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多发伤：内容提要 定义和发生率 临床特点 院前急救 院内急诊科处理 急诊专科医师职责 会诊指诊 普外科的主导作用 全院协调 手术治疗原则多发伤：临床特点（3） 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ABC评估，气道开放 ABC评估，了解影响呼吸的情况*颅脑损伤，尤其伴昏迷者*严重胸部创伤 注意隐蔽型缺氧 血氧饱和度监测，血气分析等 常规100%氧吸入多发伤：临床特点（4） 容易漏诊创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位；开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊；病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情；未能按“ABCDE”常规进行评估；未能按常进行反复评估；未能正确应用X线检查；未能协调、统一指挥，各专科各自为政多发伤：临床特点（5） 容易漏诊 最易漏诊部位为骨、关节损伤 最致命的漏诊为胸、腹、腹膜后出血 胸、腹、腹膜后三腔或三腔联合的出血的漏诊，往往是失去最佳抢救机会的原因多发伤：临床特点（6） 处理优先顺序上的困难和矛盾易将注意力集中在外在的、显得特别严重但实际并不危及生命的创伤处忽略无明显严重外在表现但实际上足以威胁生命的创伤强调全面、系统检查（进一步评估）强调反复评估，动态观察强调统一指挥，协调工作多发伤：临床特点（7） 伤后并发症多，感染发生率高创伤本身：伤情严重，污染严重诊治过程中所需导管多“黄金时间”内快速正确处理的作用最严重并发症为多脏器功能衰竭，约6-8%各种感染的发生率在10-22%感染死亡约占后期死亡总数的70%多发伤：现场处理 手术治疗是决定性措施 在黄金时间内为多发性创伤病人争得手术治疗的机会 黄金时间从发生创伤即刻开始计算 现场ABC评估的目的是发现需要“抬了就走”的病人绝大多数为多发伤病人多发伤：现场处理“抬了就走”标准 多发性创伤不在野外“治疗”决定性治疗在手术室进行 院前的每一个步骤和措施都应有价值，不要浪费一分一秒进手术室的时间 现场ABC评估（2分钟）发现需要“抬了就走”的病人 气道障碍：开放气道 呼吸障碍：辅助通气 休克：止血 神志改变 腹部压痛或隆起 骨盆不稳定 双侧股骨骨折多发伤：现场处理尽快转送 尽快做出转送决定 转送途中继续进行进一步评估 途中减少无明显效益的治疗 尽快与接受医院急诊室取得联系 急诊室人员、设备准备、手术室准备多发伤：急诊室处理(1) 急诊值班医师职责 ABCDE评估：注意保护颈椎 进一步评估*创伤病史，AMPLE（allergy,med,past illness, last meal,environment）；*从头到脚的检查:昏迷评分，创伤评分；*必要的辅助检查：X线、B超、CT等；*术前准备性检查：PT/PTT、血型等 反复评估：防止漏诊的关键多发伤:急诊室处理(2) 急诊医师职责 初步抢救处理：“ABC”计划*气道开放及管理，尤其气管插管；*辅助通气：球囊面罩，呼吸机应用；*呼吸管理：血氧监测，排气减压，胸 管安置，连枷胸处理等；*维持循环功能：建立二条静脉途径，补 液输血（指征、方法和 剂量），止血 及时请求会诊多发伤:急诊室处理(3) 普外科全面负责多发伤的整个抢救工作： 指挥者、协调者指挥者、协调者 创伤病人有以下一项或以上者，应及时请普外科（而不是外科各分专科）会诊 心率超过120或低于40次/分 呼吸超过24次/分或低于10次/分吸入100%氧后，血氧饱和度低于90%者 收缩压低于80mmHg者（成人） 意识丧失多发伤:急诊室处理(3) 创伤病人有以下一项或以上者，应及时请普外科（而不是外科各分专科）会诊经处理后气道仍不通畅者二处或以上解剖部位或脏器有严重损伤者高度怀疑有二处或以上解剖部位或脏器有严重损伤者II0-III0烧伤面积超过30%，烧伤累及脸 部和呼吸道者中度或重度儿科创伤病人妊娠期创伤病人多发伤：手术治疗（1） 手术处理顺序 合理的手术处理顺序是抢救能否成功的关键 颅脑损伤伴有其他脏器损伤时*颅脑损伤与合并伤均很严重，且伴休克： 分组同时进行*颅脑损伤重，合并损伤轻：颅脑手术优先*合并伤重于颅脑伤：优先处理合并伤多发伤：手术治疗（2） 手术处理顺序 胸部外伤合并其他损伤时*胸外伤合并以下伤情者应优先处理：胸 壁较大开放性穿透伤、心脏穿透伤、心 包填塞、持续性进行性严重血胸和/或 气胸、膈肌破裂致膈疝；*胸腹联合伤：根据病情，选择先开胸、 先开腹或同时进行多发伤：手术治疗（3） 手术处理顺序腹部外伤伴其它部位损伤时*肝、脾破裂，大血管损伤等导致严重大出血，优 先剖腹探查*腹、背、臀同时损伤时： 如有活动性出血，对背、臀等处创伤先作 止血清创处理，然后再剖腹探查； 如无活动性出血或腹内创伤严重，则先剖腹探查多发伤：手术治疗（4） 手术处理顺序头、胸、腹内脏器损伤伴有四肢长骨骨折及四肢血管损伤时*越是严重多发伤，越应尽早施行骨折复 位和内固定*先处理危及生命的创伤*骨科为第二手术组待命续台小结 定义和发生率 临床特点 院前急救 院内急诊科处理急诊专科医师职责会诊指诊普外科的主导作用全院协调 手术治疗原则谢谢！27 结束语结束语
