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    气管切开护理流程.doc

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    气管切开护理流程.doc

    如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流气管切开护理流程【精品文档】第 3 页气管切开护理流程1. 概述气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一,是保证有效通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染,特规范气管切开护理流程。2内容 操作要点 要点说明核对 医嘱、患者床号、姓名 评估1.患者意识、呼吸、合作程度、气囊压力、血氧饱和度、痰液的粘稠度、量等;2.寸带处的颈部皮肤、气管切开处有无渗血、红肿、分泌物、皮下气肿等3气管套管的种类及型号、固定是否良好;4.病人对操作的认知程度及自理能力。1.气管切开术后24h内如需更换纱布请告知医生2.日常每天更换气切纱布,污染或渗血较多时随时更换3.气管内套管定时更换,防止痰液血痂阻塞,痰液粘稠者要缩短更换时间4.痰液粘稠者可雾化吸入以稀释痰液告知1. 操作需要的时间,询问二便2. 气管切开护理的目的及配合要点,操作过程中可能出现的不适。鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液咳出气管套管口,以减轻气道深部吸痰造成的痛苦每班监测气囊压力,维持气囊压力2030cmH2O(无测压表时,气囊容积注入58ml空气,保持气囊适当压力,避免压力过大压迫气管壁造成粘膜坏死准备1. 操作者:洗手、戴口罩2. 环境:清洁、舒适3. 用物:备用的型号一致的内套管、棉签、Y型纱块2块、生理盐水、换药包、吸痰装置(必要时先吸痰)4. 患者:半卧位、去枕或后仰(根据病情)1.遵守无菌换药原则2.气管内套管需定时更换,防止痰液及血块阻塞,痰液粘稠者要缩短更换间隔时间;3.取内套管时动作轻柔,尽量减少对气管的刺激,可嘱病人做深呼吸后屏气,若病人出现剧烈咳嗽应暂停操作,待症状缓解再继续;4.内套管取出不宜超过30min;5.换下的内套管需仔细清洗,彻底清除管内血痂及积痰后送供应室消毒后备用。6.气切棉垫每日更换三次,痰多污染时及时更换。可在造口周围喷敷适量无痛保护膜以隔离痰液,如有痰迹,可用双氧水棉球轻擦,也可贴人工皮保护创面皮肤。7. 清洁伤口自内向外消毒,感染性伤口自外向内消毒。8.气切后无活动性出血,不建议频繁更换固定带,如有污染请及时告知医生更换,须每天观察系带处的皮肤情况及松紧度(以放入一指为宜),以免过紧影响呼吸,过松易脱出,并告知患者及家属不可随意调节绷带;术后1-2天可有皮下气肿,消退后系带可能变松,请告知医生重新调整。步骤1. 更换清洗消毒气管内套1)吸痰:先吸气道再吸口鼻腔的痰液;2)取出原内套管,左手固定气管外套,右手持镊子或戴手套把内套缺口旋至外套固定点,顺套管弧度方向取出;3)将消毒好的内套管放回气管套管内;4)将患者更换取出的内套清洗后送消供灭菌备用;2.气管切开伤口换药1)撤去旧敷料,观察颈部皮肤、气切伤口处情况;2)清洁:以气切口为中心,用生理盐水棉球由内向外彻底清洁周围皮肤5cm范围和套管翼后,再用0.1%碘伏棉球消毒三遍待干;3)套管下放置Y型无菌纱布,并用镊子将纱布轻轻向上向中间拉拢,尽量使Y型纱布合拢覆盖气切创口;3.按医嘱气管内滴药;4.单层湿纱或人工鼻盖住气管套管口。5. 检查气管套管固定是否妥善。6.整理:协助患者取舒适体位,用物按院感要求分类处置观察套管是否通畅:如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难,可表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音。观察与记录1. 患者的呼吸、血氧饱和度、痰液的颜色、性质、量2. 气管切开伤口情况,套管是否通畅3.并发症及预防3.1并发症:1.感染,2.导管堵塞,3.脱管3.2预防3.2.1预防感染3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥。3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理23次/天,内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气,减少误吸。3.2.1.3每4h监测气囊压力,维持气囊压力2030cmH2O。3.2.1.4洗手:在护理病人前后均应洗手。3.2.2预防气管套管堵塞3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则,对咳嗽反射好的病人,可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出,再从气管切口内吸尽残余痰液,避免深部抽吸。3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行,每次吸痰时间不超过15s。3.2.2.3加强气道湿化,湿化液采用无菌蒸馏水,根据患者情况选择合适的湿化装置,保证空气湿度在5060%,以防气道干燥,另外需保证机体充足的入量。3.2.3脱管的预防及处理3.2.3.1加强观察,气管切开后系带要系死结,松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作,保持头颈部与气管导管活动的一致性,应注意落实管的长度应适宜,辅以有效的支架扶托,及时倾倒集水管内积水,以预防脱管发生。一旦发生脱管,应沉着冷静,根据气管套管非计划性拔管应急预案处理,保证患者安全。4. 参考文献1 王萍 气管切开病人的护理进展 中华护理杂志,2006年6月,第41卷,第6期2 李春艳,孟海燕 气管切开病人护理进展 中华临床医学卫生杂志,2006年10月,第4卷,第10期3 王国琴 慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理 检验医学与临床,2013年2月,第10卷,第3期

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