中医妇科学复习重点.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中医妇科学复习重点【精品文档】第 8 页1、周朝列女传首见“胎教”的记载。2、内经记载了第一个治疗血枯经闭、调经种子药方四乌贼骨虑茹丸。3、五不女：螺、纹、鼓、角、脉。是对妇女生理缺陷的论述。4、亟斋居士著达生篇，论述了临产六字真言：睡、忍痛、慢临盆。5、阴道：又称产道，意指胎儿分娩时所经之道路。6、阴道的功能：阴道是防御外邪入侵的关口，是排出月经、分泌带下的通道、是阴阳交合的器官，又是娩出婴儿，排出恶露的通道，阴道可反映妇女脏腑、精气津液的盛衰。7、胞宫：是女性特有的内生殖器官的概称，胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能。8、子宫：是女性特有的生殖器官，位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下口连接阴道。9、青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。10、绝经：妇女一生中最后一次行经后，停闭1年以上，称为绝经。年龄一般为4555岁。11、特殊月经：定期两月一至者为并月，三月一至者为居经或季经；一年一至者为避年；终身不行经而能受孕者为暗经；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损于胎儿者为激经，又叫盛胎或垢胎。12、月经的产生机制：肾气天癸冲任胞宫的月经机制。1、肾气盛是起主导作用和决定性作用的2、天癸至 天癸是促成月经产生的重要物质3、任通冲盛 任脉通，太冲脉盛，是月经产生机制的又一重要环节，也是中心环节4、血溢胞宫，月经来潮5、月经产生机制有关的因素：督脉调节，带脉约束；气血是化生月经的物质基础；脏腑为气血之源。13、天癸：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的虚衰而竭止。天癸的生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质，即在天癸“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在，并对冲任、胞宫起作用。因此天癸通达于冲、任经脉，不仅促使胞宫生理功能出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。14、“冲为血海”，为“十二经之海”，广聚脏腑之血；“任主胞胎”，为“阴脉之海”，总司精血津液等一身之阴；督脉为阳脉之海，总督一身之阳。15、月经：胞宫周期性出血，月月如期，经常不变，称为月经，又称月事、月水、月信。16、带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；狭义的带下指健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭气，称生理性带下，俗称白带。17、妊娠：是从受孕至分娩的过程。“两神相搏，合而成形”是妊娠的开始，“十月怀胎，一朝分娩”是妊娠的结束。18、预产期：按末次月经第一日算起，月份数加9（或减3），日数加7（阴加14）。19、分娩的四期：第一产程，自规律宫缩开始至宫口开全的一段时间。第二产程，又称胎儿娩出期，指宫口开全至胎儿娩出的一段时间。第三产程，又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出的一段时间，第四产程，胎盘娩出至产后4小时。20、产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需68周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。生理特点是“多虚多瘀”。21、恶露：产后子宫排出的余血浊液。22、影响分娩的因素：分娩能否顺利，取决于产力、产道、胎儿和精神因素四者的相互协调。若产力异常，如宫缩过频、过强、过短、过弱或失去节律；或胎儿发育异常、胎位异常；或产道异常，均可影响分娩的过程，造成难产。除此之外，还有一些因素也能直接或者间接的影响分娩顺利进行，如产妇的精神状态对正常分娩的进展有着直接影响；产妇的素体状态、产妇的年龄、产次、分娩间隔、胎盘的大小、破膜过早均在一定程度上影响分娩及易发生并发症。达生篇总结出临产六字真言曰：“睡、忍痛、慢临盆”，对产妇的顺利分娩具有一定指导意义。妇科疾病的病因：寒热湿邪；情志因素；生活因素（房事所伤 饮食失宜 劳役失常 跌仆损伤）；体质因素。病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损，肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。23、月经病：是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。为什么说：“经水出诸肾”? “经水出诸肾”出自傅青主女科，是指肾气盛在月经的产生中起主导和决定的作用。其缘由是：肾藏精。肾藏先、后天之精，精生血，亦化气。血为月经的物质基础，气即肾气是天癸至竭的主宰。只有肾气盛，精血充足，月事才能下之有时。肾为天癸之源。只有肾气盛，天癸方能按时泌至，冲任才能通盛，月事按时至。肾为冲任之本。肾气盛，冲任才能通盛。冲任通盛，二脉相资，规律的满盈、溢泄，而后产生月经。肾系胞络。胞宫是月经之所，其发育及藏泄功能正常与否，由肾为主导。肾气盛则胞宫功能正常，月事以时下。肾主生殖。月经是为营养胞宫，输送精微，以备种子育胎；若未孕，则便产生月经，此功能亦为肾所主。肾为一身阴阳之根。肾阴、肾阳是濡养、滋润、温煦全身和维持机体正常活动的根本。机体、脏腑活动正常，月经才能按时而至。24、月经病的治则：一是重在治本调经，治本，即消除病因，平衡阴阳。调经，即运用各种治疗方法，使月经恢复正常。临证中首先要分清先病和后病。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。具体采用补肾、疏肝、健脾，调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。二是急则治其标，缓则治其本。如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗，调经诸法，又常以补肾扶脾为要。治疗月经病又要顺应和掌握规律：一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，经期血室正开，宜调和气血，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。二是顺应不同年龄阶段论治的规律，古代医家强调青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，对临床有一定指导意义。三是掌握虚实补泻规律，月经病可分虚实两类论治，治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。虚实夹杂者，又当攻补兼施。25、月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为月经先期，亦称经期超前，经行先期，经早，经水不及期等。病因病机：气虚和血热。气虚证：1）脾气虚证：补脾益气，摄血调经 补中益气汤。2）肾气虚证：补肾益气，固冲调经 固阴煎。血热证：1）阳盛血热证：清热凉血调经 清经散。2）阴虚血热证：养阴清热调经 两地汤 。3）肝郁化热证：疏肝清热，凉血调经 丹栀逍遥散。26、月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3至5个月一行者，称为月经后期，亦称月经延后，经行后期，经迟。病因病机：虚者有肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充；实者有血寒、气滞、导致血行不畅，冲任受阻。肾虚型补肾养血调经 当归地黄饮。血虚型补血益气调经 大补元煎。血寒证：1）虚寒型扶阳祛寒调经 温经汤。2）实寒型温经散寒调经 温经汤妇人大全。气滞型理气行滞调经 乌药汤。27、月经先后无定期：月经周期时或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先后无定期，亦称经水先后无定期，月经愆期，经乱。病因病机：肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常，其病因多为肝郁和肾虚。肝郁型疏肝理气调经 逍遥散。 肾虚型补肾调经 固阴煎。28、经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，又称“月水不断”、“经事延长”。病因病机：气虚冲任失约，或热扰冲任，血海不宁，或瘀阻冲任，血不循经，即气虚、血热、血瘀。气虚证-补气摄血，固冲调经 举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。血热证：1）虚热证-养阴清热止血 两地汤合二至丸。2）湿热证-清热祛湿，化瘀止血 固经丸加败酱草、鱼腥草。血瘀证-活血祛瘀止血 桃红四物汤合失笑散。29、崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。病因病机：脾虚、肾虚、血热和血瘀，病机冲任损伤。脾虚证-补气摄血，固冲止崩 固本止崩汤。肾虚证：1）肾气虚证-补肾益气，固冲止血 加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。2）肾阳虚证-温肾益气，固冲止血 右归丸加党参、黄芪、三七。3）肾阴虚证-滋肾益阴，固冲止血 左归丸合二至丸或滋阴固气汤。血热证：1）虚热证-养阴清热，固冲止血 上下相资汤。2）实热证-清热凉血，固冲止血 清热固经汤。血瘀证-活血化瘀，固冲止血 逐瘀止血汤或将军斩关汤。治崩三法：塞流：即是止血，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。澄源：即求因治本，针对具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。复旧：即调理善后，崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。30、经期延长和崩漏的鉴别：漏下除阴道流血淋漓不尽，甚者延续数十日或数月不等之外，尚有月经周期紊乱；经期延长行经时间虽在7天以上，但往往在2周之内自然停止，且月经周期正常。31、闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经。病因病机：虚者多因精血不足，冲任不充，血海空虚，无血可下；实者多为邪气阻隔，冲任受阻，脉道不通，精血不得下行。常由肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等所致。气血虚弱-益气养血调经 人参养荣汤。肾气亏损-补肾益气，调理冲任 加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。阴虚血燥-养阴清热调经 加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。气滞血瘀-理气活血，祛瘀通经 血府逐瘀汤。痰湿阻滞-健脾燥湿化痰，活血调经 四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。32、痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，亦称经行腹痛。主要病机在于邪气内付或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，不通则痛；或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。常由肾气亏损，气血虚弱，气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻所致。气滞血瘀型理气行滞，化瘀止痛 膈下逐瘀汤。寒凝血瘀型温经散寒，祛瘀止痛 少腹逐瘀汤。湿热瘀阻型清热除湿，化瘀止痛 清热调血汤加车前子、败酱草、薏苡仁。气血虚弱型益气养血，和中止痛 圣愈汤。肾气亏损型补肾填精，养血止痛 益肾调经汤或调肝汤。 33、带下过多：带下的量明显增多，色质气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为带下过多，又称下白物，赤白沥。病因病机湿邪伤及任带二脉，而脾肾肝功能失常产生内湿之因。常由脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注和热毒蕴结。带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以疏肝固肾，佐以清热除湿，清热解毒，散寒除湿等法。脾阳虚型证候分析：脾气虚弱，运化失职，水湿下注，伤及任带，使任脉不固，带脉失约而为带下异常；脾虚中阳不振，则面色不荣而呈晄白或萎黄，四肢不温，精神疲乏；脾虚失运，则纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉缓弱，也为脾虚中阳不振之象。治法-健脾益气，升阳除湿 完带汤：白术30 山药30 人参6 白芍15 车前子9 甘草3 陈皮2 黑荆芥2 柴胡2肾阳虚型温肾培元，固涩止带 内补丸。阴虚夹湿型滋肾益阴，清热祛湿 知柏地黄丸。湿热下注型清热利湿佐以解毒杀虫 止带方。热毒蕴结型清热解毒除湿 五味消毒加土茯苓、薏苡仁、败酱草、鱼腥草。34、妊娠病的病因病机是：一是阴血虚。阴血素虚，孕后血聚宫养胎，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。二是脾气虚。脾虚则气血生化乏源，胎失所养。若脾虚湿聚，则泛滥肌肤或水停胞中为病。肾虚则肾精匮乏，胎失所养。或肾气虚弱，胎失所系，胎元不顾。三是冲气上逆。孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。四是气滞。素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。35、妊娠病的治疗原则：是治病与安胎并举。具体治疗大法有三：补肾，目的在于固胎之本，用药以补肾益阴为主；健脾，目的在于益血之源，用药以健脾养血为主；疏肝，目的在于通条气机，用药以理气清热为主。若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎以益母。36、妊娠用药原则：1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用的药当不用。2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。37、恶阻：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐，又称子病，阻病等。本病主要发病机制是冲气上逆，胃失和降。治疗大法以调气和中、降逆止呕为主。脾胃虚弱健脾和胃、降逆止呕香砂六君子汤（呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤）肝胃不和抑肝和胃、降逆止呕苏叶黄连汤（呕甚而胃阴亏者用生脉散+增液汤）38、异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。病机：血瘀少腹实证。治法：以活血化瘀为主。异位妊娠破裂的急症处理：患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备立即给予吸氧输液。必要时输血。有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕1号方以益气固脱，活血化瘀若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。未破损期活血化瘀，消症杀胚宫外孕2号（宫外孕1号（丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术） 已破损期休克型不稳定型活血化瘀，佐以益气宫外孕2号包块型 破瘀消症宫外孕2号39、胎漏，胎动不安定义：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀等现象者，称为为胎漏。若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。病机：冲任不固，胎失所养，胎元不健。 治法治则：以安胎为主。肾虚证肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之阴血下泄，故阴道少量出血。肾失温煦，血失阳化，故色淡黯。肾虚胎元不固有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠。肾虚胎失所系，故屡孕屡堕。头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡黯、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之证。补肾健脾、益气安胎寿胎丸（菟丝子120桑寄生60川续断60真阿胶60，前三味轧细，水化阿胶和为丸，每丸重0.3g。每服20丸，开水送下，日服二次）加党参、白术或滋肾育胎丸气血虚弱证补气养血、固肾安胎胎元饮血热证清热凉血、养血安胎保阴煎或当归散血瘀证活血化瘀，补肾安胎桂枝茯苓丸堕胎，小产：妊娠12周内胚胎自然陨堕者称为堕胎； 妊娠1228周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。病机：冲任不固，受胎不实。胎堕难留证-祛瘀下胎-脱花煎加益母草或生化汤加益母草。胎堕不全证-活血化瘀，佐以益气-脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。41、滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，称为滑胎，亦称数堕胎。病机：母体冲任损伤；胎元不健。滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，并且可因多次堕胎，重伤肾气和冲任，肾益虚。肾虚证：1）肾气不足-补肾健脾，调理冲任-补肾固冲丸2）肾阳亏虚-温补肾阳，固冲安胎-肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。3）肾精亏虚-补肾填精，固冲安胎-育阴汤。气血两虚-益气养血，固冲安胎-泰山磐石散。脾肾虚弱证-补肾健脾，养血安胎-安奠二天汤。血热证-清热养血，滋肾安胎-保阴煎。血瘀证-祛瘀消瘕，固冲安胎-桂枝茯苓丸合寿胎丸。42、产后病：是指产妇在新产后及产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病。产后三病：金匮要略·妇人产后病脉症并治“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。产后三冲：冲心、冲肺、冲胃。产后病的病机：（1）亡血伤津；（2）瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳所伤。产后三审：产后病的诊断，除了运用四诊八纲外，还须根据新产后的生理、病理特点，注意三审：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。产后病的病理特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。43、产后病发病机制：一失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易导致产后血晕，产后痉病，产后发热，产后大便难等，二是元气受损，产时用力耗气，朝后操劳过早，或失血过多，气随血耗，而致气虚失摄。冲任不固可致产后小便不通、产后恶露不觉、产后乳汁自出、产后汗症、产后发热、产后血劳等。三是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，导致产后血晕，产后腹痛；产后病的治疗大法应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着勿拘于产后，亦勿忘于产后原则。44、产后发热：产褥期间，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。病因病机：感染邪毒，入里化热；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。血虚，感染邪毒，外感，血瘀。治则治法：以调气血和营卫为主。感染邪毒清热解毒，凉血化瘀五味消毒饮血瘀新产后子宫复旧不良，恶露排出不畅，瘀血停滞胞宫，阻碍气机，营卫失调，阴阳失和，则寒热时作；气机不畅，瘀血内停，故恶露紫黯有块；胞宫、胞脉阻滞，故小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉涩均为血瘀之证。活血化瘀和营退热生化汤（当归24川芎9桃仁6干姜2炙甘草2）加丹参、丹皮、益母草外感 养血祛风，疏解表邪荆穗四物汤血虚 补血益气，调和营卫八珍汤去川芎，加黄芪45、产后身痛：产妇在产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重着者，称为产后身痛。病因病机：产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪趁虚而入，稽留关节、经络所致。血虚证养血益气，温经通络黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归风寒证养血祛风，散寒除湿独活寄生汤血瘀证养血活血，化瘀通络身痛逐瘀疡肾虚证补肾养血，强腰壮骨养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄46、产后自汗、盗汗：产妇产后涔涔汗出，持续不止者，称为产后自汗或产后汗出不止；产后盗汗为产妇睡寐中汗出湿衣，醒来即止者。病因病机：产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。气虚自汗补气固表，和营止汗黄芪汤阴虚盗汗益气养阴、生津敛汗生脉散加煅牡蛎、浮小麦47、缺乳：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者。病因病机：气血化源不足或肝气郁结。气血虚弱补气养血，佐以通乳通乳丹肝郁气滞疏肝解郁，通络下乳下乳涌泉散痰浊阻滞健脾化痰通乳苍附导痰丸48、癥瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血这，称为癥瘕。癥：癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕：瘕者痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。病因病机：气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。鉴别诊断： 1）妊娠子宫、尿潴留：妊娠子宫、尿潴留等可见小腹部隆起或有包块，但妊娠子宫伴有妊娠反应等表现，尿潴留往往多急发，与癥瘕迁延病情不同。 2）内外科癥瘕：除发生部位、症状不同外，可通过妇科检查鉴别。癥瘕治则治法：以理气、祛瘀、利湿除痰为大法。气滞血瘀证行气活血、化瘀消癥香棱丸痰湿瘀结证化痰除湿、活血消癥苍附导痰丸合桂枝茯苓丸湿热瘀阻证清热利湿、化瘀消癥大黄牡丹汤加木通、茯苓肾虚血瘀证补肾活血、消癥散结补肾祛瘀方49、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。病因病机：肾虚，肝气郁结，瘀滞胞宫，痰湿内阻。治则治法：治疗重点当种子调经。