骨折后的康复治疗常规.doc

骨折后的康复治疗常规四肢骨折后的康复 【康复评定】关节活动范围测定、肌力测定、肢体围径测量等。 【康复措施】 （一）第一阶段：骨折经复位、固定或牵引后3天左右开始行康复治疗。 1、主动运动：限于伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给以助力。消除水肿最有效且花费最少的方法即是主动运动，另外还可预防关节挛缩、肌肉废用性萎缩等。 2、肢体抬高：肢体的远端必须高于近端，近端要高于心脏。 3、在骨折复位基本稳定、肌肉组织基本愈合时，进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习，防止废用性肌萎缩，并使骨折断端靠近，以利于骨愈合。 4、累及关节面的骨折，在固定23周后，如有可能应每日短时取下固定物，作受损关节不负重的主动运动，并逐步增加活动范围，运动后继续固定。 5、对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，可能时应尽早起床。 6、物理疗法。 （1）电疗：电疗可以改善血液循环、消炎、消肿、轻疼痛、减轻粘连、防止肌肉萎缩，以及促进骨愈合。电疗包括超短波、低频脉冲磁场、微波、紫外线、中频电、氦氖激光等疗法。 （2）按摩：向心性按摩，手法应当轻柔，可缓解疼痛，消退肿胀。按摩还可牵拉纤维组织。 （3）运动假炼：主动运动或主动助力运动，而不是被动运动或抗阻运动。 （4）热疗：红外线和蜡浴，一般在第一阶段后期，肿胀消退后应用。 （二）第二阶段：骨折愈合，固定解除后。 1、恢复关节活动范围： （1）主动运动：受累关节进行各方向的主动运动，运动时以不引起明显疼痛为度。每一动作重复多遍，每日练习数次。 （2）助力运动与被动运动：刚去除固定的病人可先采用助力运动。对组织挛缩、粘连严重而用助力运动与主动运动难以奏效者，可使用被动运动。但运动方向与范围应符合解剖功能，动作应平稳、缓和，不应引起明显疼痛及肌肉痉挛，不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎。 （3）关节功能牵引：对比较僵硬的关节，可加作关节功能牵引，即将受累关节近端适当固定，在其远端按需要的方向用适当重量进行牵引。每次牵引时间为15分钟左右，重量的大小以引起可耐受的酸痛感觉，不致产生肌肉痉挛为宜。 4、夹板、石膏托及弹性支架：关节挛缩较顽固时，可在运动与牵引的间歇期应用。 5、理疗： （1）促进钙质沉着与镇痛：紫外线局部照射。 （2）促进血液循环，改善关节活动功能：可采用蜡疗、红外线、短波、温热敷等。 （3）软化疤痕和松解粘连：碘离子导入疗法、超声疗法。 6、按摩：手法宜较重。 7、旋涡浴。 （二）恢复肌力： 1、肌力01级时：采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电流刺激、被动运动、助力运动。在被动运动时进行传递冲动练习。 2、肌力23级时：以主动运动为主，亦可做助力运动、摆动运动、水中运动。 3、肌力4级时：渐进性抗阻运动，亦可应用等动练习仪。有关节损伤时，关节活动应以等长收缩练习为主。 （三）恢复日常生活活动能力及工作能力：行作业疗法及健身训练活动。脊柱骨折后的康复 【障碍评定】 （一）柱周围肌肉废用性萎缩。 （二）脊柱稳定性差。 （三）腰痛。 （四）卧床并发症。 【康复措施】 （一）愈合期： 1、无需石膏固定者：伤后应仰卧木板床，并在骨折部垫约10cm高的枕头，使脊柱处于过伸位。 （1）35天后：开始卧位保健体操，包括四肢运动、呼吸练习、背肌练习等练习中避免脊柱前屈的旋转，注意保持脊柱稳定，可通过下肢抬高来训练。 （2）伤后34周：翻身练习：翻身时，腰部应维持伸展位，肩与骨盆同步翻转，避免脊柱屈曲与旋转。背肌练习（俯卧位）：双臂支撑抬起上身与头；双下肢交替后伸，膝关节保持伸直；不用上肢支撑，抬起上身与头；双下肢同时后伸，上体保持不动；“燕式”动作，即抬起上身与头，双臂及双下肢同时后伸，双肘、双膝伸直。 伤后23月：指导病人俯卧位下床，即翻身俯卧后，一腿下地，然后用双手支撑抬起上半身，待躯干接近直立时，再将另一腿移下地，以避免脊柱屈曲，尤其要避免脊柱前屈的动作。2、需石膏固定者：石膏干燥后即可开始卧位下的背肌等长收缩练习，12周后可离床下地行走，但不应觉疼痛。可增加颈部运动、上肢运动及腿后伸、足尖站立运动，并逐步增加头顶重物的背肌等长收缩练习。 （二）恢复期： 1、脊柱活动范围练习宜在体操凳上骑坐位进行，以防止髋关节代替腰部活动。 2、增强背肌练习与适当的腹肌练习配合进行。锻炼前，先进行热疗或按摩，以减轻疼痛，防止肌肉痉挛。 3、陈旧性胸腰椎骨折伴有慢性腰痛者，可按摩、针灸、理疗，同时亦应进行恢复脊柱活动范围及增强背肌的练习。