2021年国际糖尿病足工作组有关糖尿病足感染治疗及溃疡处理的特别指南-糖尿病脚烂最好偏方.docx

2021年国际糖尿病足工作组有关糖尿病足感染治疗及溃疡处理的特别指南|糖尿病脚烂最好偏方20XX年国际糖尿病足工作组有关糖尿病足感染治疗及溃疡处理的特别指南|糖尿病脚烂最好偏方 糖尿病足感染综合治疗方案 根据已公开发表的证据得出的建议以宋体字形式，根据专家意见的建议以楷体字形式。 诊断 应对每名糖尿病足患者进行有无感染的评价。 糖尿病足感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不是仅仅依靠培养的结果。 创面细菌培养有助于大多数感染，但在仅有蜂窝织炎的情况下难以获得并对于临床无感染的创面则没有必要进行。 虽然通过表浅拭子获得的培养通常可以获得生长的细菌，但深部组织标本最可能获得真正的致病细菌，从而有助于选择最适合的抗生素。 应在祛除胼胝和坏死组织后，根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。 所有严重感染患者均需要住院治疗，而大多数轻度或中度感染可以门诊治疗。不配合或不能坚持所需治疗的患者，以及需要特定外科处理或诊断措施的患者，也可能需要住院治疗。 共识诊断骨髓炎的标准，是通过无菌措施获得的骨标本组织病理学发现炎症且培养发现微生物。其他有助于骨髓炎的检查是探针探及骨、血沉、连续X线片检查以及特定情况下MRI。核素扫描和CT检查的诊断价值相对较小。 外科措施 应对所有全身状况差的患者进行坏死性筋膜炎、坏疽或深部脓肿的评估，这些通常需要紧急外科干预。 对中度或严重感染的患者进行早期外科干预，可以降低下肢截肢的风险。 应由技术上能胜任的医生实施外科手术，包括祛除坏死组织。软组织坏死、足失去功能时，也可能需要外科手术。其他需要手术的情况，如骨受累的程度可能威胁生命，缺血的肢体进行血管重建，患者不希望长时间使用抗生素。 某些糖尿病足骨髓炎病例可以通过抗生素有效治疗而不需要手术祛除感染的骨，但还没有明确的标准来如何选择这些患者。 抗生素方案 临床无感染的皮肤创面不需要抗生素治疗。 对于临床感染的创面，尽量选择窄谱的针对最可能病原微生物的抗生素。 因为表浅拭子培养的结果经常产生污染，因此深部组织标本有助于选择最合适的抗生素。 对于骨髓炎的患者，抗生素治疗应根据骨培养的结果，而不是创面拭子培养的结果，这样才能使治疗效果更好。 现有资料不支持任何一种特别抗生素治疗方案：抗生素的种类或特定的药物、特定的治疗途径或治疗疗程。 初始的抗生素治疗通常是经验性的，因此治疗方案应包括针对金黄色葡萄球菌和需氧链球菌。当患者存在感染耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的可能或当地这类感染率较高时，治疗方案还应针对MRSA。严重感染或当地革兰阴性菌感染率较高时采用针对革兰阴性菌的药物也是恰当的。 当有培养和药敏结果时，可以更换为针对所分离的病原微生物更特异的治疗方案，但同时要考虑对经验性治疗的反应性。 严重感染需要胃肠外给药治疗（至少在前几天），但轻度和大多数中度感染可以采用口服生物活性较高的抗生素治疗。不能耐受口服药物或对现有口服药物耐药的患者，也需要胃肠外给药。 轻度和中度感染，12周治疗通常有效，更严重的软组织感染可能需要长达4周的治疗。当感染的症状和体征缓解后，即使创面尚未愈合，也可以停用抗生素。 对于治疗骨髓炎，现有资料不支持任何一种特定途径给药或疗程更好。手术后可以根据剩余软组织、骨感染或死骨的情况决定治疗疗程。几乎没有资料对不同抗生素方案的成本效益做出定论。 辅助治疗 有限的证据支持使用局部抗生素治疗感染创面。 针对不同糖尿病足感染的粒细胞集落刺激因子研究结果不尽一致。没有证据支持使用其他辅助措施治疗糖尿病足感染。 糖尿病足溃疡的处理原则 慢性糖尿病足溃疡处理的原则是抗感染，适时和尽可能情况下血管重建，减压以减少溃疡部位的创伤，处理创面及创面床以促进愈合。创面处理最重要的原则即最简单的原则：经常检查创面、保持创面清洁、祛除表面坏死组织和保护再生组织。 国际糖尿病足工作组对促进糖尿病足慢性溃疡愈合的干预措施其有效性的证据进行了2篇系统综述。第1篇综述回顾了截止20XX年公开发表的文献，第2篇回顾了20XX20XX年的文献。每篇综述都查找了公开发表的评价干预措施和对照措施反应的对照试验或队列研究。以下的指南正是基于从中获得的证据。糖尿病足溃疡的创面处理可以采用一系列简单的干预措施。 经常应对创面采用水或生理盐水进行清洁。 应控制渗出以保持创面湿润的环境，通常采用无菌的保护性辅料就足够。 用手术刀经常进行清创。 结论 根据文献复习，得出以下结论。 既往的证据支持使用水凝胶，但没有更新的证据支持其有效性。 局部负压治疗可能加速术后创面的愈合，但其有效性和成本效益还有待进一步明确。 新的研究进一步证实使用全身高压氧治疗可能促使创面愈并改善长期结果，但还需要进一步的双盲研究证实其成本效益，并确定最可能获益的人群。 不同的早期观察血小板混悬液的上清液有效性研究已经表明其可能带来获益，但没有更新的资料。 数量有限的研究表明，生物工程皮肤产品可能加速创面愈合，但证明其常规使用有效的证据还不够强。 局部使用血小板衍生生长因子（PDGF）或其他生长因子对愈合的作用还有待进一步证实。 目前还没有证据支持在常规处理糖尿病足溃疡过程中使用特殊治疗或敷料（包括银离子敷料或其他抗感染产品）。 4