徒手肌力检查临床评定技术常规.doc

徒手肌力检查临床评定技术常规 【目的】一、 判断有无肌力低下及肌力低下程度、范围，对神经损伤进行定位诊断。二、发现导致肌力低下的原因。三、为制定治疗训练计划提供依据。四、检验治疗、训练的效果。 【方法】一、向患者说明检查目的和方法，以取得合作。二、脱去衣服，充分暴露受检部位。三、查者必须熟练掌握：1、受检肌肉的解剖位置、神经分布及其功能。2、检查需固定的部位、加阻力部位。3、受检者的体位与重力、去重力的关系。4、该肌肉收缩时应触摸的部位。四、肌力判断标准及方法。1、检查者固定关节近端，令患者在抗重力肢位进行主动运动，能完成关节全运动范围为3级。2、对3级以上的肌力进行抗阻力检查。在运动终点，阻力加在关节远端肌肉的附着点，方向与肌肉收缩方向相反，能克服最大阻力为5级，克服中等阻力为4级。3、对3级以下肌力进行去重力检查。去重力的方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动，在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级。4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时，需触摸肌腹有无肌肉收缩，有收缩为1级，无收缩为0级。5、需进一步细分时，则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。 五、四肢肌肉肌力测定 1、臂丛神经支配的肌肉肌力测定： （1）前踞肌： 神经：胸长神经，为C57根部分支。 功能：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。测定：仰卧位，肩前屈90，上肢前伸与床面垂直，固定胸部，使肩关节离开床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。 （2）菱形肌： 神经：肩胛背神经，为C5根部分支。 功能：肩胛骨内收内旋。 测定：俯卧位，二臂垂于体侧，二肩放松，固定躯干，抬肩并内收肩胛骨，阻力加肩胛骨内侧缘，在肩胛骨与脊柱间可触到肌肉收缩。 （3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经，C46臂丛上干分支。 冈上肌： 功能：使肩关节外展15。 测定：坐位，二臂自然下垂于体侧，固定肩胛骨，肩肱关节外展15，阻力加于上臂近肘部，在冈上窝可触及肌肉收缩。 冈下肌： 功能：肩关节外旋090。 测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检查台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向前抬起达水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。 （4）肩胛下肌、大圆肌： 神经：肩胛下神经，C57，臂丛后束分支。 功能：肩关节内旋090，牵引肱骨向后靠近躯干。 测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检查台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕处，在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩，肩胛骨下角触知大圆肌收缩。 （5）胸大肌： 神经：胸前神经，C58、T1，臂丛内外侧束分支。 功能：上臂内收内旋，水平位内收130。 测定：仰卧位，肩外展90，躯干固定，上臂水平位内收，阻力加于上臂内侧肘部，在锁骨内下部触及肌肉收缩。（6）背阔肌： 神经：胸背神经，C68，臂丛后束分支。 功能：肩肱关节后伸050。 测定：俯卧位，二臂置体侧手心向上，固定肩胛骨，上臂贴近躯干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可触肌肉收缩。 （7）三角肌： 神经：腋神经，C5、6，臂丛后束分支。 功能：肩关节外展090，水平外展及内收。 测定：坐位，二臂垂于体侧，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下触知肌肉收缩。 （8）肱二头肌： 神经：肌皮神经，C5、6，臂丛外侧束分支。 功能：肘关节屈曲0150，前臂旋后。 测定：坐位，上臂垂于体侧，前臂旋后，固定上臂，肘关节屈曲到150，阻力加于前臂腕部，在上臂内侧可触知肌肉收缩。 （9）肱三头肌： 神经：桡神经，C68。 功能：肘关节伸直。 测定：仰卧位，肩前屈90，肘屈曲150，固定上臂，肘关节伸直，阻力加于前臂背侧近腕处，在上臂后方触知肌肉收缩。 （10）肱桡肌： 神经：桡神经，C5、6。 功能：前臂中间位，肘关节屈曲。 测定：同肱二头肌，但前臂尺桡关节在中立位。 （11）桡侧腕伸肌： 神经：桡神经肘下分支，C6、7。 功能：腕关节屈背和桡侧外展。测定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕关节背屈并桡侧外展，阻力加于第 2、3掌骨背侧，在前臂桡侧可触知肌收缩。 （12）旋后肌： 神经：桡神经肘后分支，C6。 功能：前臂旋后090。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋前位，固定肘关节，前臂旋后，阻力加于桡骨茎突背面，在桡骨小头下触知肌肉收缩。 （13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：神经：前臂挠神经深支，C68。功能：伸25指、掌指关节，或单独伸食指、小指。测定：坐位、前臂旋前，腕关节中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指关节，阻力加于近节指骨，在手背可触知伸肌腱活动。 （14）尺侧腕伸肌：神经：前臂桡神经深支，C7、8。功能：腕关节背屈及尺侧屈。测定：同桡侧腕伸肌，阻力加于第5掌骨背侧，在前臂尺侧触知肌肉收缩。 （15）拇长展肌： 神经：前臂桡神经深支，C6、7。 功能：拇指外展045。 测定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕关节，拇指面与掌面相同方向移动，阻力加在拇指掌指关节桡侧缘，在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动。 （16）拇长伸肌、拇短伸肌： 神经：前臂桡神经深支，C68。 功能：拇指掌指关节及指间关节伸。 测定：坐位，前臂及腕关节中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指间关节伸展，阻力加于拇指基节或末指背侧，在拇指背面可触知肌腱活动。 （17）旋前圆肌： 神经：正中神经肘分支，C6、7。 功能：前臂旋前、屈肘。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前090阻力加于桡骨末端掌侧，在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩。 （18）旋前方肌： 神经：正中神经的前骨间神经，C8、T1。 功能：前臂旋前。 测定：同旋前圆肌。 （19）桡侧腕屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C6、7。 功能：腕关节屈曲及外展。 测定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕横纹桡侧可触知肌腱活动。 （20）指浅屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C7、8、T1。功能：第25指近节指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基节指骨，阻力加于中节指骨掌面，在手指掌侧触知肌腱活动。 （21）第2、3指深屈肌 神经：正中神经之掌侧骨间神经，C8、T1。 功能：第2、3指远端指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中节指骨，末节屈曲，阻力加于末节指骨，在第2、3手指中节掌侧面触知肌腱活动。 （22）拇短展肌：正中神经掌部分支，C6、7。功能：拇指外展与掌面垂直。测定：同拇长展肌，但拇指与掌面垂直方向移动，在大鱼际外侧触知肌肉收缩。 （23）拇指对掌肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7。 功能：拇指指腹与小指指腹对触。 测定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接触，阻力加于大鱼际，可触知大鱼际收缩。 （24）第1、2蚓状肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7、。 功能：第1、2指屈掌指关节，伸指间关节。 测定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指关节，伸指间关节，阻力加于近节指骨掌面，在屈曲掌指关节时，轻压近节指掌面，可触到蚓状肌收缩。 （25）尺侧腕屈肌：神经：尺神经肘下分支，C8、T1。功能：屈腕及尺侧屈。测定：同桡侧腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺侧腕掌面豆状骨处触知肌腱活动。 （26）第4、5指深屈肌： 神经：尺神经前臂分支，C8、T1。 功能：第4、5指远端指向关节屈曲。 测定：同第2、3指深屈肌。 （27）拇收肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：拇指内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指内收，阻力加于拇指内侧，在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩。 （28）小指展肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指外展。 测定：前臂旋前，手腕中立位，手指内收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺侧，在第5掌骨外缘触知肌肉收缩。 （29）小指对掌肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指指腹与拇指指腹相对接触。 测定：同拇指对掌肌，阻力加于小鱼际，在小鱼际触知肌收缩。 （30）小指短屈肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：小指掌指关节屈曲。 测定：固定第5掌骨，屈小指掌指关节，阻力加于近侧指节，在小鱼际触知肌收缩。 （31）第3、4蚓状肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：屈第4、5指掌关节，伸指间关节。 测定：同第1、2蚓状肌。 （32）骨间肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：手指外展内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指关节，手指分开并呈外展，并拢呈内收，阻力加于指动对侧，在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩。 2、腰骶丛神经支配的肌肉肌力测定：（1）髂腰肌： 神经：腰大肌为L2、3前支；髂肌为股神经，L2、3。 功能：髋关节屈曲。 测定：端坐，二手扶台缘，固定骨盆，髋关节屈曲90125，阻力加于膝关节上方，在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩。 （2）缝匠肌： 神经：股神经，L13。 功能：髋关节屈曲外展外旋，伴屈膝（盘腿）。 测定：端坐位，固定骨盆，一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下而上达膝关节，阻力加于小腿内踝上方，在髂前上棘下触到肌腱活动。 （3）股四头肌： 神经：股神经，L24。 功能：膝关节伸直。 测定：端坐位，躯干稍后倾，二手在身后支撑，固定大腿，伸直膝关节，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面触知肌收缩。 （4）股大收肌、股长收肌、股短收肌： 神经：闭孔神经，L24，部分股大收肌由坐骨神经的L5纤维支配。 功能：髋关节内收。 测定：侧卧位，被检下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25，被检下肢向上靠拢，阻力加于被检大腿内侧膝上，在大腿根内侧耻骨支附近触知肌肉收缩。 （5）阔筋膜张肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节屈曲位外展。 测定：侧卧位，被检侧在上，固定骨盆，髋关节屈曲45Page: 15，外展30，阻力加于大腿外侧膝上方，在膝关外侧稍上方触知肌收缩。 （6）臀中肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节外展。 测定：侧卧，被测侧在上，固定骨盆，髋关节外展045，阻力加于大腿外侧膝上方，在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩。 （7）臀大肌： 神经：臀下神经，L5、S1、2。 功能：髋关节伸直和外旋。 测定：俯卧位，膝关节屈曲90，固定骨盆，大腿后伸015，阻力加于大腿后方，在臀部触知肌收缩。 （8）股二头肌、半腱肌、半膜肌： 神经：坐骨神经，L4、5、S1、2。 功能：膝关节屈曲。 测定：俯卧，下肢伸直，固定骨盆，膝关节屈曲，股二头肌测定时使腿外旋，屈膝，阻力为在踝部，在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动。半腱肌半膜肌测定时为小腿内旋，阻力加在踝部，在胫骨前内侧面近端触知肌收缩。 （9）腓肠肌、比目鱼肌： 神经：胫神经，L5、S1、2。 功能：足跖屈，腓肠肌有部分屈膝作用。 测定：站立位，足眼离地，踝关节跖屈，用足尖站立四五次不疲劳为正常，在小腿后面触到肌肉收缩。 （10）胫前肌： 神经：腓深神经，L4、5、S1。 功能：踝关节背屈和内翻。 测定：坐位，固定踝关节，足趾放松，踝背屈内翻，阻力加于足背内侧，在胫骨前触知肌收缩。 （11）腓骨长肌、腓骨短肌： 神经：腓浅神经，L4、5、S1。 功能：踝关节背屈，足外翻。 测定：仰卧或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外缘，在腓骨头下，小腿外侧触知腓骨长肌收缩，第5跖骨底附近触知腓骨短肌肌腱活动。【注意事项】一、测试动作按标准进行，防止代偿动作。二、每次测试都要左右对比。三、全身肌力检查时，尽量减少体位变换。在同一体位能测量的肌肉，要全部进行 完毕后再改换体位。四、 只能作大体判断，在其玩耍时诱导做一些动作，在旁观察。