科室质量与安全管理工作记录本.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流科室质量与安全管理工作记录本【精品文档】第 9 页科室质量与安全管理工作记录本科室：内科年份：2020年使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。科质量与安全管理小组组成组长：张勇（内科科主任）成员：陶杰（副主任医师） 田翠丽（内科护士长）医院感染管理组：齐文帝（副院长）职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控，保障衣领质量和安全。3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。科室质量与安全管理小组年度工作计划一、 加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。科室质量与安全管理小组活动记录（1月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（2月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（3月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（4月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（5月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（6月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（7月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（8月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（9月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（10月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（11月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（12月）活动时间： 召集人： 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题：整改措施：召集人签字：年度工作总结检查内容：存在问题：整改措施：