厌氧菌厌氧菌10301030流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌10201020肺炎链球菌肺炎链球菌10201020军团菌军团菌4 4病毒（病毒（CMVCMV，流感，流感，RSVRSV，SARS SARS ）10201020真菌真菌1 10,000 CFU/ml or PBS 1000 CFU/ml394 Quantitative Bronchoscopies8/15/202217发病机制与发病机制与危险因素危险因素口咽和胃腔细菌吸入 气溶胶吸入 直接接种与交叉污染 血道播撒8/15/202218发病机制要点发病机制要点 HAPHAP感染源来自医疗设备、环境，通常在患者感染源来自医疗设备、环境，通常在患者- -患者和患者和患者患者- -医务人员中传播。医务人员中传播。 在在HAP/VAPHAP/VAP发病中，一些宿主和治疗相关因素导致宿主发病中，一些宿主和治疗相关因素导致宿主防御功能降低起重要作用。防御功能降低起重要作用。 吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途径。细菌进入下呼吸道的主要途径。 直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病机制。从胃肠道移位是少见的致病机制。 气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞，在塞，在VAPVAP发病中起重要作用。发病中起重要作用。 胃和鼻窦是一些定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，胃和鼻窦是一些定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，但它们的重要性尚有争议。但它们的重要性尚有争议。8/15/202219VAP的预防的预防与控制与控制8/15/2022201. Reduce colonisation of oropharynx and upper GITregular mouth toilet Selective decontamination of the digestive tract (SDD)avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation2. Prevent aspiration of oropharyngeal secretionsnurse patient in semi-recumbent positionverify position of feeding tubes routinelyadjust rate and volume of enteral feeding to avoid regurgitationuse of feeding tubes distal to pylorus e.g nasoduodenal or nasojejunal tubesuse of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion3. Preserve gut mucosal integrityenteral feeding whenever possibleuse of sucralfate, a mucosal protective agenttreat shock and hypoxia4. Reduce contamination from exogenous sourcesproper hand-washingmaintain sterility during tracheal suctioning closed endotracheal suctioning systemuse of HME vs heated humidifierreduce frequency of circuit changes 5. Use of appropriate antibioticsVAP预防原则预防原则8/15/2022211.降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT 经常口腔卫生经常口腔卫生regular mouth toilet 选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染Selective decontamination of the digestive tract (SDD) 通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation8/15/202222选选择择性性胃胃肠肠道道脱脱污污染染预预防防肺肺炎炎的的作作用用作者作者发表年份发表年份肺炎肺炎RR (95% CI) 死亡死亡RR (95% CI)Aerdts19910.11(0.01-1.71)0.76(0.17-3.41)Blair1991-0.80(0.44-1.43)Brun-Bo 19890.69 (0.19-2.59)0.93(0.42-2.03)Cerra1992-1.09(0.61-1.96)Cockerill19920.75(0.17-3.24)0.57(0.25-1.28)Ferrer19930.74(0.31-1.74)1.15(0.57-2.29)Finch19922.00(0.54-7.36)1.56(0.88-2.76)Flaherty19900.22(0.03-1.82)0.36(0.02-8.77)Gastine19920.81(0.50-1.30)1.14(0.87-1.50)Gaussorg1991-0.69-1.44)Godard19900.05(0.003-0.87)0.69(0.34-1.40)Hammond19921.10(0.43-2.83)1.02(0.52-2.03)Jacobs19920.13(0.007-2.37)0.73(0.44-1.19)kerver1988-0.90(0.49-1.65)Korinek19920.57(0.34-0.97)0.41(0.11-1.51)Pugin19910.21(0.03-1.82)1.08(0.44-2.62)Rocha19920.32(0.15-0.68)0.48(0.26-0.89)Roldan19900.05(0.003-0.77)0.92(0.31-2.73)Sanchez19930.45(0.30-0.68)0.82(0.60-1.12)Tetteroo19900.13(0.02-1.00)1.55(0.27-8.95)Ulrich19890.29(0.14-0.61)0.58(0.36-0.95)Unertl 19870.12(0.02-0.84)0.88(0.32-2.40)Verhaegen19920.72(0.47-1.10)0.93(0.59-1.46)Winter19920.16(0.05-0.59)0.83(0.58-1.19)Total0.46(0.39-0.56)0.87(0.79-0.97)8/15/202223 经口腔与经鼻腔插管？经口腔与经鼻腔插管？VAP发病率发病率RR 0.52 (0.24, 1.13) 经口腔经口腔6（9/51） 经鼻腔经鼻腔11（17/149）VAP预防措施新证据预防措施新证据8/15/2022242.防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions 半卧位半卧位nurse patient in semi-recumbent position 经常校正鼻饲管位子经常校正鼻饲管位子verify position of feeding tubes routinely 调整进食速度和量以避免反流调整进食速度和量以避免反流adjust rate & volume of enteral feeding to avoid regurgitation 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管use of feeding tubes distal to pylorus (nasoduodenal/nasojejunal) tube 使用特殊的使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引管，能进行声门下吸引use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion8/15/202225 仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧 23半卧半卧 5VAP预防措施新证据预防措施新证据Lancet 1999; 354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB）8/15/202226 定期检查胃管是否正确放置和观察肠道定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情动力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流况，调整给食量和速度，以避免返流（IB）8/15/202227 使用气囊上方带侧使用气囊上方带侧腔的气管插管，有腔的气管插管，有利于积存于声门下利于积存于声门下气囊上方分泌物的气囊上方分泌物的引流引流 气囊放气或拔除气气囊放气或拔除气管插管前应确认气管插管前应确认气囊上方的分泌物已囊上方的分泌物已被清除被清除VAP预防措施方面新的证据与进展预防措施方面新的证据与进展8/15/2022283. 保护胃粘膜的特性保护胃粘膜的特性Preserve gut mucosal integrity 尽可能肠内营养尽可能肠内营养enteral feeding whenever possible 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂使用硫糖铝，胃粘膜保护剂use of sucralfate, a mucosal protective agent 治疗休克和低氧血症治疗休克和低氧血症treat shock and hypoxia预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，要使用不会导预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，要使用不会导致胃液致胃液PH升高的药物（升高的药物（II）。）。不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎（不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎（III）8/15/202229ICU病人使用雷尼替定和硫糖铝预防应激性溃病人使用雷尼替定和硫糖铝预防应激性溃疡的出血与肺炎：疡的出血与肺炎：RCT的荟萃分析的荟萃分析 Messori A, BMJ 2000 Nov 4;321(7269):1103-6 目的：目的：评价雷尼替定和硫糖铝预防应激性溃疡的效果评价雷尼替定和硫糖铝预防应激性溃疡的效果和引起医院肺炎的危险性和引起医院肺炎的危险性 设计：设计：Medline和其他数据库抽取文章。和其他数据库抽取文章。 比较比较5方面内容。论文质量进行评估方面内容。论文质量进行评估 止血效果止血效果 (A: 雷尼替定对安慰剂雷尼替定对安慰剂; B: 硫糖铝对安慰硫糖铝对安慰剂剂) 医院肺炎并发症医院肺炎并发症 (C: 雷尼替定对安慰剂雷尼替定对安慰剂; D: 硫糖铝硫糖铝对安慰剂对安慰剂; E: 雷尼替定对硫糖铝雷尼替定对硫糖铝)。 主要结果测量：主要结果测量： 有临床意义的胃肠道出血和医院肺炎有临床意义的胃肠道出血和医院肺炎的率的率8/15/202230 结果结果 A（出血）：（出血）： 雷尼替定对安慰剂雷尼替定对安慰剂 (5篇篇) 比较比较 398病例病例 效果一样，效果一样，OR0.72，95% CI 0.30-1.70，P=0.46 B（出血）：硫糖铝对安慰剂（未做）（出血）：硫糖铝对安慰剂（未做） C（感染）：雷尼替定对安慰剂（感染）：雷尼替定对安慰剂 (3篇篇)比较比较 311例例 发病率无差别发病率无差别 D（感染）：硫糖铝对安慰剂（感染）：硫糖铝对安慰剂(2篇篇) 比较比较226例例 发病率无差别发病率无差别 E（感染）：雷尼替定对硫糖铝（感染）：雷尼替定对硫糖铝 (8篇篇)比较比较 1825例例 雷尼替定增加肺炎发病率，雷尼替定增加肺炎发病率，OR1.35， 951.07 -1.70， P=0.012). 论文质量评分论文质量评分 (0 10) 从从E分析的分析的5.6到到A分析的分析的 6.6 结论：结论：雷尼替定预防出血与安慰剂一样，但增加肺炎的雷尼替定预防出血与安慰剂一样，但增加肺炎的危险；硫糖铝不能取得结论性结果，因为结果来自小样危险；硫糖铝不能取得结论性结果，因为结果来自小样本，目前尚不能给出建议。本，目前尚不能给出建议。8/15/2022314. 减少外源性污染减少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources 合适的手卫生合适的手卫生proper hand-washing 气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌maintain sterility during tracheal suctioning 密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统closed endotracheal suctioning system 使用湿鼻替代加热的湿化器使用湿鼻替代加热的湿化器use of HME vs heated humidifier 减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率reduce frequency of circuit changes8/15/202232Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)8/15/202233 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20308/15/202234Harbarth S et al. J Hosp Infect 2000;46:438/15/202235肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！8/15/20223663所受检医院肥皂污染情况所受检医院肥皂污染情况污染程度污染程度细菌数细菌数/ /克肥皂克肥皂医院数医院数构成比构成比极严重极严重100100万万343454.054.0严重严重11-10011-100万万9 914.314.3中度中度1.11.11010万万4 46.36.3轻微轻微 1 1万万161625.425.4合计合计6363100.0100.08/15/202237洗手设施配置普遍较差洗手设施配置普遍较差 医务人员对手卫生普遍重视不够，医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是口腔科、许多科室尤其是口腔科、ICUICU等等重要部门仍在使用固体肥皂而非重要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂可避免二次污染的皂液，不少皂盒外观污秽；盒外观污秽； 有些部门洗手池设置不方便接近，有些部门洗手池设置不方便接近，但也没有配备速干手消毒剂；但也没有配备速干手消毒剂； 许多口腔科医生在接触不同病人许多口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套，但没有按要之间虽能更换手套，但没有按要求进行洗手或手消毒。求进行洗手或手消毒。 有有1 1所医院拍牙片的放射科医生所医院拍牙片的放射科医生关于洗手、手消毒和戴手套的要关于洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和实际操作错误明显。求，概念和实际操作错误明显。200年卫生部督查结果8/15/202238病区走廊病区走廊洗手池的设置洗手池的设置8/15/202239介绍介绍第第1部分部分: 回顾科学文献资料回顾科学文献资料第第2部分部分: 推荐共识意见推荐共识意见第第3部分部分: 推荐结果推荐结果第第4部分部分: 大规模推广手部卫生大规模推广手部卫生第第5部分：给公众的信息部分：给公众的信息WHO关于医疗机构中的手部卫生指南关于医疗机构中的手部卫生指南8/15/202240洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准8/15/2022418/15/202242Time constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec8/15/202243 Soap Iodophor 4% CHG 70% AlcoholAyliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988;11:226Efficacy of hand hygiene productsLog reduction in bacterial counts after 30 sec8/15/202244手卫生监测指标手卫生监测指标 每张每张ICU病床配备酒精擦手液病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床皂液的消耗量； 医院的每张病床酒精擦手液的消耗量医院的每张病床酒精擦手液的消耗量8/15/2022452006.4.17 WHO专家专家Didier Pitetter参观中山医院参观中山医院8/15/202246医院感染和耐药菌隔离的警告标识医院感染和耐药菌隔离的警告标识在澳洲在澳洲MRSAMRSA高低作为医院感染控制高低作为医院感染控制质量评价的一项重要指标质量评价的一项重要指标8/15/202247吸痰与隔离吸痰与隔离 如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣（在处理下一病人前更换隔离衣（IBIB） 气管切开应在无菌环境下进行（气管切开应在无菌环境下进行（IBIB），更换气切套管），更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒（毒（IBIB） 如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管（IIII）。去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（）。去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（IBIB）。）。不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（更换吸引瓶（IBIB）8/15/2022488/15/202249闭合式气管内闭合式气管内吸引系统吸引系统8/15/202250比较闭合式和开放式气管内吸痰系统预防比较闭合式和开放式气管内吸痰系统预防VAP OBJECTIVE: To analyze the prevalence of VAP using a closed-tracheal suction system (CS) vs. an open system (OS). MAIN RESULTS: A total of 443 pts (210 with CS, 233 with OS) were included. There were no significant differences between groups of patients in age, sex, diagnosis groups, mortality, number of aspirations per day, and APCHE II score. No significant differences: in percentage of pts who developed VAP (20.47% vs. 18.02%); in the number of VAP cases per 1000 MVDs (17.59 vs. 15.84); in the VAP incidence by MV duration; in the incidence of exogenous VAP; in the microorganisms responsible for pneumonia. Patient cost per day for the CS was more expensive than the OS (11.11 US dollars +/- 2.25 US dollars vs. 2.50 US dollars +/- 1.12 US dollars, p .001). 结论结论:闭合痰液吸引系统不能降低闭合痰液吸引系统不能降低VAP发病率，包括发病率，包括外源性肺炎外源性肺炎Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):115-98/15/2022518/15/202252VAP预防措施新证据预防措施新证据呼吸机回路管道更换问题呼吸机回路管道更换问题 同一病人使用的呼吸机，其同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于时间不要过于频繁即短于48小时的间隔（小时的间隔（IA） 回路管道更换回路管道更换 (3篇篇)无显著性差异无显著性差异8/15/202253呼吸治疗及有关设备装置呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护消毒灭菌与维护 所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有关设施均先需所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有关设施均先需要彻底清洁（要彻底清洁（IAIA）。直接或间接接触下呼吸道粘膜的）。直接或间接接触下呼吸道粘膜的设施或物品，须经灭菌或高水平消毒（设施或物品，须经灭菌或高水平消毒（IBIB）。用于呼）。用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水淋洗（吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水淋洗（IBIB） 呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒（呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒（IAIA） 同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于4848小时的间隔（小时的间隔（IAIA）。不同病人之间使用时，则要经）。不同病人之间使用时，则要经过高水平消毒（过高水平消毒（IBIB） 手压式的呼吸气囊，在不同病人间使用时要灭菌或高手压式的呼吸气囊，在不同病人间使用时要灭菌或高水平消毒（水平消毒（IA）8/15/202254 联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手（IBIB）。不要在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放）。不要在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放置虑菌器（置虑菌器（IBIB） 雾化器：不同病人间使用，则要更换预经灭菌或高水雾化器：不同病人间使用，则要更换预经灭菌或高水平消毒的雾化器（平消毒的雾化器（IB）。雾化液必须无菌，液体分装）。雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作（过程要无菌操作（IA）。作吸入治疗的雾化器，不同）。作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或小时，要进行灭菌或高水平消毒处理（高水平消毒处理（IB） 避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非对避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用灭菌水（灭菌水（IA）。湿化器用水要用无菌水。）。湿化器用水要用无菌水。8/15/202255消毒剂包裹的气管插管消毒剂包裹的气管插管在预防细菌定植中的作用在预防细菌定植中的作用 在实验室气道模型中建立不同对在实验室气道模型中建立不同对MRSA, PA, AB 和产气肠杆菌有抗菌作用的气管插管和产气肠杆菌有抗菌作用的气管插管(ETTs) ，包裹有洗必泰和碳酸银包裹有洗必泰和碳酸银 抗菌抗菌ETT和对照和对照 ETT (未包裹）用浓度未包裹）用浓度108cfu/ml的菌液污染，的菌液污染，5天孵育，管腔的远端和近端分别天孵育，管腔的远端和近端分别采样细菌培养采样细菌培养 抗菌抗菌ETT细菌定植量为细菌定植量为1-100 cfu/管，而对照管，而对照ETT达达106cfu/管管(P 0.001). 结论：抗菌导管可有效预防结论：抗菌导管可有效预防VAP相关细菌在相关细菌在ETT上的生长上的生长J Hosp Infect. 2004 Jun;57(2):170-48/15/2022565.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 Use of appropriate antibiotics 不要局部使用抗菌药物不要局部使用抗菌药物 不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎（IA）8/15/2022576.其他其他 Other 对估计需较长时间使用呼吸机并系肺炎对估计需较长时间使用呼吸机并系肺炎球菌易感病人如老年、慢性心肺疾病、球菌易感病人如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可采用肺炎球菌糖尿病、免疫抑制者，可采用肺炎球菌酯多糖疫苗预防感染（酯多糖疫苗预防感染（IA）8/15/202258VAP预防措施新证据预防措施新证据Influence of airway management on VAP Cook D,et al. JAMA 1998, 279(10), 781-787 摇动床的应用摇动床的应用摇动床对静止床摇动床对静止床 (3) OR=0.35 to 0.7895CI 0.16, 0.758/15/202259鼻面罩无创通气鼻面罩无创通气无创性经面罩机械通气治无创性经面罩机械通气治疗呼吸衰竭技术（卫生部疗呼吸衰竭技术（卫生部面向农村和基层推广医药面向农村和基层推广医药卫生适宜技术卫生适宜技术“十年百项十年百项计划计划”）多功能通气面罩获得专利。多功能通气面罩获得专利。专利号：专利号：9723510518/15/202260非烧伤非烧伤116株株PDR-AB标本类型标本类型鲍曼不动杆菌临床流行病学分析鲍曼不动杆菌临床流行病学分析8/15/202261PFGE指纹分析ABNon-PDRbp8/15/202262美国美国ICU病床单位病床单位最新设计理念最新设计理念单人房间单人房间玻璃隔墙玻璃隔墙手卫生设施手卫生设施个人防护个人防护电脑记录电脑记录8/15/202263保护性隔离设施保护性隔离设施 PPE 手套手套 隔离衣隔离衣 口罩口罩 防护镜防护镜8/15/202264侵袭性真菌感染已变得越来越常见侵袭性真菌感染已变得越来越常见 发病率增加：易感人群增加发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用肠外应用 广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行流行 检测或诊断技术提高检测或诊断技术提高 肺真菌感染：肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检，支气管镜与肺活检 血清抗原，血清抗原，PCR 接触真菌机会增加？接触真菌机会增加？ 中央空调系统，旧房改建装修（普通人群真菌感染）中央空调系统，旧房改建装修（普通人群真菌感染）8/15/2022654种常见医院感染类型中均有上升趋势种常见医院感染类型中均有上升趋势医院内泌尿道真菌感染发病率最高医院内泌尿道真菌感染发病率最高医院内血流真菌感染上述速度最快医院内血流真菌感染上述速度最快医院内医院内肺部真菌感染肺部真菌感染最难诊断和治疗最难诊断和治疗8/15/202266美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;6418/15/202267病区改造时，必须用病区改造时，必须用胶带密封，以防医院胶带密封，以防医院内曲霉感染内曲霉感染8/15/202268美国感控工作已经进入美国感控工作已经进入循证干预循证干预阶段阶段 1960s 开始探索阶段开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段规则和指南阶段Regulations & Guidelines 2000s 干预流行病阶段干预流行病阶段Interventional Epidemiology 8/15/202269根据当前证据，预防医院内肺炎中根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？下列那些感控措施是有效的？门口放置踏脚垫门口放置踏脚垫进进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子子呼吸机螺纹管每呼吸机螺纹管每2424更换一次更换一次定期向空气喷洒消毒剂定期向空气喷洒消毒剂常规进行环境微生物（空气、物表）监测常规进行环境微生物（空气、物表）监测定期医务人员手指皮肤带菌调查定期医务人员手指皮肤带菌调查危重病人如无反指征，采用半卧位危重病人如无反指征，采用半卧位8/15/202270比比do things right（正确地做事）（正确地做事）8/15/202271欢迎浏览欢迎浏览“中国医院感染控制中国医院感染控制”网网http:/ 结束语结束语