最新CT医疗质量检查表.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-dateCT医疗质量检查表CT医疗质量检查表CT质量检查标准表 检查部门： 时间： 质量标准评估方法问题反馈1、检查资料保管完好、各种登记齐全；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标、定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。查登记本和抽查原始资料，原始资料，查质量与管理小组材料。2、检查报告时间及时正确，急诊报告时间30分；报告单书写合格率100%。查阅报告单，急诊、普通报告是否延时，报告单正确率。3、有医学影像专业医师的职业资格证书登记，由专业医师提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。查看有无登记及制度，抽查报告单。4、有医学影像诊断报告逐级审核制度及流程；检查疑难病例分析与读片会诊并记录，有监管及改进记录。查看有无制度，有无会诊记录。5、有报告书写规范，能从信息系统获取报告时间及书写标准并有监管和持续改进记录。抽查报告单是否规范，有无记录。6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标。查看有无规范及质控指标，抽查人员考核操作。7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设备运行完好率95%。查记录，有无操作流程规范，有无专人维修保养记录。8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和技术能力评价的内容，甲片率95%。查看有无质评小组，定期质评及评价记录。9、有环境防护，工作人员职业健康防护和受检者防护制度并严格执行，定期对工作场所，设备和人员进行检测和监测。提供患者辐射易损脏器的防护用品，如铅布（遮盖如性腺等）；提供患者陪人铅衣。是否对受检者及陪同人采取防护措施。10、CT诊断与出院诊断符合率90%。结合病案检查报告。11、CT检查阳性率70%。查看阳性率。12、查出紧急异常（危急值记录），结果及时向临床医师反馈，有紧急意外抢救的物品及应急预案，并有抢救记录。是否及时反馈，导致不良后果；抢救物品不全、有无应急预案、抢救记录。13、临床科室医务人员满意度90%。查看满意度情况。14、医疗废物分类，收集等管理符合流程。现场查看是否合格。根本原因分析:整改意见： 质控人员签字： 日期：整改措施： 科室负责人签字： 日期：改进评价：科室负责人签字： 质控人员签字： 日期： -