胃十二指肠溃疡穿孔技术操作规范.doc

胃十二指肠溃疡穿孔技术操作规范急性穿孔是胃十二指肠常见的严重并发症。穿孔后胃十二指肠内容物进入腹腔膜， 数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎，细菌毒素被吸收后，病人可在原有低血容 量基础上出现中毒性休克。 【诊断】 一、临床表现 症状：1、既往有溃疡病史。 2、在夜间空腹或饱食后突然发生，起自剑突下、上腹部剧烈疼痛，成撕裂样 或刀割样疼痛。疼痛很快波及全腹。 体征：1、病人表情痛苦，强制体位。 2、腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹压痛，反跳痛。 右上腹明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消 失。 二、辅助检查 腹部立位平片检查，80%的病人膈下可见到游离气体影。 三、诊断依据 1、典型的症状与体征。 2、腹部立位平片。 3、对不典型难诊断病例例行泛影葡胺造影。 四、鉴别诊断： 1、急性胰腺炎 2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎 【治疗】 1、非手术治疗 （1） 、适用于一般情况较好，症状及体征较轻的空腹穿孔病人。半卧位，禁饮食，胃 肠减压。 （2） 、输液及抗生素治疗。 （3） 、经非手术治疗观察 68 小时后病情加重，则立即改行手术治疗。（4） 、对年龄较大的病人，病情好转后需行胃镜检查。 2、手术治疗 （1） 、单纯穿孔缝合术。 （2） 、胃大部切除术。 如果病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在 12 小时以内，腹腔内炎 症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行胃大部切除术。 （3） 、穿孔缝合+迷走神经切断术（迷走神经干切断术，选择迷走神经切断术，高选 择性迷走神经切断术） 。 3、术前准备 （1） 、急诊手术 （2） 、术前胃肠减压 （3） 、急查 ECG、胸腹透视，肾功电解质，血、尿常规 （4） 、抗生素皮试 （5） 、备皮