低热量肠内营养联合肠外营养支持应用于腹腔感染治疗对患者血浆蛋白水平的影响.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流低热量肠内营养联合肠外营养支持应用于腹腔感染治疗对患者血浆蛋白水平的影响【精品文档】第 6 页低热量肠内营养联合肠外营养支持应用于腹腔感染治疗对患者血浆蛋白水平的影响作者：杭欣来源：中外医学研究2019年第06期         【摘要】 目的：观察低热量肠内营养联合肠外营养支持应用于腹腔感染治疗对患者血浆蛋白水平的影响。方法：采用随机随机数字表法将笔者所在医院收治的108例因肠破裂而存在炎症反应综合征和脓毒症等腹腔感染表现患者分成两组，每组54例。对照组患者采用完全肠内营养支持治疗，观察组则采用低热量肠内营养联合肠外营养支持方式进行治疗。比较两组患者治疗前、治疗5 d时血浆蛋白水平，腹腔引流液白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平，同时对比观察两组患者治疗期间不耐受情况。结果：治疗5 d后，两组患者各血浆蛋白指标水平较治疗前升高，WBC、PCT及CRP水平均较治疗前降低;其中观察组血浆总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均明顯高于对照组，WBC、PCT及CRP水平明显低于对照组;治疗期间，观察组发生胃潴留、腹胀及恶心呕吐患者数量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低热量肠内营养联合肠外营养支持能够更有效地提高因肠破裂引发腹腔感染患者的血浆蛋白水平，降低患者炎性反应，并且能够有效减少患者胃肠道食物不耐受        情况。         【关键词】 低热量肠内营养; 肠外营养支持; 腹腔感染; 血浆蛋白         doi：10.14033/ki.cfmr.2019.06.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-03         腹腔感染为肠破裂患者在临床上比较常见的并发症，且可能引起患者术后继发程度不一的多脏器功能损伤1。近年来相关研究发现2，肠破裂后合并腹腔感染的患者极容易出现胃肠功能损伤，对患者预后造成不良影响。因此，给予肠破裂后发生腹腔感染的患者有效治疗手段，用以防治患胃肠道功能损伤的意义重大3。目前，营养支持治疗方式已在临床上得到广泛的认可，但其实施方式多样，还有待进行进一步研究已确认更适合患者的治疗方式。因此，本研究将观察低热量肠内营养联合肠外营养支持应用于腹腔感染治疗对患者血浆蛋白水平的影响，现将结果报告如下。        1 资料与方法        1.1 一般资料         选择2016年8月-2018年9月笔者所在医院收治的108例因肠破裂而存在炎症反应综合征和脓毒症等腹腔感染表现患者。纳入标准：（1）均因肠破裂而出现炎症反应综合征和脓毒症表现;（2）均存在明确的肠破裂、腹腔污染病史，且均经手术证实为腹腔感染。排除标准：（1）患有器质性心脏疾病或者合并急慢性心功能不全者;（2）患有缺血性肠疾病者;（3）患有免疫结缔组织疾病或者合并肠损伤者。按照随机数字表法将患者分成两组，每组54例。对照组男32例，女22例;平均年龄（52.7±8.2）岁;平均体质量指数（BMI）为（26.5±2.6）kg/m2;包括自发性肠破裂32例，外伤性肠破裂22例，自发性肠破裂中包括溃疡穿孔13例，梗阻性肠破裂11例，炎症穿孔溃疡穿孔8例;急性生理学及慢性健康状况（APACHE）平均评分为（25.1±5.2）分。观察组男30例，女24例;平均年龄（52.5±8.3）岁;平均BMI为（26.3±2.7）kg/m2;包括自发性肠破裂34例，外伤性肠破裂20例，自发性肠破裂中包括溃疡穿孔14例，梗阻性肠破裂11例，炎症穿孔溃疡穿孔9例;APACHE平均评分为（25.3±5.1）分。两组患者性别组成、年龄结构、BMI、肠破裂类型等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审查批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。        1.2 治疗方法         两组患者均接受抗感染、重要脏器对症保护治疗，并均在早期开展营养支持治疗。患者均在术中留置胃空肠营养管，两组患者术后营养氮摄入量在0.2 g/（kg·d），热氮比在100150 kcal：        1 g。对照组患者在术后接受完全肠内营养支持治疗，患者每日热量控制在2530 kcal/kg，蛋白质摄入量控制在1.21.6 g/（kg·d）。        观察组则在术后采用低热量肠内营养联合肠外营养支持方式进行治疗，患者每日热量摄入量同对照组，其中2/3由肠内营养支持获取，另1/3则通过肠外静脉给予。两组患者均接受连续5 d的营养支持治疗。        1.3 观察指标         通过罗氏全自动生化分析仪检测两组患者治疗前、治疗5 d时血浆总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。抽取两组患者治疗前、治疗5 d时清晨空腹肘静脉血，经3 000 r/min，离心15 min后，通过电化学发光法检测两组患者降钙素原（PCT）水平，通过免疫比浊法检测两组患者C反应蛋白（CRP）水平，通过颗粒计数仪检测两组患者白细胞计数（WBC）。         观察并比较两组患者治疗期间胃潴留、腹胀、恶心呕吐等不耐受情况发生情况。        1.4 统计学处理         采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。        2 结果        2.1 两组患者治疗前后血浆蛋白水平比较         治疗前，两组患者各血浆蛋白指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗5 d后，两组患者血浆总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均较治疗前升高，其中观察组血浆总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。        2.2 两组患者治疗前后炎性指标比较         治疗前，两组患者各炎性指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者WBC、PCT及CRP水平均较治疗前降低，其中观察组WBC、PCT及CRP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。        2.3 两组患者治疗期间不耐受指标发生情况比较         治疗期间，观察组发生胃潴留、腹胀及恶心呕吐患者数量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。        3 讨论         肠破裂腹腔感染问题的防治是肛肠外科医护人员工作与管理的重点。患者胃肠道损伤时，不仅会影响自身对应用的吸收，导致细胞能量供应不足，还会使肠壁黏膜结构遭受破坏、胃肠壁黏膜功能下降，从而引起肠腔菌群移位，最终导致患者腹腔感染情况加重4-6。营养支持治疗已在临床上获得大量临床研究人员的高度认可，但其应用于胃肠道破裂合并腹腔感染患者时，由于患者普遍胃肠道损伤严重，营养支持治疗是否能够较顺利地完成营养目标，应用过程中患者是否是存在不耐受情况尚不十分明确7-9。因此，本研究将讨论低热量肠内营养联合肠外营养支持应用于腹腔感染治疗。         本研究结果显示，术后连续治疗5 d，观察组患者各血浆蛋白指标水平明显高于对照组;患者WBC、PCT及CRP水平明显低于对照组;说明低热量肠内营养联合肠外营养支持方式能够较完全肠内营养支持更有效地提高患者腹腔感染患者的血浆蛋白水平，并显著减轻患者炎症反应。另外，观察组患者治疗期间发生胃潴留、腹胀、恶心呕吐不耐受反应例数均明显少于对照组，说明患者对低热量肠内营养联合肠外营养支持方式的耐受情况更好，更有助于患者的治疗与预后恢复。         这是因为肠破裂发生腹腔感染的患者普遍胃肠道功能损伤比较严重，而过高的肠内营养支持治疗则会进一步加重患者胃肠道负担，甚至诱发非血管闭塞性小肠坏死10;而早期低热量肠内营养支持联合肠外营养的方式则首先不会增加患者胃肠带负担，从而能够起到有效的肠道菌群移位防御、肠壁黏膜屏障结构通透性维护以及减轻炎症反应的作用，有效改善患者胃肠道功能，减少患者不耐受情况，同时还达成了营养目标，使患者的获取到充足的能量供供给，保证患者营养状况11-12。         综上所述，低热量肠内营养联合肠外营养支持能够更有效地提高肠破裂引发腹腔感染患者的血浆蛋白水平，降低患者炎性反应，并且能够有效减少患者胃肠道食物不耐受情况，在临床上的应用价值较高。        参考文献        1王玉宏，赵飞，刘晓慧，等.营养支持方式对肠破裂修补术后合并腹腔感染患者的影响研究J.现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1745-1747，1786.        2李原，任建安.腹部创伤合并腹腔感染诊治进展J.中国实用外科杂志，2016，36（2）：238-240.        3苑昭奖，冯雪亮，尹兆强，等.乌司他丁对严重腹腔感染患者免疫状态及肠屏障功能的影响J.疑难病杂志，2018，17（4）：382-386.        4郭本树，凌盈盈.急性穿孔性腹膜炎的CT诊断J.中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：98-100，107.        5趙允召.胃肠道手术后腹腔感染诊治策略J.中国实用外科杂志，2013，33（4）：303-306.        6赵璟.急性胃肠损伤分级在指导重症腹腔感染患者早期肠内营养实施时机中的应用J.现代诊断与治疗，2017，28（21）：4004-4005.        7孙杰，张民伟.危重症患者营养支持治疗的临床研究J.全科口腔医学电子杂志，2018，5（1）：60-61.        8张彩霞，刘宏斌，赵丽君，等.严重腹腔感染患者的损伤控制治疗和护理J.现代临床护理，2017，16（4）：52-55.        9程伟鹤，鲁梅珊，郭海凌，等.危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究进展J.中华护理杂志，2017，52（1）：98-102.        10刘博.免疫型肠内营养治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究J.医学研究杂志，2017，46（7）：75-78.        11王毅，杨振华，许俊，等.不同营养支持途径对胃肠道肿瘤患者围术期营养状况及疾病恢复的作用J.中国全科医学，2017，20（2）：73-74.        12唐凯，陈群，钟金瑞.营养管理对腹腔感染患者肠道屏障功能及免疫功能的保护作用研究J.中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2039-2042.