淋巴结炎的ICD—10编码选择.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流淋巴结炎的ICD10编码选择【精品文档】第 5 页淋巴结炎的ICD10编码选择作者：郭媛波董小红来源：医学信息2014年第13期        摘要：目的 分析淋巴结炎的病因和临床变现， 作出淋巴结炎的正确ICD-10编码。方法 利用"疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10"对某三甲医院2013年1月12月主要诊断为淋巴结炎的104 份病案，重新进行疾病诊断并编码分析。结果 淋巴结炎根据不同的病因及临床表现可分为不同类型的淋巴结炎，其对应的ICD-10的编码也不同。结论 编码员不仅要掌握ICD-10编码知识，也要学习相关的医学知识，并仔细阅读病案，才能提高编码的准确性，提高疾病分类编码质量，为临床科研、教学等提供可靠的信息资料。        关键词：淋巴结炎；ICD-10编码        炎症性淋巴结肿大，是临床常见的体征，非常多见，可发生于任何年龄段人群，是我院瘰疬专科常见疾病之一。临床医生在书写疾病诊断时往往只写淋巴结炎，但因病因和临床表现不同，在ICD 中有不同的编码，而不能简单的分类于淋巴结炎I88.9。现对我院2013年1月12月的104份淋巴结炎的病案调閲，并根据ICD-10的分类原则给予重新编码。        1资料与方法        一般资料：对2013年01月1日12月30日诊断淋巴结炎为I88.9 的病案进行回顾性的学习分析。在医院计算机信息系统中，通过病案编目系统病案检索模块，以I88.9淋巴结炎检索病案，找出病案复习，对照临床表现及淋巴结活检报告，依据"疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10"的分类要求，对每一份病案进行分析。        2结果        医生诊断为淋巴结炎，编码于I88.9的104份病案中，行淋巴结活检的共72份，占全部病例的69.2%。重新阅读已行活检的72 份病案，其中急性颈部淋巴结炎（L04.0）2例，慢性淋巴结炎（I88.1）24例，结核性淋巴结炎（A18.2）26例，坏死性淋巴结炎（L04.9）18例，急性肠系膜淋巴结炎1（I88.001）例，猫爪病性淋巴结炎（A28.1）1例。未活检的32份病案中，急性颈部淋巴结炎（L04.0）15份，急性颌下淋巴结炎（L04.0）2例，急性腹股沟淋巴结炎（L04.8）4例，慢性淋巴结炎7份，急性肠系膜淋巴结炎（I88.001）3份，慢性结核性肠系膜淋巴结炎（A18.3K93.0*）1份。        3分析        淋巴结炎的ICD-10编码，从I CD-10三卷索引中可以查到归类到4个章节系统的编码1。查主导词：淋巴结炎I88.9，急性L04.9，亚急性，未特指部位I88.1，慢性I88.1，肠系膜I88.0，结核性A18.2，淋病性A54.8，梅毒性A51.4，乳房，妊娠、产褥期、产后O91，软下疳（先天性）A57，性病性（衣原体性）A55。L04是给予急性淋巴结炎的编码（不包括肠系膜急性淋巴结炎），I88是给予非特异性淋巴结炎的编码（不包括急性淋巴结炎），而由于结核、梅毒、淋病等传染病或寄生虫病引起的特异性淋巴结炎按病因分类，妊娠、产褥期、产后期间出现的乳房淋巴结炎则优先分类到O91。从中我们可以看出淋巴结炎的分类是按病因和临床表现（急、慢性）双轴心分类。现对几种临床常见淋巴结炎编码的进行分析选择。        3.1非特异性性淋巴结炎 通常临床简称"淋巴结炎"，是指由淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及淋巴结所引起的非特异性炎症，根据起病缓急、病程长短，淋巴结炎可分为急性和慢性淋巴结炎。如果临床诊断未说明急慢性，本病直接在卷2中查主导词"淋巴结炎"I88.9，回卷一核对编码I88.9未特指的非特异淋巴结炎。根据发病部位，可以进一步细目分类。        3.1.1急性（非特异性）淋巴结炎 具有局部红、肿、热、痛等急性炎症特点，起病急，常伴发热，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。通过及时抗感染治疗后红肿可消退。病情加重时也可发展成脓肿，伴有全身感染症状。本病在编码过程中，"急性L04.9。如果注明了淋巴结炎发生的部位，回卷一核对编码，面、头和颈部 L04.0，躯干部 L04.1，上肢 04.2，下肢 L04.3。        3.1.2慢性（非特异性）淋巴结炎 病程长，症状轻，淋巴结较硬，可活动，压痛不明显，最终淋巴结可缩小或消退。本病直接在卷2中查主导词"淋巴结炎"，慢性I88.1。如果注明了淋巴结炎发生的部位，则需用细目表进一步分类。        3.2肠系膜淋巴结炎 分为急性肠系膜淋巴结炎、慢性肠系膜淋巴结炎。        3.2.1急性肠系膜淋巴结炎 临床又称非特异性肠系膜淋巴结炎，常为链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。由Brenneman（1921）首先提出，常见于儿童和青少年，以发烧、急性腹痛为其临床特点，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。在ICD-10中，将其从L04（急性淋巴结炎）分出。本病直接查卷二"淋巴结炎"，肠系膜（急性）（非特异性）I88.0，进一步细目分类归入I88.001。        3.2.2慢性肠系膜淋巴结炎 该病在儿童中的发病率并不低，考虑多为急性肠系膜淋巴结炎迁延不愈所致。本病直接查卷二"淋巴结炎"，-肠系膜（慢性）（非特异性）I88.0，进一步细目分类可归入I88.002。        3.2.3慢性结核性肠系膜淋巴结 在临床中最常见的慢性肠系膜淋巴结炎，常由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。此时临床诊断全称为慢性结核性肠系膜淋巴结炎，本病编码，查主导词"淋巴结炎"，肠系膜，结核性A18.3K93.0*。        3.3坏死性淋巴结炎 又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。病因尚不明确，可能与急性病毒感染有关。临床主要症状为轻度痛性淋巴结肿大、顽固性发发热，一过性白细胞减少，淋巴结活检可确诊本病，分为增生型、坏死型、黄瘤样型。本病在卷二查主导词"淋巴结炎"，未见坏死性，不能直接给予编码。在实际工作中，我们考虑本病发病急，将其归入未特指的急性淋巴结炎（L04.9）。这就提醒编码员不能仅依赖于ICD- 10 字典库中的诊断名称，而需要更多的了解疾病的发病机理，并对ICD 中的类目及亚目有大体的了解，以防止编码的错误。        3.4特异性感染性淋巴结炎 是指由生物病原体（结核、淋病、梅毒、衣原体、丝虫等）感染导致淋巴结发炎，应分类在相应的传染病和寄生虫病中（A00-B99），如结核性淋巴结炎是由结合分枝杆菌引起的淋巴结炎，ICD-10应分类于结核感染中，查卷二，通过主导词"淋巴结炎"，结核性A18.2。        4影响ICD- 10 编码质量的因素        4.1编码人员对ICD- 10 编码的原则掌握熟悉程度 国际疾病分类ICD-10有标准的编码总规则和编码操作方法，各章节都有详细的编码原则和分类轴心，编码人员对ICD- 10学习不透彻、不深入，将会直接影响到编码的准确性。        4.2 疾病名称诊断书写规范正确 国际疾病分类名称与临床疾病诊断名称的不统一，以及临床医师在书写疾病诊断时滥用简写、缩写诊断，会直接影响到ICD-10编码的准确性。国际疾病分类ICD-10是我国疾病分类与编码的国家标准，所有疾病诊断必须写出疾病名称，而且疾病名称要规范，要按照ICD- 10的规定书写。ICD-10分类标准是以病因为主，解剖部位、临床表现、病理改变，多轴心分类，因此，构成正确的疾病诊断有4个基本成分，即病因、解剖部位、临床表现、病理改变。然而并不是每个诊断都必须包含上述4个部分，临床医师在书写疾病诊断时，应尽量按照ICD-10的要求完整的书写，这样才能保证疾病分类编码的准确性。        4.3病程记录的书写质量 当遇到临床医师在没有详细的书写主要诊断时，编码人员首先要详细的阅读病程记录，了解患者的入院情况、病史及相关检查资料，或与临床医师沟通咨询，然后给出正确的编码，如没有详细的书写病程记录，将会直接影响到编码的准确性2。        5总结        在实际工作中，当遇到临床医师书写出院诊断为淋巴结炎时，编码人员要仔细阅读病程记录，了解患者的病史及有关检查资料进行分析，不同病因、不同类型的淋巴结炎分类在不同章节、不同类目中，其编码的差异很大，一旦编错就会直接影响资料统计及资料利用而降低了其使用价值。因此要求编码人员要养成阅读病历的习惯，细分其具体类型后才能正确选择其相对应的ICD- 10 编码。国际疾病分类是一门专业性高、实际操作性强的学科，操作中深深感到作为一个合格病案编码人员，除要掌握ICD-10的查找方法及编码原则外，对疾病诊断的相关知识，如诊断的框架结构（病因病理临床表现和解剖部位） 也要有相当的了解。同时还要注意多积累工作经验，加强责任心，遇到不懂的知识要多查阅有关书籍，多与临床医师进行沟通，从保证编码数据的准确性，医疗信息可靠性，才能为医院管理提供更重要的依据。        参考文献：        1北京协和医院世界卫生组织疾病分类中心编译.国际疾病分类ICD-10第十次修订本-二版M.北京：人民卫生出版社，2008，11.        2张衍.国际疾病分类ICD-10应用准确性的影响因素及其对策J.广东医学院学报，2008，26（6）.编辑/张燕