肌力增强训练治疗技术常规.doc

肌力增强训练治疗技术常规 【目的】通过适当的肌力增强训练，防止肌肉挛缩，减慢患病肌肉的萎缩，维持肌力于适当水平，消除、减轻未受累肌群的废用性萎缩，改善肌营养状态、运动功能和完成日常生活活动的能力，并改善一般健康情况和精神心理状态。 【适应症】 （一）废用性肌萎缩。 （二）骨折、创伤、关节炎引起的肌萎缩。 （三）肌病引起的肌萎缩。 （四）矫治脊柱畸形及平足。 （五）神经末梢麻痹所致的肌张力低下，肌肉明显萎缩。 【禁忌症】 （一）发热，全身状况差，尚未控制或好转。 （二）疾病的急性期或亚急性期。 （三）训练过程中发生严重合并症，如出血、血管神经等疾病。 （四）癌症有明显转移。 （五）重症精神病。 【方法】 （一）肌功能训练： 1、治疗师用手触摸要训练的肌肉，并告诉患者“从现在起这就是要训练的肌肉”，让患者有一种心理准备，把患者的注意力引到将要做动作的部位和肌肉。 2、随着该肌收缩时所产生的动作，慢慢被动活动该肌体，如三角肌收缩时使上肢外展，肱二头肌收缩时使之屈时，让患者体会肌肉运动的感觉。 3、嘱患者精神集中在训练的肌肉上，无论肌肉有无收缩能力，都要让病人去努力用劲。治疗师利用声音刺激，喊“局部肌肉用力收缩，再用力收缩”。如果肌力0或微微能收缩，由治疗师代替活动，让病人专心努力实现动作。治疗师帮助病人做2次被动运动，首先在健侧做，让患者体会肌肉收缩和关节运动的感觉，然后再在患侧做。 （二）辅助主动运动：肌力稍恢复，能除去肢体自身重量，关节尚可活动，即可用辅助主动运动。 1、徒手辅助主动运动： （1）水平面上运动：肌力低下的肢体可在水平面上运动。在治疗台上，用手固定主要作用肌的起点处，用右手托起肢体活动的部分。运动时应达到全关节活动，对达不到时给予协助。 （2）垂直面上运动：肌力稍增强后，可进行垂直面上运动。病人仰卧或坐位，股四头肌完全弛缓，然后病人做双下肢交替抬高练习，抬高以20、45到90为止，再缓慢将抬高的肢体放下，重复15次。 2、悬吊协助主动运动： （1）肌力低下时，将运动部位吊起（对着关节的上方置一挂钩），吊带拴在运动肢体的末梢部位。将另一膝关节放在下面或下面放一枕头，也可由治疗师扶持使之固定，然后在水平面上运动。 （2）肌力稍增强时再加阻力的方法。 倾斜抵抗：将关节上方的挂钩向后移动，使运动面倾斜，然后病人向斜面上运动。治疗师在患者足背上稍加阻力后继续倾斜运动。 重锤作阻力：此方法在患者肌力恢复尚好，但不能呈坐位时应用。在对着膝关节的上方置一挂钩，膝屈曲60，将吊带拴在膝关节上，另外在小腿成直角挂一重锤牵引。 3、滑面上辅助主动运动： （1）不加阻力的方法：在桌型治疗台上放一平滑的辅助板，板下四角垫棉垫，平滑板上撒滑石粉。病人侧卧位，下肢在平板上左右来回移动。也可在治疗师的协助下进行训练。 （2）倾斜阻力的方法：随着肌力的恢复，让病人在有倾斜面的平板上进行运动。将平板的一侧垫高，然后患者以自身的重量做轻微阻力训练，下肢向倾斜度高的方向左右来回移动。每次训练10分钟。 4、用滑车、垂锤协助主动运动：利用滑车和垂锤减轻运动肢体自身重量，此方法是在垂直面上运动。这种方法只适用于髋、肩、膝关节。在踝关节上方挂一滑车，吊带拴在踝关节上，病人呈坐位，将所牵引的下肢抬高到45，然后用重锤协助主动运动。在滑车上所加最低重量是二倍的10RM，每天反复运动10次。然后再改用1.5倍的重量做10次。最后用10RM重量做10次。 （三）主动运动：肌力恢复到3级，即应开始做主动运动。患者呈坐位，交替慢慢抬高双下肢，再使双下肢成伸直位，停住12秒钟，再慢慢放下。如此反复进行。运动量以10次为一节，数节为一套，一天做12套。 （四）抗阻力主动运动：此种训练适用于肌力已达到4级或5级，能克服外加阻力的病人。 1、徒手抗阻力主动运动： （1）固定方法：同辅助主动方法。 （2）加阻力方法：治疗师所加阻力的部位与姿势应适当变换，加阻力的方向与运动肢体成直角。下面以膝关节为例加以说明。 病人呈坐位，将右下肢伸直，治疗师站在病人的右侧，当病人肌力未到4级时，治疗师用2个手指下压（在踝关节处加阻力）。 当肌力达到4级后，治疗师用手掌下压；略超过4级时手掌稍用力；接近5级时治疗师把肘伸直，用自己体重下压作为阻力。 未到4级时，在小腿的上1/3处加压力。 4级肌力时在小腿的下2/3处加压力，比4级略强时在踝关节处加阻力。 开始训练时在轻微阻力下主动运动10次，然后加大阻力，使肌肉全力收缩，活动10次。20次作为一遍，每天做一遍即可。 （3）收缩方式：同主动运动。 2、用重物做抗阻力主动运动：直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习，可用以下方法。 （1）病人呈坐位，利用荷重鞋较轻的哑铃、铁哑铃、铅带放在脚背上，抬高单侧下肢。 （2）双手持杠铃站立或下蹲。 （3）重物挂在腰部站立、下蹲。 （4）肩挂重带站立、下蹲。 （5）手持哑铃做肘关节伸屈动作。 以上运动量以10次为一遍，每日一遍。 3、用重锤、滑车做抗阻力主动运动：（1）俯卧位牵引（2）侧卧位牵引（3）仰卧位牵引（4）坐位牵引（5）牵引方向：牵引力应与肢体成直角。如果弄不清什么角度容易发挥最大肌力，则以全关节活动的中间位为最适角度。（6）运动速度不易过快，肌肉收缩到极限后可停23秒钟，向心性和远心性收缩动作都要慢慢地进行。（7）防止冲击：坐位伸膝抗阻力运动和小腿伸直后回到屈曲时，由于重锤急剧下降，会使小腿突然屈曲并受到冲击。为了防止这一损伤，在踝关节处再加一滑车，以减轻冲力。（8）确定重量：渐增阻力运动方法：10RM（能连续10次等张运动的最大负荷量）连续运动10次。一般连作三遍，每遍之间休息23分钟。每周测定10RM一次，逐渐增加重量。 （五）等长运动： 1、徒手等长运动：肌力恢复到2级或5级时可以做等长运动。 肌肉保持一个静止的位置，用全力或接近全力收缩。每次肌肉收缩用力持续210秒，一般持续6秒钟。姿势以便于用力为原则。如肘关节成90角，膝关节呈60角。每次中间可休息23分钟，以3次为一遍，每日一遍即可。 2、肌肉固定位等长训练：此方法适用于关节疼痛不能活动及偏瘫急性期的病人。要求在运动的肌肉无论怎样收缩也不引起关节运动的状态下进行。 患者俯卧位，臀肌收缩，双臂部向躯干侧夹紧，把脚伸出治疗床的一端，踝关节处垫一棉垫。在此体位治疗师可看到肌肉收缩。 仰卧位时肌肉收缩方法同俯卧位，以同样的方式做练习。 3、用器具做等长运动训练：利用墙壁、地板、肋木、床等各种固定不动的物体做等长运动。 （1）利用肋木：用于股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌训练。患者仰卧于治疗床上，双下肢搭在治疗床沿下，抬起右下肢，用足勾于肋木上。每次610分钟，每日3次。 （2）利用墙壁：患者屈膝背靠墙，保持6秒钟，超过6秒钟时手中可拿沙袋或杠铃。臀下放一矮凳，屈膝疲劳后可自然坐在凳上。 （3）利用床：患者仰卧于床上，双足完全踏在踏板上。每次持续6秒钟，每日3次。 （六）利用肌电图生物反馈训练： 1、患者与治疗师一对一地进行。首先向患者说明治疗原理，肢体放在便于训练肌肉的位置，姿势要舒适、放松，室内保持肃静。 2、生物反馈仪电极的阴极放在训练肌肉的肌腹中央，在距该肌腹的末端56cm处放置阳极，两极中间贴放地线。接地电极与无关电极为同一端时，2个四型电极放在肌腹上，要相距23cm。对深部肌肉可插入一根3040m粗细的针电极，可放置1周。 3、肌肉收缩强度以音量和指针摆动来显示，让病人感知后再努力，使摆动和音量进一步增高（或降低），通过反馈使肌肉收缩增强（或减弱）。要让病人把注意力放在音量增减和调节指针的摆动上。由于肌力太弱而不能顺利进行时，可在健侧先试一下。 4、治疗时间2060分钟，以不感到疲劳为度。 5、未恢复到正常以前，每天要有规律地练习，通常做45次以后便能充分掌握了原理与方法。 【注意事项】 （一）方法的选择：训练方法应针对患者训练目的，依据疾病的原因、时期及损伤程度，关节活动度是否受限，姿势与体位是否受限，体力与地点等因素，作适宜选择，并确定适当的种类、程度、所用器械。 （二）地点的选择：肌力增训练在任何地点都可进行，病室、走廊以及环境较好的室外都可以持杖或坐轮椅练习。 （三）阻力的调整：注意在肌力增强训练的过程中阻力的加减是否得当，不仅重量增减的姿势要调整，肢体位置也要调整。 （四）运动量：掌握运动治疗量的一般原则是运动后第2天不感到疲劳和疼痛。一套动作做到何种程度，要根据所选择的不同的训练方法，初做时要慎重，根据情况逐渐增加运动量，每个动作之间、每套动作之间都要适当休息。 （五）固定：对主要作用肌的起始端（躯干、肢体端）用手、沙袋、带子固定好。 （六）姿势：要取便于运动的姿势与体位，使运动不受妨碍，还要制止代偿性运动，减轻疲劳。 （七）说明：训练前或训练过程中向患者说明锻炼的目的和方法，共同配合努力锻炼。 （八）代偿运动：受训练肌肉抗阻力过强时，协同肌群会无意识代偿。在日常生活活动能力训练最初阶段可做代偿运动，在增强肌力阶段则不允许代偿。