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常见病的康复治疗常规第一节 脑血管病的康复 【障碍评定】 （一）运动功能障碍评定：见第二篇第一章第二节。 （二）其他功能障碍评定：认识功能障碍、语言功能障碍、精神情绪障碍评定见有关章节。 【康复目标】通过采取以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，促进患者功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具的目的。指导患者家庭生活，使患者能生活自理，回归社会。 【康复原则】主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式。 【康复措施】 （一）急性期： 1、预防并发症：预防褥疮（勤翻身，应用翻身床、交替充气气垫）、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等。 2、预防关节孪缩、变形： （1）按摩： 轻柔，缓慢，作用力中等深度。 肌张力高的肌群，用安抚性质的按摩，肌张力低的肌群则行擦摩和揉捏。 配以相应穴位。 （2）被动运动：做与孪缩倾向相反的活动，特别是肩外展外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。 （3）体位治疗： 健侧卧位：患者健侧卧位，在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，患腿屈曲向前且放在身体前面（髋膝关节自然屈曲），健侧腿自然放置。 患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩，患腿放于舒适位置，膝关节微屈，健侧腿屈曲向前置于体前支撑枕上。 仰卧位：适于下肢屈肌张力高而缺乏伸肌张力的患者。患者仰卧，用一枕头或沙袋支撑骨盆前伸，用一小泡沫橡胶垫子置于膝下，使膝关节稍弯曲，不应在脚下放置任何木板或其他支撑物，患臂放在体旁的枕上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋、稍抬高，头呈中立位。 （二）软瘫期： 1仰卧位转向侧卧位训练： （1）练习翻身的准备动作：仰卧位，双手交叉，患手拇指位于健指之上，举起交叉的双手超过头，肘关节充分伸展然后放下来，屈肘时双手放在胸前，然后双手交叉，双上肢伸展且向一侧活动，再向另一侧活动。 （2）仰卧位转向侧卧位的训练动作：双上肢伸展且向一侧活动，治疗人员协助病人翻身（一手置于肩胛骨下，一手置于臀部）。 2坐位和站立的准备动作： （1）桥式运动：治疗师帮助患者将两腿屈曲，使其双脚在臀下平踏床面，伸髋且将臀部抬离床面。如患者能完成这一双桥动作，可令其伸展健腿，只让患腿做单桥动作。 （2）下肢控制能力的训练：患者仰卧。患腿屈曲时，为不产生髋关节外展，治疗师握住患足于背屈外翻位。待患者对此动作的阻力消失后，再缓慢地使患者下肢伸展。注意，治疗师的手只能接触足底而不应接触足尖，训练中切忌练习仰卧位的直腿抬高动作。 （3）为负重作准备的下肢伸展练习：练习不伴有伸肌痉孪的下肢伸展。治疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者的脚，然后要求患者完成独立的、活动范围较小的膝关节屈伸运动，治疗师的另一只手可以放在患者膝关节下。 （4）不伴有“划圈”的行走准备工作： 将病人患腿放至床边，髋关节伸展。治疗师握住患者的脚于背屈位，帮助患者最大程度地屈膝而不伴有屈髋，并和伸膝交替进行。要注意以不伴有伸肌痉孪为限。 患者屈患膝，脚踏住床面，健腿伸展，治疗师要求患者并帮助其患腿内收，使其患侧骨盆向上转动。治疗师必须拉长患者整个患侧，即躯干侧屈肌和下肢外展肌。 （5）仰卧位控制下肢的内收和外展：患者仰卧屈膝位，双足踏住床面，双膝平行并拢，保持健膝稳定于中间位，即当患腿作交替的、幅度较小的内收和外展动作时，健腿应保持不动。当患者获得了这种控制能力后，要求患腿稳定于中间位，健腿做内收外展运动。 （6）从仰卧位到翻身起坐练习： 向健侧：患者先把交叉的双手倒向健侧，并用健侧前臂支撑自己的身体，同时双腿移至床下。治疗师的一只手向下压患者的下肢，另一只手向上推患者的健侧肩部，并同时鼓励患者用健手支撑。 向患侧：按前述方法翻身至患侧卧位，鼓励患者用患侧前臂支撑自己。治疗师的一只手支撑头的患侧，另一只手放在患者腋窝支撑患者，患者可用健侧上肢进行辅助支撑。治疗师帮助患者把患腿推下床边。 （7）由坐位到卧位：治疗师握住病人患手并使上肢外旋斜向前，患者从颈至躯干依次侧屈，同时健侧上肢做支撑，缓慢躺下。然后把健腿移到床上，患侧膝关节屈曲把患腿移到床上。 3坐位的躯干平衡： （1）患者坐到床上或凳子上，治疗师在其患侧，一手托住患者患侧腋下，使肱盂关节置于外展外旋位，伸直肘、腕、掌指、指关节，然后患者向治疗师一侧倾斜，再回到中间位。 （2）患者的手平放在身体一侧的床上，距离身体20cm左右。治疗师的一只手帮助患者把手很好地接触床面，另一只手抬高肩胛带，然后要求患者把全部体重都放在患侧臀部。头应间断地向健侧屈曲，患侧前臂旋后。 （3）治疗师站在患者前面，让患者双手交叉“套住”治疗师的颈部，然后要求或帮助患者前倾，前倾指的是髋关节屈曲，而不是弯腰或低头。 （4）患者的手离开身体的一定距离（20cm左右），治疗师抬起并握住肩胛带，患者躯干向患肢倾斜，并逐渐使肩垂线超过手，这样体重将由患侧臀部逐渐转到患侧上肢。 4肩关节的控制能力：让患者仰卧位，双手交叉抬高超过头。如果由于肩痛难以完成这一动作，可将患侧上肢以伸展位置于体侧。 5肩胛带的活动：最好在仰卧位进行。治疗师用双手托住患者上肢，保持伸展外旋位，然后推患者的肩胛带向上向前，患者的头应向健侧屈。当肩胛带的活动不再有阻力时，可逐渐加大肩关节屈曲的角度，直到刚好不出现疼痛为止。当上肢能完全伸展，被动活动不感到疼痛后，应鼓励患者作上肢的“分离性主动运动（如屈肘时要求腕关节及手部关节伸展）。完成这一运动后，治疗师放开患者的手，要求他上举整个上肢。 （三）痉孪期：事实上痉孪在软瘫期就已出现和逐渐形成，所以这两期的部分治疗会有一些重叠。 1体位：整个上肢伸展、外旋外展、上举，整个下肢屈曲。 2坐位时下肢的治疗： （1）指导患者坐到普通凳子上，患足置于健足稍后且相距一肩宽，双侧臀部应同等负重或为了治疗而使患侧更多负重。尽量避免坐在扶手椅、沙发、有靠背椅或低椅子上。 （2）让患者用健手从身体一侧向另一侧反复拾取放下一个物体，并不断把这一物体向后外方摆放。 （3）在坐位状态下，让患者对抗各方面推拉而能较迅速地维持平衡。 （4）部分患者腓肠肌痉孪严重时，治疗师用力沿患膝向足跟下压。持续一段时间，痉孪就会停止。 （5）患者坐位时屈膝，使患足足跟不离开地面，且向后拉至坐椅前缘。然后让患者双手交叉“套”在治疗师颈后，治疗师双膝抵住患者的患膝。治疗师用双手控制患者体重在患者双足上的分配，让患者伸膝、伸髋，挺胸直立。 （6）在完成由坐位向立位的转换后，应以相反的顺序训练由立位向坐位的转换。训练的重点是站起一点来再向下坐，但又不实际坐下。逐渐地增大这种中间控制的幅度。也可以通过调节坐位的高低来训练，开始可高一些。 （7）为了抑制患侧上肢屈肌联合反应的出现，治疗师的一只手握住患足，使之保持背屈位，另一手握住患手，使保持旋后位的肘关节伸展。 （8）由坐位到立位时，开始双下肢同等负重，然后嘱患者将体重逐渐向患腿转移。患腿负重明显增加后，再让患者在同等负重情况下双膝关节同时屈伸，并逐渐过渡到一侧伸展而另一侧屈曲。 3站位时下肢的治疗： （1）站立时，治疗师站在患者的患侧，一只手放在患者腰部，以帮助患者保持站位级平衡，并使臀部向前，以保持伸髋状态。 （2）让患者用健侧去抓治疗师手中置于各个方向的物体（站立位的级平衡训练）。 （3）治疗师在不同的方向上突然推动患者，患者会快速调动全身各部以避免跌倒（站立位的级平衡训练）。 （4）患腿单独负重安全时，健腿足跟离地，然后健腿试着向前或向后迈一小步。健侧迈步要缓慢，以使患腿尽可能长时间地保持完全负重，并训练患侧踝背屈和趾背屈。 4步态训练： （1）步态训练时，避免使患膝出现膝过伸，应指导患者在患腿支撑时尽早充分伸髋。也可用患腿在前的交叉站立姿势来纠正，而不主张用膝过伸纠正。 （2）患者健腿在前，患腿在后。首先要求患者把全部体重置于患腿，在健侧足跟着地的情况下，用患腿保持平衡。然后将体重缓慢转移到健腿，但患腿仍保持在后面，且要求足跟着地。 （3）要求患者在摆动患腿之前，在骨盆不向上提的情况下，尽力放松膝关节，并首先练习幅度较小的、屈伸交替的患侧膝关节的独立运动。 （4）让患者的患腿学会有控制的放下，而不是使整个腿“跌落”，特别是在要接触地面时，不能使膝和踝僵直。 5上肢运动控制能力的治疗： （1）推拉技术。治疗师握住病人患侧腕关节，使其手指伸展，上肢抬至水平或上举过头，然后顺着患者手的方向拉一下，接着再通过患者手给伸展的上肢一个握的力量。 （2）肘关节的分离运动和控制运动的治疗。患者取仰卧或坐位，要求其屈肘时用手掌摸头顶，再把手移至对侧肩部，回到头顶，最后伸展超过头。 （3）独立的肘关节活动还可在患者患侧卧位时进行。上肢伸展，前臂完全旋后，肩关节充分向前，然后要求患者患肘屈曲，把手移至口，再回到伸展位。这个动作应该缓慢进行。 （4）在腕和手的屈肌痉挛严重时，可以试用冰水浸泡。治疗师握住患者的手一并浸入，治疗师感到不能忍受时，即将患者的手一并抽出。 （四）相对恢复期： 1改善患者步态的治疗： （1）继续正常步态训练。 （2）把患者的脚置于一个带万向轮的高度适宜的踏板上，使腿能做摆动相活动的练习。 （3）交叉站立以防膝过伸（患腿在前）。 （4）向前和向后行走交替练习。 （5）治疗师站在患者的后面，旋转患者的骨盆或肩胛带。 2上肢手功能训练： （1）作腕关节屈伸及向桡、尺侧偏移训练。 （2）作掌指、指间关节各方向的活动，以及作对掌、对指、抓拳、释拳等。 （3）作手的灵活性、协调性和精细动作训练。 3作业治疗： （1）日常生活动作的训练。 （2）工艺治疗。 （3）生活自理辅助器具的应用。 （4）家务劳动及户外活动的训练等。 （五）后遗症期： 1继续进行恢复性康复训练。 2适时使用必要的辅助器具。 3充分发挥健侧代偿作用。 4重视职业、社会、心理康复。 （六）其他康复治疗方法： 1物理治疗： （1）脑部病灶的理疗： 碘离子直流电导入法：5%碘化钾溶液，采用眼枕法，电流量以耐受为度，每次20分钟，一日1次，10-20次为一疗程。 超声波疗法：选择颅部病灶头皮投影上，采用移动法，脉冲输出，剂量0.75-1.25w/cm2,每次10-20分钟,20次为一疗程。 （2）对瘫痪肢体的治疗： 超短波治疗：将板状电极置于患肢的近端与远端，用微至温热量，每次15-20分钟，一日一次，10-20次为一疗程。功能性电刺激：痉挛和刺激法，刺激点为肌腱；拮抗肌刺激法，选拮抗肌的肌腹，刺激时间少于1分钟；刺激患侧对侧的相应屈伸肌。其他如生物反馈疗法、中频电疗、热水浴等均有一定作用。 2传统康复治疗：针灸、按摩、气功等对瘫痪肢体也有一定疗效。第二节 颅脑损伤的康复 【障碍评定】 （一）昏迷深度和损伤严重程度评定：主要采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascaie,Gcs） 1观察睁眼计分。自发睁眼4分，大声提问时睁眼3分，捏痛患者时睁眼2分，捏痛患者时亦不睁眼1分。 2观察运动反应。能按命令做动作6分，捏痛时患者拨开医生手5分，撤出被捏部分4分，捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）3分，呈去小脑强直2分，无反应1分。 3言语反应。能正确会话5分，言语错乱，定向障碍3分，不理解2分，不发声1分。 4以上13计分相加，小于8为昏迷系严重颅脑损伤；911无昏迷，系中度颅脑损伤；1215为轻度颅脑损伤。 （二）认知功能评定（根据RLA标准）： 1级：患者对刺激完全无反应。 2级：对刺激有反应，不恒定，无目的。 3级：对刺激反应有特异性，但延迟，且不恒定。 4级：言语功能不全，短期记忆丧失，注意力呈短暂无选择性，活动增强，有无目的行为。 5级：言语、注意力仍可，外表机灵，能对简单的命令发生相当恒定反应，无激动。 6级：近事记忆有问题，可重新学习以前学过的东西，在外界指引下可有针对性目的和行为。 7级：近事记忆浅淡，判断受损，学新事物较慢，在熟悉环境中能自动完成常规活动。 8级：言语、认识轻度障碍，行为有目的且适当，但抽象推理能力较病前差。 （三）行为评定： 1发作性失控：发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋的发作，直接作用于最靠近的人和物。发作时间短，后感自责。 2额叶攻击行为：对细小诱因或挫折发生过度反应，间隙性激惹，逐步升级。 3负性行为障碍：精神运动迟缓，感情淡漠，失去主动性，常嗜睡，不愿动。 （四）情绪障碍评定：表现抑郁或焦虑。 （五）急性期合并症和运动、感觉障碍的评定：同脑血管病相似，参见有关章节。 （六）言语障碍评定：同失语评定。其言语错乱特点为：1、没有明显词汇和句法错误；2、空间、时间、人物等定向障碍；3、意识不到有错乱。 【康复目标】 （一）急性期： 1预防各种合并症。 2提高觉醒能力。 （二）恢复期： 1减少病人失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练。2恢复肢体运动功能。 3恢复语言能力。 4恢复日常生活能力。 5恢复社会适应能力、职业能力。 【康复措施】 （一）急性期： 1体位变换，关节被动运动。 2肢体按摩疗法。 3超短波、超声波疗法（消除脑水肿）。 4电兴奋（提高觉醒能力） 5合并症行物理治疗。（二）恢复期： 1、认知功能训练： （1）行记忆力训练。建立恒定的每日活动常规，让患者不间断地重复和练习。 （2）耐心且细声地向患者提间和下命令，等候他们缓慢审慎的回答。（3）从简单到复杂进行练习，分段完成训练。 （4）利用视、听、触、嗅和运动多种感觉输入配合训练。 （5）每次当训练时间短且记忆正确时，给予反复频繁的奖励。 （6）训练患者记重点，分主次。 （7）利用辅助手段加强记忆。 2、注意力训练： （1）猜测游戏。 （2）删除作业。 （3）时间感训练。 （4）数目顺序训练。 3、思维训练：训练推理、分析、整合、比较、抽象、概括等。 （1）指出报纸中的消息，从标题、日期、报纸名称开始。 （2）排列数字卡。 （3）问题状况的处理。 （4）从一般到特殊的推理。 （5）物品分类（用图卡）。 （6）作预算。 4、行为障碍训练： （1）行为疗法中的成型法（代币法）。 （2）行负惩罚法，即完不成任务时进行惩罚。 5、语言训练：见本篇第二章。 6、运动、感觉训练：见本篇第二章和本章脑血管病康复措施。第三节 小儿脑性瘫痪的康复 【障碍评定】 （一）运动障碍： 1根据运动障碍的特点可分四型，即痉挛型、手足徐动型、共济失调型和混合型。 2按影响肢体的数量分为五类，即双瘫、四瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。 （二）其他障碍： 1感觉功能障碍，包括视觉和听觉障碍。 2语言功能障碍。 【康复原则】 （一）早期诊断，早期治疗。 （二）综合治疗，持之以恒。 （三）家庭参与，协作进行。 （四）分析病儿的心理，引导发挥病儿的主动性。 （五）因人而异制定康复训练计划。 【康复措施】 （一）运动疗法： 1、头部控制功能训练： （1）病人取仰卧位，治疗师用双手托住病儿头部两侧，先使小儿颈部拉伸，再用双手轻轻向上抬起头部，同时用双前臂轻压病儿双肩，反复训练，可使病儿头部异常姿势得到适当纠正。 （2）用轮椅适当支撑躯干，并使头部能稳定地保持在直立位。 2、上肢功能训练：治疗师的一手握住病儿患肢肘部外侧，肘适当旋外，使掌心向上。反复训练可使腕关节容易伸展，手放开，拇指较易外展伸直。切忌用双手分别握住病儿的肘、腕关节，企图以暴力拉伸。 3、下肢功能训练：病人取仰卧位，治疗师双手分别握住病儿两膝关节上部，先使髋关节旋外，然后再将大腿缓慢分开，反复训练，下肢剪刀样姿势容易纠正。切不可抓住病儿双踝关节硬拉。 4、站立和行走训练：站立时，要求头部保持正中位，上身平直。髋膝伸展，两腿分开，脚掌平放于地面。开始训练时，可让患儿平站或靠墙站，注意髋、膝关节是否充分伸展。如有髋部痉挛屈曲，腘绳肌腱和跟腱紧张者，可利用站立架或倾斜板进行站立训练。然后让患儿作跨步站立训练，即在站立时，一只脚向前迈出半步，踏在一块木砖上。开始时给予一定扶持，当能够独立完成跨步站立动作后，可以开始学习行走。 （二）物理疗法： 1低频脉冲电疗法：脑性瘫痪患儿早期应用可剌激神经肌肉，也可剌激感觉神经末梢。每日治疗1次，3040次为一疗程。疗程间休息710日，可重复应用。为取得较好效果，必须坚持运动疗法、物理疗法等综合应用，治疗期限半年到两年。 2水疗法：治疗师在水中可以进行一对一的训练。水疗温度最低20，一般为3438。 （三）推拿疗法：痉孪型手法宜轻，肌张力低下者给予稍强剌激，对以不自主运动为主的病儿，注意控制身体各部分的稳定性。 （四）言语治疗：指导病儿正确地发音，以及命名、示范和提问。 （五）作业治疗：通过有选择的作业活动训练，改善病儿生活自理和劳动能力。第四节 脊髓损伤的康复 【障碍评定】 （一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。C1、2：头部运动肌司头部运动。 G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。C6：腕伸肌司伸腕。C7：三头肌司伸肘。C8T1：手指肌司握拳、分并指。 胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。T4：乳头连线。T6：肋下缘。T8：上腹。T10：脐。T12：小腹。L1：腹股沟。L2：髂腰肌司屈髋。L3：股四头肌司伸膝。L4：胫前肌司背屈踝。L5：母伸肌司伸母。S1：腓肠肌司踝跖屈。 骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。S3：鞍区（不包括生殖器）。S4：外生殖器。S5：肛门。 （二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。 A完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。 B不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。 C不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。 D不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。 E完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。 （三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。 C4：生活完全不能自理。 C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。 C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。 C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。 C8T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。 L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。 L35：生活自理，能作社区性功能性步行。 （四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。 2、排便困难。 3、褥疮。 4、疼痛。 5、痉挛。 6、血栓性静脉炎。 7、骨化性肌炎。 8、性功能障碍。 【康复目标】 （一）急性期（受伤至3周）： 1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。 2、预防和治疗各种合并症。 3、维持关节动度，预防畸形。 4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。 （二）卧床期： 1、使患者从生理上、心理上适应功能变化，适应残疾。 2、维持和增强残存肌力。 3、维持关节活动度，防止挛缩变形。 4、根据损伤程度，尽可能达到床上生活自理，排便自理。 5、防治合并症，如疼痛、痉挛、骨化性肌炎、泌尿系感染。 （三）恢复期（12周以后）： 1、根据脊损水平确定康复目标。 C4：用口棍或气控开关操纵环境控制系统（ECV）用颏控或气控开关控制电动轮椅。 C5：用辅助工具自己进食。利用手摇杆控制电动轮椅，在他人帮助下完成从床上到椅的转移。 C6：自己穿衣。利用摩擦力大的手轮圈，用手驱动轮椅，独立进行转移动作。 C7T2：独立自如地使用轮椅并进行各种转移。独立进行大小便。 T312：除上述功能外，借助背甲、支具、拐杖进行站立和治疗性步行。 L1、2：扫除上述功能外，借助支具，拐杖在室内步行。 L35：借助支具，手杖进行社区性功能性步行。 2、学习新知识和技术，争取复学，复职、就业。 【康复措施】 （一）急性期： 1、急症手术，绝对卧床。 2、脊柱损伤区深部透热治疗，行碘离子导人。注意有金属内固定时，透热需用小剂量。 3、每23小时变换体位一次，对患肢进行关节被动运动，但骨折邻近关节要制动。 4、呼吸道感染、排痰困难，用超短波、紫外线等治疗，或体位排痰、气雾剂吸入、呼吸训练。5、血栓静脉炎。 （1）应用抗凝剂与抗生素。 （2）用紫外线照射。 （3）行超短波疗法。 6、褥疮防治。 （1）多翻身，可利用翻身床、气垫床，在好发部位垫软枕。 （2）皮肤护理。 （3）紫外线照射。 （4）红外线照射。 （5）氦氖激光照射。 7、支持性心理治疗。 （二）卧床期：1、行支持性心理治疗，如交谈、读书、朗读、欣赏音乐、听广播、看电视等。 2、根据残存肌力设计自助具、支具，促使生活自理。 3、对瘫痪肢体按摩，做关节被动运动，行电剌激疗法。 4、增强残存肌力，如辅助主动运动、抗阻运动。 5、行膀胱功能训练。通过训练达到膀胱功能平衡，自动排尿不多于2小时一次，残留尿少于100ml。 （1）间隙导尿：用1214号尿管每小时导尿一次。限制饮水量，早午晚餐各400ml，上午10点、下午4点、下午8点各200ml，从下午8点到次日上午6点不饮水。如二次导尿间能自动排尿100ml以上，残留尿30Oml以下，可改6小时导尿4次；二次导尿间能自动排尿200ml，残留尿200ml以下，可改为8小时导尿一次。达到平衡后终止导尿。 （2）行针灸、电剌激疗法。 （3）行膀胱区按摩和压迫治疗。 6、通过训练使排便有规律，13天大便一次。可采用下列方法，如调节饮食；便前腹部按摩；便前15分钟喝一杯热开水；用栓剂前可戴手套，手指插入肛门内轻柔旋转1530秒。 7、痉挛抑制法。 （1）体位姿势疗法，如缓解下肢伸肌紧张，让患者仰卧屈膝，治疗者握住其二踝，辅助者将其臀部抬离床面，进行“桥型”活动。 （2）按摩和持续牵伸疗法。 （3）冷疗或温热疗法。 8、中枢性疼痛可用低中频电疗法。 9、骨化性肌炎可用红外线照射、磁疗、音频电疗。 （三）恢复期：根据不同损伤水平进行功能训练。 1、斜板起立训练：从30开始，每天2次，每次30分钟，每3日增加15，到直立位，时间逐渐增加到每次2小时。 2、从轮椅训练：能坐直，并在轮椅上可坐2小时，即可进行各种训练。每坐30分钟后，需抬起臀部几次，使坐骨结节受压间断。 3、C4损伤：应用环境控制系统训练。用嘴含口棍或吹管进行吹气，以控制环境系统，如开电视机、电扇、电灯，驱动电动轮椅、计算机、打印系统等功能键。 4、C5损伤：利用三角肌、胧二头肌功能进行训练。 （1）利用辅助工具进食。如手支具和C形ADL箍套。 （2）操纵电动轮椅。 （3）练习在他人帮助下用肩肘从床到轮椅的转移动作。 （4）手功能重建术后行功能训练。 5、C6损伤：可利用肩、肘、腕之功能进行训练。 （1）自己穿简单和改制过的衣服。 （2）利用头上方的三角架或横木作转移活动。 （3）使用加大手轮圈摩擦力的轮椅，进行种种抓捏功能训练。 （4）在手功能重建术后进行功能训练。 6、C7T2损伤： （1）用滑板训练从轮椅至床、床至轮椅的转移。 （2）行肌力训练。 （3）行抓握训练，肌力弱时使用支具。 （4）行斜床站立，训练投篮等活动。 （5）做轮椅上各种操作技术训练。 （6）手功能重建术后行功能训练。 7、T312损伤：重点为站立和治疗性步行。需要以双腋拐、KAFO支具、腰背支具训练。 （1）双杠内训练。站立平衡，包括头、躯干和骨盆稳定等平衡；迈步，由治疗师辅助进行。 （2）治疗性步行训练。用双拐和支具在双杠外重复练习迈之步和迈越步。 迈之步，双拐同时向前着地，然后撑起躯干，使双足离地向拐迈进，不超出拐。 迈越步，动作同上，但足落地点超过拐的落地点，难度较大，适于T912损伤。 （30向外侧踏步。 （4）向后踏步。 8、L1、2损伤：能用AFO和肘拐在家中进行功能性步行，但易劳累，外出仍需用轮椅。训练时以上练习不变，增加四点步（以右拐、左足、左拐、右足顺序进行），在不平的地面上行走，上下楼梯，上下斜坡，垫上练习跌倒和爬起。 9、L35损伤：下肢有部分麻痹，但用手杖及AFO可正常走路。训练方法同上。第五节 手外伤的康复手骨折的康复 一、第一阶段（03周）： 【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。（二）肿胀的范围、程度、性质。 （三）伤口感染的程度与范围。 【康复目标】 （一）伤口一期愈合。（二）肿胀减轻。 （三）疼痛减轻。 （四）生活自理。 【康复措施】 （一）抬高患肢，高于心脏水平。 （二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。 （三）伤肢未固定的关节主动运动。 （四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。 （五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。 （六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。 二、第二阶段（46周）： 【障碍评定】 （一）肿胀的程度、范围、性质。 （二）疼痛的程度与性质。 （三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。 （四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。 （五）愈合情况。 【康复目标】 （一）肿胀与疼痛消失。 （二）预防畸形和僵硬。 （三）预防交感性营养障碍。 【康复措施】 （一）可除去石膏，改夹板固定。 （二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。 （三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。 （四）红外线照射。 三、第三阶段（712周）： 【障碍评定】 （一）关节僵硬程度。 （二）肌腱粘连情况。 （三）肌肉萎缩的程度、性质。 （四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。 【康复目标】 （一）恢复关节活动度。 （二）增强肌力。 （三）增加手指灵活性。 （四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。 【康复措施】 （一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。 （二）利用各种手部器械进行主动训练。 （三）按摩和被动运动。 （四）超声波或音频电疗。 （五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。 （六）行经皮电剌激疗法。 四、第四阶段（12周以后）： 【障碍评定同第三阶段。 【康复目标】恢复工作能力。 【康复措施】 （一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。 （二）行模拟工作训练。 （三）对症治疗。手肌腱损伤的康复 肌腱损伤手术后康复重点是防治粘连，恢复肌腱的滑动性。 【障碍评定】 （一）伤口感染与肿胀程度、范围。 （二）肌腱粘连程度。 （三）关节僵硬情况。 【康复目标和措施】 （一）第一阶段（术后2天至3周）： 1、康复目标： （1）消肿止痛。 （2）伤口一期愈合。 （3）维持肌腱滑动度。 （4）维持关节活动度。 2、康复措施： （1）伤口紫外线照射及超短波、微波、氦氖激光治疗。 （2）橡皮筋牵引支具的应用。 （3）关节被动运动，邻近关节的主动运动。 （二）第二阶段（45周）： 1、康复目标： （1）改善肌腱粘连。 （2）恢复关节活动。 2、康复措施： （1）白天可除去固定，外出或夜间仍然固定。 （2）行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗、红外线照射。 （3）超声波治疗。 （4）电刺激疗法。 （5）轻柔的按摩和被动运动。 （三）第三阶段（612周）： 1、康复目标： （1）增强肌腱滑动性。 （2）增强肌力。 （3）矫正关节挛缩。 （4）恢复手功能。 2、康复措施： （1）继续温热治疗和超声波治疗。 （2）逐渐增加抗阻的功能训练。 （3）应用各种器械进行训练，矫正关节挛缩和恢复手的灵活性。 （四）第四阶段（12周以后）： 1、康复目标：恢复劳动能力。 2、康复措施： （1）功能性训练，如进行不同握法与握力训练。 （2）作业训练。手神经损伤的康复 【障碍评定】 （一）手畸形，如垂手、猿手、鹰爪手。 （二）肌肉萎缩程度、范围、性质。 （三）肌力减退或消失。 （四）感觉减退或丧失。 （五）关节挛缩的性质，属废用性或器质性。 （六）植物神经功能障碍，如皮肤指甲色泽、营养改变程度。 【康复目标】 （一）消除致病因素。 （二）延缓肌肉萎缩，促进神经再生。 （三）防止肢体挛缩变形。 （四）保护手部，避免因感觉丧失而受损伤。 （五）增强肌力和协调功能。 （六）促进手功能恢复和生活自理。 【康复措施】 （一）针对病因及早消除炎症、肿胀，软化疤痕。用超短波和微波等高频透热，以及碘离子导入、超声波、氦氖激光、中频电流等治疗。 （二）按摩、电体操。 （三）保持良好体位，防止挛缩变形，设计和运用矫形架。 （四）行感觉训练。感觉麻痹时需给以保护，行代偿功能指导。 （五）根据肌力大小进行肌力训练和协调功能训练。 （六）行作业疗法。根据肌力与耐力检查结果进行有关作业训练，如编织、打字、木工、雕刻、泥塑、刺绣等。 （七）设计辅助用具以助生活自理。手伤口和疤痕的康复