右美托咪定临床应用快捷指南.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流右美托咪定临床应用快捷指南【精品文档】第 8 页右美托咪定临床应用快捷指南一、概述1、 右美托咪定是高选择性a.肾上腺素能受体激动剂2、 具有中枢性抗交感作用，一定的镇痛、利尿和抗焦虑、抗涎腺分泌作用3、 对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性4、 能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无抑制5、 可用于围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，气管内插管重症患者的镇静。二、临床应用1、全身麻醉的诱导 麻醉诱导前经推注泵0. 51.Oug/kg (1015min)。2、全身麻醉的维持 全麻维持期经推注泵0. 20.4 ugkg.h，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量。但长时间给药会使苏醒期延长。3、苏醒期的应用 手术结束前40min经推注泵注0.8 ug/kg (lOmin)。 手术结束前约30min，停止给予瑞芬太尼外的麻醉性镇痛药和肌肉松弛药；手术结束时停止吸入麻醉药，拮抗肌肉松弛药残留作用，呼吸恢复满意后拔除气管内导管。 患者麻醉苏醒可较为平稳，此法对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 如术中持续输注使用，为避免苏醒延迟，应于手术结束前40minlh停止给药。4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时经推注泵注0. 20.7 ugkg.h，可获得满意镇静，但须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。5、有创检查镇静 经推注泵注0. 21 ug/kg (1015min)后，持续输注0.20.7 ugkg.h，然后开始内窥镜检查。6、重症机械通气患者镇静 根据机械通气患者反应经推注泵注0. 20.7 ugkg。'-h。1，但持续使用时间不宜超过72h，此法可使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒。7、特殊人群或手术的应用(1)困难插管和纤维支气管镜检查时镇静 静脉泵注lug/kg (1015min)后，输注0.20.7 ugkgh，在完善局部麻醉下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查(2)功能神经外科手术麻醉维持期用药 功能神经外科术中需要唤醒时，可于诱导前用利多卡因或丁卡因气管表面麻醉，术前0. 25%罗哌卡因(4060ml)行头皮浸润麻醉。运动区手术 维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，经推注泵注0.5 ug/kg ( 15min)后，0.20.5 ugKg.h.输注。皮层运动区手术前15min，输注速度为0. 10.3 ugKg.h.，同时瑞芬太尼为0.050.1 ugkg.min.和或丙泊酚12mgkg.h.（或靶浓度0.52.0 ug/ml），使BIS达到70以上后开始唤醒， 同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除，并观察患者反应。语言区手术 置入喉罩，侧卧位。麻醉维持最好不用肌肉松弛药。开颅切开硬膜前，经推注泵注0.5 ug/kg (15min)后，0.20. 5ugKg.h.输注15min，随后降至0.10. 2ugKg.h.，同时，瑞芬太尼减至0. 050.1 ugKg.min.和或丙泊酚效应室浓度降至0. 52.0 ug/ml，使BIS在80以上，呼之睁眼，自主呼吸能够维持， PETC02达到3035mmHg后拔除喉罩，唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉；脑深部电极(DBS)植入 术前泵注0. 30.5 ug/kg (1520min)，使Ramsay达23分，随后维持0.20.7ugkg。1h。1，维持Ramsay低于4分，以免影响神经功能测试，并注意防止上呼吸道梗阻。DBS患者多高龄，右美托咪定应从低剂量开始。(3)心血管手术麻醉中应用 诱导时复合应用0. 51 ug/kg，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量，而且气管插管时血流动力学平稳，少见明显血压升高和心率增快。 维持期经推注泵注0. 10.3 ugKg.h.，有助于控制心率。 关闭胸骨时给予0. 10.3 ugKg.h.，逐渐减少其他麻醉药物的用量，有助快通道麻醉的实施和术毕气管拔管时血压和心率的平稳。 术毕在ICU，完全清醒、气管拔管前用0.050. 2ugKg.h.，可减轻机械通气和拔管期间血流动力学波动，并能减少谵妄及躁动的发生率。(4)小儿 用于小儿麻醉诱导、维持和苏醒期已有大量文献报道，但仍属说明书外应用（即虽 然有临床经验，尚缺乏正式批准文书。以下介绍仅供参考）。 负荷量0. 31 ug/kg (15min)，维持量0.20.7 ugKg.h.。 ICU的常用镇静剂量为0.20.7 ugKg.h.。 全身麻醉手术结束前30min，15min内缓慢经推注泵注0.5 ug/kg，可明显减少术后躁动和寒战的发生率。(5)肝肾功能障碍患者 肝功能严重障碍患者其清除率显著下降，故应减低其使用剂量。 严重肾功能损害患者其药代动力学参数与健康受试者间无明显差异，但长期输注时应密切注意患者的反应。(6)阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 可用于预防与治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征。治疗撤药综 合征，静脉经推注泵注1 ug/kg (1015min)后，以0.2-0.7 ugKg.h.维持， 根据病情，可持续3天。预防撤药综合征应在撤药之前先静脉注射lug/kg (1015min)，再停用阿片类药物，维持的用法同前。(7)术后谵妄的老年患者 可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状。静脉注射0. 5-1 ug/kg的负荷剂量(1015min)后，0.2-0.7 ugKg.h.输注。 特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。三、给药方法1、本品2ml必须用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4ug/ml（包括负荷剂量）。2、应用微量推注泵，个体化给药。3、不应与血液或血浆、两性霉素B和地西泮同时给药。4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需逐渐增加右美托咪定剂量。右美托咪定开始起效时，逐渐减少镇静催眠药和或麻醉性镇痛药剂量。四、注意事项1、 右美托咪定1015min起效，2530min达峰浓度。2、 最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。3、 迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝肾功能有损伤患者更易心动过缓，甚至窦性停搏，应慎用。4、 重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者不推荐使用。5、 出现低血压或心动过缓应减量或停止给药，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素等对症处理。6、 负荷剂量给药速度过快可引起一过性高血压和心动过缓，减慢给药速度即可缓解或缓解。7、 给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。