最新危重冠心病的救治策略ppt课件.ppt

冠心病治疗方式 药物治疗：冠心病治疗的基石 冠状动脉旁路移植术（CABG） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）LAD PCI 指引导管：6F BL3.5 指引导丝：Runthrough 预扩球囊：Ryujin 2.5*15mm 支架：Xience V 3.0*15mmLAD PCI病例2 男性，41岁，反复胸闷痛10余年 1999年，冠心病急性下壁心肌梗死，行LAD及RCA PCI治疗 2002年胸闷反复，复查造影RCA100%闭塞，PCI治疗 2011年2月，胸闷再发，PET部分心肌存活，超声EF22%，室壁运动障碍，确诊2型糖尿病。5月，复查造影LAD 100%闭塞2011年造影复查2011年造影复查如何处理 处理策略 药物治疗？ CABG? PCI?LAD PTCALAD PTCALAD CAG复查 RCA PCIRCA PCI治疗策略的再思考 直接CABG? 择期re-PCIRCA PCIRCA PCIRCA PCI危重冠心病如何更好地度过难关 IABP ECMO CRRT 左心辅助装置心功能严重低下的外科手术 左心室减容术 左心室大网膜包裹术 心脏移植术主动脉内球囊反搏泵（IABP）IAB InflationIAB Deflation在使用IABP时的动脉压力波形的改变 .舒张期球囊增压 冠脉灌注有辅助的舒张末压 MVO2 需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气 无辅助的舒张末压 1401201008060mm Hg 体外膜肺氧和（ECMO）ECMO应用的指征：经过充分的药物及常规器械治疗后，仍不能维持有效的循环和/或呼吸功能的心血管疾病 ECMO连接示意图From:J Korean Med Sci. 2008 April; 23(2): 350354. Published online 2008 April 20. doi: 10.3346/jkms.2008.23.2.350ECMO有助于AMI心衰患者度过难关连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液进入血液出口滤除废液动脉端静脉端高压低压液体容量减少缓慢连续超滤 SCUF心力衰竭CRRT治疗时机 对于单纯水潴留的心衰患者，临床有明显的心衰症状，一旦对强心药和利尿药反应较差，应及时用单纯超滤排出水分，缓解心衰 对各种病因引起心肌病变的心衰患者，有明显的水潴留，开始CRRT时机应早于通常的慢性肾功能不全 选择对血液动力学影响较小的血液净化方式药物：重组人脑钠肽(rh-BNP) BNP 后负荷 利尿 醛固酮 PCWP 利钠 前负荷 呼吸困难 内皮素ZJ大网膜包裹术大网膜包裹术示意图Angiogenesis in the peri-infarcted zoneAngiogenesis in the peri-infarcted zoneAngiogenesis in the peri-infarcted zoneMassons trichrome staining in myocardial sections collected at 4 weeks after treatment in the individual groupsMassons trichrome staining in myocardial sections collected at 4 weeks after treatment in the individual groups重症冠心病治疗策略的选择 循征医学证据 术前综合评价 血液动力学支持谢谢！42 结束语结束语