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21年外科主治历年真题解析5卷21年外科主治历年真题解析5卷 第1卷 患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。根据哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性A、无发热B、无腹痛C、既往健康D、扪及肿大胆囊、无触痛E、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重为明确黄疸性质，最有意义的检查是A、ERCPB、CT检查C、B超检查D、MRI检查E、肝功能检查如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优A、B超B、ERCPC、CT检查D、十二指肠低张造影E、MRI检查B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在A、第一肝门处B、第二肝门处C、胆总管下端D、Vater壶腹周围E、肝总管与胆囊管汇合处术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行A、扩大切除术B、全胰切除术C、胆囊十二指肠吻合术D、胆总管十二指肠吻合术E、Whipple胰头十二脂肠切除术参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：E问题 3 答案：A问题 4 答案：CD问题 5 答案：E 高位复杂性肛瘘应行（ ）A.瘘管切开B.挂线疗法C.肛瘘切除D.无需特殊治疗E.分期治疗参考答案：E 下列选项中，哪项不是影响肿瘤对化疗药物敏感性的因素A.肿瘤的病理类型及分化程度B.肿瘤大小及浸润范围C.药物类型及选择D.给药方案及给药途径E.患者的性别及年龄正确答案：E (题干)男性，32岁。餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。术前抗胆碱药宜选用A.阿托品B.东莨菪碱C.山莨菪碱D.透皮东莨菪碱E.格隆溴铵最佳的麻醉方案是A.硬膜外阻滞B.腰麻C.全麻D.局麻E.脊麻-硬膜外联合阻滞术前麻醉准备工作中，下列错误的是A.静脉注射哌替啶50mg止痛B.静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mgC.置入胃管，吸引胃内容物D.静脉注射西咪替丁20mgE.快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！问题 1 答案解析：B问题 2 答案解析：C问题 3 答案解析：A 药物起效快慢主要取决于A.给药剂量B.药物的消除C.药物的分布D.药物的吸收E.药物的转运方式参考答案：D 有长期上腹隐痛史，突发上腹剧痛，全腹压痛、肌紧张。首选的检查是A.纤维胃镜检查B.上消化道钡剂造影C.立位腹部X线平片D.诊断性腹腔穿刺E.腹部B超正确答案：C略 常见的后纵隔肿瘤是A.胸腺瘤B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.支气管囊肿参考答案：B送医院诊断后最恰当的治疗是A.麻醉下复位B.无需麻醉,手法复位C.切开复位SX送医院诊断后最恰当的治疗是A.麻醉下复位B.无需麻醉，手法复位C.切开复位D.手法复位石膏固定E.夹板固定正确答案：B略21年外科主治历年真题解析5卷 第2卷 关于心前区震颤的叙述，正确的是A、狭窄越重，震颤越强B、有震颤，不一定能听到杂音C、听到杂音，一定可触及震颤D、触及震颤，提示心脏有器质性病变E、产生机制与杂音的机制不同参考答案：D 关于房间隔缺损修补术，不正确的是A、修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B、缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C、筛状缺损应先剪成单孔再修补D、闭合缺损前应注意膨肺排气E、停止体外循环后输液过快，可发生右心衰和急性肺水肿参考答案：E 以下外科情况中，不需要输血的是A、严重烧伤B、体质消瘦C、出血性疾病D、大手术出血E、脓毒血症参考答案：B 婴儿先天性斜颈的主要体征是A颈部疼痛、活动受限B颈部淋巴结肿大，压痛C除头颈向一侧斜外，并有歪嘴、斜眼等体征D患侧胸锁乳突肌内可摸到梭形、质硬且较固定的肿块EX线摄片可见颈椎骨骼异常正确答案：D 以下属于黄癣脱发特点的是( )。A、常在距头皮0.30.8cm处折断B、脱发呈上粗下细的感叹号状C、脱发后由于毛囊破坏，成为永久性脱发D、脱发处油脂较多E、以上均不是参考答案：C 黄色素瘤较多位于A、神经鞘内B、血管周围C、腱鞘内D、肌肉内E、骨质内参考答案：C 小儿出生后即被发现枕部有一鸡蛋大小之包块，质软，随心脏搏动而有搏动，哭闹时包块变硬。磁共振显示枕部颅骨缺损，有脑组织和畸形血管膨出，窦汇低位在膨出囊颈口。手术时机是A、急诊手术B、1岁前手术C、23岁手术D、需等到患者的年龄和全身条件被认为达到最佳时才可治疗E、不适宜手术手术后36小时患儿出现呕吐、前囟饱满、切口脑脊液漏，最可能的原因为A、切口假性囊肿B、脑肿胀C、颅内血肿D、脑积水E、颅内感染应首先选择的治疗措施是A、拆开切口，重新缝合B、前囟反复穿刺抽出脑脊液或脑室外引流，辅以抗生素C、脱水剂、抗生素等保守治疗D、立即做脑室腹腔分流手术E、开颅减压、清除病变参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：D问题 3 答案：B 题干：女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及 该患者可能的诊断是A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(我国补充分类)A.AB.A2C.BD.C1E.C2此病人主要的治疗应采取A.肠造瘘术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗进一步检查应首先采用A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B超D.腹部X线平片E.钡剂灌肠请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！问题 1 答案解析：A问题 2 答案解析：A问题 3 答案解析：B问题 4 答案解析：A21年外科主治历年真题解析5卷 第3卷 糖尿病患者大手术前，一般应将血糖控制在A.4.56.0mmol/LB.5.66.1mmol/LC.5.611.2mmol/LD.10.015.2mmol/LE.3.510.5mmol/L正确答案：C糖尿病手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将患者血糖稳定于正常或轻度升高状态(5.611.2mmol/L)、尿糖+。如果患者平时应用口服降糖药物或长效胰岛素，术前均应改为短效胰岛素。关于椎管内肿瘤的描述错误的是A、可发生于任何年龄，以2040岁组最多见B、儿童以先天性肿瘤最多见C、脊膜瘤好发于男性D、节段分布以胸段肿瘤最多E、神经根痛是最常见的首发症状参考答案：C (4243题共用题干) 男性，47岁，因重度肝炎后肝硬化行原位肝移植术后3周。常规予抗病毒、保肝及抗排斥治疗，出院时肝功能正常。出院后1 周突发皮肤、巩膜黄染伴发热。T形管黄色引流液内可见絮状物。 该患者目前应考虑的诊断为A.胆道合并症B.急性排斥反应C.超急性排斥反应D.肝炎复发E.移植肝功能恢复不良正确答案：A胆道并发症(包括术后胆管树胆泥形成、胆瘘、胆道吻合狭窄和胆道感染)仍是肝移植术的致命弱点，急性排斥反应多在术后1'-2周首次发生。 刘某，女，28岁，已婚，多梦，头晕，乏力3年余，时见少腹弦急，外阴部寒冷，目眩脱发，有梦交症状近两年，伴梦后翕翕发热，微汗，舌淡红，苔薄白，脉芤微紧。其辨证为A、阳虚失温B、阴虚热扰C、气血两虚D、阴阳两虚E、气虚失固其治法是A、温补肾阳，健脾利水B、补益气血，健脾补肾C、调补阴阳，安神固精D、滋阴助阳，养血安神E、补脾益气，化湿利水治疗应首选A、桂枝加龙骨牡蛎汤B、小建中汤C、黄芪建中汤D、薯蓣丸E、酸枣仁汤参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：C问题 3 答案：A 跟骨骨折采用手术切开复位内固定适应证( )。A、不波及跟距关节面的骨折B、波及跟距关节面的骨折C、粉碎性跟骨骨折D、陈旧性跟骨骨折E、青年人跟距关节面塌陷严重而不粉碎者参考答案：E 脊柱结核最易发生在脊椎的A.横突B.椎体C.棘突D.关节突E.椎板正确答案：B 下列小儿麻醉的方式，错误的是A、气管内麻醉，适用于颅脑及胸腹腔、特殊体位的手术和所有危重者B、蛛网膜下腔阻滞，穿刺时屈髋勿屈颈C、胸部手术不单独施行硬膜外腔阻滞D、骶管阻滞可俯卧位穿刺E、臂丛神经阻滞，用于一般情况良好的上肢手术参考答案：D何种手外伤应使用带蒂皮瓣移植术 ( )A、手部皮肤浅度烧伤B、手部皮肤单纯缺损伤C、手部骨折D、手部感染者E、手部有肌腱骨外露及皮肤缺损者参考答案：E21年外科主治历年真题解析5卷 第4卷 以下哪项不是动眼神经所支配A.内直肌B.外直肌C.上直肌D.下直肌E.瞳孔括约肌正确答案：B手的肌腱断裂后的畸形是 ( )A、出现侧方摆动B、出现手的成角畸形C、手指被动活动消失D、局部出现剧烈的疼痛E、手的休息位发生改变参考答案：E有关梨状肌综合征的诊治,下列不正确的是A、下肢内旋加重症状B、臀部局限性压痛C、可手术松解梨状肌D、下肢外旋加重症状E、可局部封闭治疗参考答案：D 关于烧伤创面的处理，下列哪项是错误的A、较大完整的水疱宜清除水疱液B、清除所有坏死表皮C、头，颈和会阴部烧伤创面适用于暴露疗法D、三度与深二度尚不能准确判断的创面，手术宜采用削痂E、创面用生理盐水轻拭参考答案：B 关于中、重度烧伤的处理原则,下列哪项是不正确的A.立即建立输液通道B.留置导尿管,观察每小时尿量C.了解病史,严重呼吸道烧伤须及早行气管切开D.头面部烧伤在清创后应将创面包扎E.度环形焦痂应切开焦痂减压正确答案：D 患者男性，34岁，因“胸段食管癌”在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，术后气管插管拔管即出现声嘶、呛咳2个月”来诊。2个月患者呛咳改善，声嘶未改善，无明显呼吸困难。首先考虑的诊断有A、单侧声带麻痹B、急性喉炎C、杓状软骨脱位D、双侧声带麻痹E、双侧喉返神经损伤F、慢性喉炎为明确诊断，需要进行的检查有A、电子喉镜或动态喉镜B、喉部CTC、喉肌电图D、食管镜E、喉空气动力学检查F、喉部MRI提示 诊断为声带麻痹。治疗方案是A、立即行喉返神经探查术B、言语矫治C、立即行杓状软骨内收术D、给予神经营养药物治疗E、临床观察6个月以上，若嗓音改善或恢复不满意，再行外科治疗F、临床观察1个月以上，若嗓音改善或恢复不满意，再行外科治疗参考答案：问题 1 答案：AC问题 2 答案：ABC问题 3 答案：BDE 下列对主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是A.主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展B.主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿C.多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，部分起源于近段降主动脉D.约90%的病例有高血压E.夹层动脉瘤穿破人心包或胸膜腔，引起心包压塞或大量血胸导致死亡正确答案：A夹层动脉瘤形成后，可向远端主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状;肋闯动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫;肾动脉受累则引致肾衰竭;髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。 关于臂丛分支正确的是A、肌皮神经由后束发出B、正中神经由内外侧束发出C、尺神经由内侧束和后束部分纤维汇合成D、腋神经由外侧干发出E、桡神经由后干发出参考答案：B21年外科主治历年真题解析5卷 第5卷 女性，33岁。反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦5个月。乙型肝炎病史8年。B超检查：左肝叶有一直径为3cm的低回声肿块。血清AFP:530ng/ml。最可能的诊断是A、早期肝硬化B、活动性肝炎C、生殖腺胚胎肿瘤D、原发性肝癌E、滋养层细胞肿瘤参考答案：D 细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的A、多见反应性胸膜炎及胸腔积液B、少数病人可有胆道出血C、严重时出现黄疸D、可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲缺乏E、寒战、高热、肝大、肝区痛参考答案：A根治性膀胱切除术中,标准盆腔淋巴结清扫的范围不包括A、双侧髂外动脉周围淋巴结B、髂内动脉周围淋巴结C、骶前淋巴结D、闭孔淋巴结E、膀胱周围淋巴结参考答案：C 具有辛凉透表、清热解毒功效的方剂是A、桑菊饮B、桂枝汤C、柴葛解肌汤D、升麻葛根汤E、银翘散参考答案：E 下述属于实质性大器官移植的是A.足趾移植B.库存骨移植C.肾移植D.胰岛移植E.神经移植正确答案：C 以下对阴道再造术的概述，哪项错误A.分离腔隙时以金属导尿管插入尿道在前方作引导，示指插入肛门后方引导B.游离皮肤移植法阴道成形术后，放置阴道模具12个月C.腹股沟皮瓣修复以阴唇后动脉和会阴横动脉为蒂D.可用羊膜移植修复创面E.先天性无阴道伴功能不全子宫，为避免经血排放不畅，可行子宫摘除术正确答案：B游离皮肤移植法阴道成形术后应放置阴道模具半年以上。 红斑狼疮若有眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，面色无华；腰膝酸软，面热肢冷，口干；舌淡胖，苔少，脉沉细，辨证属( )。A、热毒炽盛证B、阴虚火旺证C、脾肾阳虚证D、脾虚肝旺证E、气滞血瘀证参考答案：C 下列选项中，不符合肺动脉口狭窄临床表现的是A.中重度狭窄活动后胸闷、气促、心悸，或晕厥B.劳动耐力差，易疲劳，口唇和肢端发绀C.症状随年龄增长可减轻D.胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及24级粗糙的喷射样收缩期杂音，第2心音减弱或消失E.超声心动图检查可显示狭窄部位及程度正确答案：C肺动脉口狭窄的症状随年龄增长而加重，不会出现减轻。晚期出现颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，甚至出现腹水以及右心衰竭。