脊髓损伤的康复治疗常规.doc

脊髓损伤的康复治疗常规 【障碍评定】 （一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。C1、2：头部运动肌司头部运动。 G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。C6：腕伸肌司伸腕。C7：三头肌司伸肘。C8T1：手指肌司握拳、分并指。 胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。T4：乳头连线。T6：肋下缘。T8：上腹。T10：脐。T12：小腹。L1：腹股沟。L2：髂腰肌司屈髋。L3：股四头肌司伸膝。L4：胫前肌司背屈踝。L5：母伸肌司伸母。S1：腓肠肌司踝跖屈。 骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。S3：鞍区（不包括生殖器）。S4：外生殖器。S5：肛门。 （二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。 A完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。 B不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。 C不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。 D不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。 E完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。 （三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。 C4：生活完全不能自理。 C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。 C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。 C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。 C8T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。 L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。 L35：生活自理，能作社区性功能性步行。 （四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。 2、排便困难。 3、褥疮。 4、疼痛。 5、痉挛。 6、血栓性静脉炎。 7、骨化性肌炎。 8、性功能障碍。 【康复目标】 （一）急性期（受伤至3周）： 1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。 2、预防和治疗各种合并症。 3、维持关节动度，预防畸形。 4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。 （二）卧床期： 1、使患者从生理上、心理上适应功能变化，适应残疾。 2、维持和增强残存肌力。 3、维持关节活动度，防止挛缩变形。 4、根据损伤程度，尽可能达到床上生活自理，排便自理。 5、防治合并症，如疼痛、痉挛、骨化性肌炎、泌尿系感染。 （三）恢复期（12周以后）： 1、根据脊损水平确定康复目标。 C4：用口棍或气控开关操纵环境控制系统（ECV）用颏控或气控开关控制电动轮椅。 C5：用辅助工具自己进食。利用手摇杆控制电动轮椅，在他人帮助下完成从床上到椅的转移。 C6：自己穿衣。利用摩擦力大的手轮圈，用手驱动轮椅，独立进行转移动作。 C7T2：独立自如地使用轮椅并进行各种转移。独立进行大小便。 T312：除上述功能外，借助背甲、支具、拐杖进行站立和治疗性步行。 L1、2：扫除上述功能外，借助支具，拐杖在室内步行。 L35：借助支具，手杖进行社区性功能性步行。 2、学习新知识和技术，争取复学，复职、就业。 【康复措施】 （一）急性期： 1、急症手术，绝对卧床。 2、脊柱损伤区深部透热治疗，行碘离子导人。注意有金属内固定时，透热需用小剂量。 3、每23小时变换体位一次，对患肢进行关节被动运动，但骨折邻近关节要制动。 4、呼吸道感染、排痰困难，用超短波、紫外线等治疗，或体位排痰、气雾剂吸入、呼吸训练。5、血栓静脉炎。 （1）应用抗凝剂与抗生素。 （2）用紫外线照射。 （3）行超短波疗法。 6、褥疮防治。 （1）多翻身，可利用翻身床、气垫床，在好发部位垫软枕。 （2）皮肤护理。 （3）紫外线照射。 （4）红外线照射。 （5）氦氖激光照射。 7、支持性心理治疗。 （二）卧床期：1、行支持性心理治疗，如交谈、读书、朗读、欣赏音乐、听广播、看电视等。 2、根据残存肌力设计自助具、支具，促使生活自理。 3、对瘫痪肢体按摩，做关节被动运动，行电剌激疗法。 4、增强残存肌力，如辅助主动运动、抗阻运动。 5、行膀胱功能训练。通过训练达到膀胱功能平衡，自动排尿不多于2小时一次，残留尿少于100ml。 （1）间隙导尿：用1214号尿管每小时导尿一次。限制饮水量，早午晚餐各400ml，上午10点、下午4点、下午8点各200ml，从下午8点到次日上午6点不饮水。如二次导尿间能自动排尿100ml以上，残留尿30Oml以下，可改6小时导尿4次；二次导尿间能自动排尿200ml，残留尿200ml以下，可改为8小时导尿一次。达到平衡后终止导尿。 （2）行针灸、电剌激疗法。 （3）行膀胱区按摩和压迫治疗。 6、通过训练使排便有规律，13天大便一次。可采用下列方法，如调节饮食；便前腹部按摩；便前15分钟喝一杯热开水；用栓剂前可戴手套，手指插入肛门内轻柔旋转1530秒。 7、痉挛抑制法。 （1）体位姿势疗法，如缓解下肢伸肌紧张，让患者仰卧屈膝，治疗者握住其二踝，辅助者将其臀部抬离床面，进行“桥型”活动。 （2）按摩和持续牵伸疗法。 （3）冷疗或温热疗法。 8、中枢性疼痛可用低中频电疗法。 9、骨化性肌炎可用红外线照射、磁疗、音频电疗。 （三）恢复期：根据不同损伤水平进行功能训练。 1、斜板起立训练：从30开始，每天2次，每次30分钟，每3日增加15，到直立位，时间逐渐增加到每次2小时。 2、从轮椅训练：能坐直，并在轮椅上可坐2小时，即可进行各种训练。每坐30分钟后，需抬起臀部几次，使坐骨结节受压间断。 3、C4损伤：应用环境控制系统训练。用嘴含口棍或吹管进行吹气，以控制环境系统，如开电视机、电扇、电灯，驱动电动轮椅、计算机、打印系统等功能键。 4、C5损伤：利用三角肌、胧二头肌功能进行训练。 （1）利用辅助工具进食。如手支具和C形ADL箍套。 （2）操纵电动轮椅。 （3）练习在他人帮助下用肩肘从床到轮椅的转移动作。 （4）手功能重建术后行功能训练。 5、C6损伤：可利用肩、肘、腕之功能进行训练。 （1）自己穿简单和改制过的衣服。 （2）利用头上方的三角架或横木作转移活动。 （3）使用加大手轮圈摩擦力的轮椅，进行种种抓捏功能训练。 （4）在手功能重建术后进行功能训练。 6、C7T2损伤： （1）用滑板训练从轮椅至床、床至轮椅的转移。 （2）行肌力训练。 （3）行抓握训练，肌力弱时使用支具。 （4）行斜床站立，训练投篮等活动。 （5）做轮椅上各种操作技术训练。 （6）手功能重建术后行功能训练。 7、T312损伤：重点为站立和治疗性步行。需要以双腋拐、KAFO支具、腰背支具训练。 （1）双杠内训练。站立平衡，包括头、躯干和骨盆稳定等平衡；迈步，由治疗师辅助进行。 （2）治疗性步行训练。用双拐和支具在双杠外重复练习迈之步和迈越步。 迈之步，双拐同时向前着地，然后撑起躯干，使双足离地向拐迈进，不超出拐。 迈越步，动作同上，但足落地点超过拐的落地点，难度较大，适于T912损伤。 （30向外侧踏步。 （4）向后踏步。 8、L1、2损伤：能用AFO和肘拐在家中进行功能性步行，但易劳累，外出仍需用轮椅。训练时以上练习不变，增加四点步（以右拐、左足、左拐、右足顺序进行），在不平的地面上行走，上下楼梯，上下斜坡，垫上练习跌倒和爬起。 9、L35损伤：下肢有部分麻痹，但用手杖及AFO可正常走路。训练方法同上。