Braden压疮危险因素评估表.doc

Braden压疮危险因素评估表评分项目1分 2分 3分 4分1、感觉完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害对压迫的感知能力对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体无法感知到疼痛刺激对疼痛刺激有反应，只能通过呻吟或烦躁的方式表达不适。或者1/2以上的机体无法感知疼痛刺激或不适对言语指令有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适，或一到两个肢体无法感知疼痛刺激或不适对言语指令有反应，机体对疼痛刺激或不适的感知能力正常2、潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿皮肤潮湿度皮肤一直处于潮湿状态，每次移动病人或给病人翻身时皮肤都是湿的皮肤经常是潮湿的，床单每班至少更换一次每天大概需要更换两次床单皮肤通畅是干燥的，只需按常规更换床单即可3、活动卧床不起局限椅子上偶尔步行经常步行身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行动能力严重受限每天大部分时间在床上或椅子上度过，白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每两小行走一次4、移动完全受限严重受限偶尔步行不受限改变体位能力在每有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或肢体的位置变动偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或者显著的躯体位置变动能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大独立完成经常性的大幅度体位改变5、营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好营养状态从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3.每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和（或）清流摄入或静脉输入大于5天很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入低于理想量的流质或者管饲可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃四份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物6、摩擦力和剪切力有危险有潜在危险无危险移动时需要得到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上回碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上总是保持良好的位置