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21年医师类经典例题5卷21年医师类经典例题5卷 第1卷恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是A.胃癌B.肝癌C.胰腺癌D.胆管癌E.胆囊癌答案：A解析：恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是胃癌。引起沙门菌属食物中毒的食品主要是A.肉类、蛋类、禽类B.豆制品C.奶类食品D.剩饭、米粉E.海产鱼虾答案：A解析：常见几种细菌性和非细菌食物中毒，病原体特点；好发食品，临床表现。急性心肌梗死与心绞痛的临床表现，主要鉴别点是A、疼痛的部位B、疼痛持续时间长短C、疼痛的性质D、疼痛的程度E、是否合并休克答案：B解析：心绞痛发作持续时间一般在15分钟以内，急性心肌梗死疼痛持续时间多超过30分钟。最有于慢性肾盂肾炎诊断意义的是A.颗粒管型B.大量红细胞C.少量蛋白尿D.成堆白细胞和白细胞管型E.蜡样管型答案：D解析：慢性肾盂肾炎的诊断可依据：尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。慢性肾盂肾炎尿蛋白一般为微量或少量，若尿蛋白>3.0g/24h，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。A.青霉素B.甘露醇C.头孢菌素D.肾上腺皮质激素E.肝素流脑治疗中，可减轻毒血症，解痉，抗体克的药物是答案：D解析：2.流行性脑脊髓膜炎如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，并有血小板明显减少者，应及早应用肝素治疗。流行性脑脊髓膜炎可短期应用肾上腺皮质激素，减轻毒血症，稳定溶酶体，也可解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝聚，有利于抗休克。氢化可的松一般应用不超过3d，休克纠正即停用。脂瘤独有的特征是A. 数目不等，大小不一，肿形如馒，推之可移B. 青筋垒垒，盘曲成团，质地柔软，表面青蓝C. 瘤中心有粗大毛囊孔，可挤出臭味脂浆D. 瘤体单发，质地硬韧，界限清楚，推之可移E. 瘤体深隐，质地坚硬，境界清楚，推之不移答案：C解析：数目不等，大小不一，肿形如馒，推之可移为肉瘤的特征（A错）。青筋垒垒，盘曲成团，质地柔软，表面青蓝为筋瘤的特征（B错）。脂瘤多因痰凝气结而生，常发于头面、项背、臀部等处，小的似豆，大的如鸡蛋，生长缓慢，软而不硬，皮色淡红，推之可移动，瘤顶端中心有粗大毛囊孔，可挤压出有臭味的豆腐渣状物质（C对）。脂瘤质地软而不硬（DE错）。下列能直接参与底物水平磷酸化的酶是A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶B.3-磷酸甘油醛脱氢酶C.磷酸甘油酸激酶D.-酮戊二酸脱氢酶E.琥珀酸脱氢酶答案：C解析：脾胃气虚多见A.口淡B.口甜C.口涩D.口酸E.口黏腻答案：A解析：口甜多见于脾胃湿热；口黏腻多见于湿浊停滞、痰饮食积；口酸多见于肝胃蕴热、饮食停滞；口涩多为燥热伤津或脏腑热盛。口淡多见于脾胃气虚。A.养血润肠B.泻热逐水C.行气泻热D.攻逐水饮E.泄热泻结十枣汤的功用是( )答案：D解析：21年医师类经典例题5卷 第2卷男性，50岁，喉结核不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多，部分有融合，头CT示脑梗死?诊断首先考虑A血行播散型肺结核B结节病C细支气管肺泡细胞癌D特发性肺含铁血黄素沉着症E肺内转移性癌答案：A解析：传染源是指A.病原体己在体内繁殖并能将其排出体外的动物和人B.被病原体污染的食物和水C.带有病原体的节肢动物D.带有病原体的血液、体液和血制品E.被病原体污染的土壤答案：A解析：这是一道记忆、理解题。考学生对传染源概念的认识。预测错误率不高。常见错误：选答"B"，"被病原体污染的食物和水"是属于传播途径的内容，应复习传播途径的方式；选答"D"，"带有病原体的血液、体液和血制品"亦属于传播途径的内容，应复习传播途径的方式。要点病原体是指已在体内繁殖并能将其排出体外的动物和人。枳实导滞丸的功用是( )A.健脾和胃，消食止泻B.消导化积，清热利湿C.消痞除满，健脾和胃D.行气导滞，攻积泄热E.分消酒湿，理气健脾答案：B解析：患者，女，20岁。2周前开始咽痛，发热，双膝、踝、腕关节红、肿、热、痛。检查：体温38，心率90/min，心律齐，未闻及器质性杂音，血沉30mm/h，抗"O"800U。治疗应首选A.糖皮质激素B.阿司匹林C.消炎痛D.硫唑嘌呤E.环磷酰胺答案：B解析：患者前驱感染，全身症状及关节局部症状明显，可诊断为风湿热急性期，治疗以解热镇痛为主，应选用阿司匹林。A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张C.支气管哮喘D.肺癌E.急性肺水肿咳嗽伴大量脓痰的是( )答案：B解析：A.智力低下B.骨质硬化与骨质疏松C.语言障碍D.视野缩小E.皮肤色素沉着与碘缺乏有关的症状和体征是答案：A解析：第1题，在碘缺乏比较严重的地区会出现严重的地方性克汀病，其中神经型克汀病的主要临床表现为智力低下、聋哑、生长发育落后等。所以，正确答案为A。第2题，长期服用过量氟会导致氟骨症，硬化型氟骨症可表现为广泛性骨质增生、硬化及关节僵硬，而混合型氟骨症在骨质硬化、骨旁软组织骨化的同时，可因骨质疏松软化而引起脊柱四肢变形。所以，正确答案为B。第3题，皮肤色素异常是慢性砷中毒的特异体征。所以，正确答案为E。属于民事责任承担方式的是A.留用察看B.支付违约金C.责令停产停业D.吊销有关许可证E.没收财产答案：B解析：民法通则规定承担民事责任的方式有：停止损害；排除妨碍；消除危险；返还财产；恢复原状；修理、重作、更换；赔偿损失；支付违约金；消除影响、恢复名誉；赔礼道歉。选项A属于行政处分的范畴，选项C、D属于行政处罚的范畴。男性，18岁，乏力，纳差月余，病起发热3d后尿黄，巩膜、皮肤黄染，肝大肋下2cm，软，触叩痛（+），脾未扪及，TB48mol/L,CB16mol/L,ALT>400U，天冬氨酸氨基转移酶（AST）120U，ALP90U，-GT39U，尿胆红素及尿胆原均阳性。其黄疸属于哪一型A.溶血性黄疸B.肝细胞黄疸C.肝内胆汁淤积性黄疸D.肝外胆汁淤积性黄疸E.先天性黄疸答案：B解析：A.根尖周骨质有破坏，牙槽突有吸收B.根尖周骨质不规则破坏，边界清楚，边缘不光滑，但范围局限C.根尖周骨质有破坏，但边界清楚，病变范围小，周围无致密骨白线D.根尖周骨质有破坏，周围有致密骨白线E.根尖周骨质未见明显破坏慢性根尖周脓肿X线表现为答案：B解析：21年医师类经典例题5卷 第3卷急性一氧化碳中毒现场处理答案：解析：1确认建立隔离区状况 在发生群体窒息性气体急性中毒时，需要参考窒息性气体泄漏剂量、品种、风向、地理特点、在全面展开救治工作之前，需要尽可能多地掌握事故信息，参与抢救的医护人员在接近事发地点时应当确认隔离区范围，按照防护情况和约定职责在不同区域内开展工作。2协助群众避险应注意在事故发生地下风向区域有可能发生进一步的伤害，协助群众正确撤离、避险。3进入事故现场救治中毒患者 配备合格防护装备的医护人员和其他参与抢救的人员，从上风向小心进入事发现场救治中毒患者。在设备条件和患者条件（意识清楚、具备充分的自主呼吸能力）许可时，给患者佩戴防毒面具。重点观察患者意识和呼吸道通畅状况。应当及时清除患者呼吸道分泌物；自主呼吸停止者应当予以气管插管，施行辅助呼吸。4减少毒物吸收剂量 使被救助者尽快从上风向离开事发现场，停留于空气流通处，脱去被污染的衣物、鞋袜。5现场检伤 对中毒患者进行病情初步评估，优先抢救病情危重患者。重度中毒患者：主要表现为深昏迷、呼吸衰竭、肺泡性肺水肿、严重发绀等体征，在躯体明显部位固定红色标记，表示需要立即处理。中度中毒患者：主要表现为浅昏迷、躁动不安、呼吸困难、明显发绀，在躯体明显部位固定黄色标记，表示需要及时处理。轻度中毒患者：主要表现轻度至中度意识障碍、发绀、咳嗽、头痛、头晕、气短等症状，在躯体明显部位固定绿色标记，表示患者目前受到一定程度伤害，有待于接受医疗处理。死亡患者：躯体明显部位固定黑色标记。6现场救治措施(1)使患者尽快脱离中毒现场，停留于空气流通处；清除皮肤污染，终止毒物继续吸收；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于呼吸功能衰竭的患者应当予以辅助呼吸，病情严重者应安排到医院诊治。(2)吸氧治疗：有效地吸氧治疗可以提高患者血液氧分压，改善全身组织器官，尤其是脑组织的缺氧状态，阻断脑水肿发生发展的恶性循环。同时吸氧治疗可以加速一氧化碳等窒息性气体自患者体内的排除。通常采用鼻导管吸氧，其次为面罩吸氧；对于合并有肺水肿、呼吸衰竭的患者应当及早予以气管插管或气管切开，进行机械辅助通气。早期应给予较高浓度(40%60%)的氧气吸入。中度以上的中毒患者应当及早考虑进行高压氧治疗。(3)严重呼吸衰竭患者给予机械辅助通气治疗。(4)其他对症治疗：针对出现的脑水肿、肺水肿、心肌损害、多脏器损害、呼吸衰竭、上消化道出血、溶血等合并症进行针对性治疗。低温可降低脑代谢，减少脑耗氧量，减慢中毒缺氧时ATP的消耗率和乳酸血症的发展，采用选择性头部低温。减轻中毒缺氧所致的脑损害。患儿，3岁。发热，体温39.8，烦躁不安，面红目赤，口渴欲饮，全身丘疹、疱疹、结痂散布，躯干部密集，根盘红晕，疹色紫暗，牙龈肿痛，小便黄，大便干，舌红绛苔黄糙，脉洪数。治疗应首选A. 银翘散B. 白虎汤C. 普济消毒饮D. 清胃解毒汤E. 黄连解毒汤答案：D解析： 患儿发热并全身丘疹、疱疹、结痂散布，当属水痘，本患儿气分热盛，致烦躁不安，面红目赤，口渴欲饮小便黄，大便干，毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致全身丘疹、疱疹，疹色紫暗，舌红绛苔黄糙，脉洪数均为邪炽气营之象。治宜清胃解毒汤，可清气凉营，解毒化湿（D对）。银翘散适于邪郁肌表的幼儿急疹、风疹、水痘（A错）。白虎汤阳明气分大热症（B错）。普济消毒饮适于热毒壅盛的流行性腮腺炎即是痄腮（C错）。黄连解毒汤适于热盛三焦症（E错）。下列何项与肝的疏泄关系最不密切A.情志B.消化C.血行D.呼吸E.生殖答案：D解析：肝主疏泄的作用表现在情志、消化、血行和生殖四个方面，唯有D不属于其中。下列各项中，不属于经络的生理机能的是A、运输渗灌作用B、营养支配作用C、感应传导作用D、调节作用E、沟通联系作用答案：B解析：经络的生理机能：（1）沟通联系作用；（2）运输渗灌作用；（3）感应传导作用；（4）调节作用。正常人支气管呼吸音可听到的部位为A、右锁骨上窝B、胸骨角周围C、胸骨上窝D、肩胛间区E、左锁骨上窝答案：C解析：支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。目前公认的对大肠癌诊断有价值意义的指标是A. CA199B. AFPC. CA125D.CEAE. PSA答案：D解析：。知识点：肿瘤标记物。下列有关Vmax的叙述中，哪一项是正确的A、VmAx是酶完全被底物饱和时的反应速度B、竞争性抑制时VmAx减少C、非竞争抑制时VmAx增加D、反竞争抑制时VmAx增加E、VmAx与底物浓度无关答案：A解析：当底物浓度较低时，反应速度的增加与底物浓度的增加成正比（一级反应）；此后，随底物浓度的增加，反应速度的增加量逐渐减少（混合级反应）；最后，当底物浓度增加到一定量时，反应速度达到一最大值，不再随底物浓度的增加而增加（零级反应）。竞争性抑制:通过增加底物浓度可以逆转的一种酶抑制类型。一个竞争性抑制剂通常与正常的底物或配体竞争同一个蛋白质的结合部位。这种抑制使得Km增大，而Vmax不变。非竞争性抑制：抑制剂不仅与游离酶结合，也可以与酶-底物复合物结合的一种酶促反应抑制作用。这种抑制使得Vmax变小，但Km不变。反竞争性抑制：抑制剂只与酶-底物复合物结合，而不与游离酶结合的一种酶促反应抑制作用。这种抑制作用使得Vmax，Km都变小，但Vmax/Km比值不变。A.痰稀色白，舌苔白腻B.面色白，腰膝酸软C.食少便溏，舌淡脉缓D.面色苍白，脉细无力E.痰稠色黄，舌红苔黄可作为寒性哮喘辨证依据的是答案：D解析：可出现原位溶血的疾病是A、遗传性球形细胞增多症B、G-6-PD、缺乏症C、骨髓增生异常综合征D、异常血红蛋白病E、降发性睡眠性血红蛋白尿答案：C解析：骨髓增生异常综合征是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，主要表现为外周血中血细胞减少，而骨髓细胞增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。21年医师类经典例题5卷 第4卷患者男，40岁。甲状腺弥漫性肿大，质硬不平，声音嘶哑，颈部有两枚肿大淋巴结，首先考虑的是A.甲状腺癌B.甲状腺腺瘤C.结节性甲状腺肿D.慢性淋巴性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案：A解析：下列关于脑出血的治疗中错误的是A降低血压，血压低于平时血压为宜B急性期绝对卧床，保持生命体征平稳C控制脑水肿，预防脑疝D加强护理，注意水与电解质平衡E情况允许的条件下可手术清除血肿答案：A解析：脑出血如血压过高则应降低血压，以不低于平时血压为宜。边缘性颌骨骨髓炎感染多为A.牙源性B.腺源性C.损伤性D.血源性E.医源性答案：A解析：新生儿颌骨骨髓炎感染多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。口腔颌面部感染的主要途径是牙源性，因为牙与颌骨相连，牙体及牙周组织感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩展。龋病、牙周病、智齿冠周炎均为临床常见病。边缘性颌骨骨髓炎感染多为牙源性，一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎引起。儿童下颌下间隙感染多为腺源性。上行感染，细菌最先侵犯（）A.肾皮质B.肾盂C.肾间质D.肾髓质E.肾盏答案：B解析：男性，36岁，1年来反复出现脓血便，系统抗生素治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平，质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是A:结肠癌B:溃疡性结肠炎C:细菌性痢疾D:克罗恩病E:肠结核答案：B解析：该青年男性患者反复出现脓血便1年，抗生素系统治疗无效，不支持细菌性痢疾，结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，这是溃疡性结肠炎的好发部位，结肠镜检查虽未见溃疡，但黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失仍然支持溃疡性结肠炎，因此最可能的诊断是溃疡性结肠炎。所谓医学模式是指A.医学研究者的思维方式B.临床医生的工作方法C.医学发展的轨迹D.医学生的学习策略E.人们对疾病和健康的基本观点答案：E解析：糖尿病酮症酸中毒时尿呈A.烂苹果味B.带蒜臭味C.脓尿D.氨味E.菌尿答案：A解析：正常尿液的气味来自尿中挥发酸的酸性物质，久置后可出现氨味。排出的新鲜尿液即有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味。有机磷中毒时尿带蒜臭味。下面关于医德教育的意义不包括( )A.形成良好的医德行为和习惯B.培养全面合格的医学人才C.形成稳定的人格倾向D.形成良好的医德医风E.树立正确的人生观价值观答案：C解析：医德教育的作用体现在：医德教育在提高医务人员的道德认识，陶冶道德情感，培育优秀的道德品质中具有重要的作用；医德教育是培育良好的医学道德风尚的基础性工作；医德教育是医务人员形成内在品质的重要方法；医德教育是培养医学人才的重要途径，关系到医学发展、科技发展的明天。胃肠减压术注意事项答案：解析：1随时检查导管是否通畅，做到有效减压。2如需将导管保留较长时间，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液体石蜡以减少刺激，保护黏膜。21年医师类经典例题5卷 第5卷急性化脓性根尖周炎概述答案：解析：急性化脓性根尖周炎习惯上也称急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。有一大面积烧伤病人，烧伤已5天，突然发生寒战，继而高热。不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为A.革兰阳性细菌败血症B.革兰阴性细菌败血症C.革兰阳性杆菌败血症D.真菌性败血症E.以上都不是答案：B解析：大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战高热，继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。而革兰阳性杆菌败血症多无寒战，面色潮红、四肢温暖，霉菌性败血症多有类白血病样反应。男，5岁。腹泻5天，加重2天，每日十余次稀水样便，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质正确的是A、轻度低渗性B、中度高渗性C、中度等渗性D、重度低渗性E、轻度等渗性答案：C解析：中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>145mmolL为高渗性失水，血钠在治疗菌痢时，不宜应用A.复方磺胺甲基异噁唑B.呋喃唑酮（痢特灵）C.氯霉素D.碱式碳酸铋E.庆大霉素答案：D解析：菌痢的治疗主要是应用抗生素，选项中的各种抗生素均可应用。碱式碳酸铋不宜应用，因为该药可引起便秘，从而使患者不易将含有致病菌的粪便排出体外。厚朴具有的功效是A.化湿行气B.燥湿消痰C.燥湿、散寒D.燥湿健脾E.化湿解暑答案：B解析：牙膏成分中占比例最高的是A摩擦剂B洁净剂C润湿剂D芳香剂E防腐剂答案：A解析：循行至头顶，并入络脑的经脉是A.膀胱经B.胆经C.胃经D.肝经E.肾经答案：A解析：主动安乐死是指A:放弃抢救濒死者生命的措施，任其死亡B:病人自己结束痛苦的生命C:对濒死病人给予适当的维持治疗，使其安然死亡D:对治愈无望的患者，利用人工干预的医学方法，加速其死亡E:以上均不正确答案：D解析：主动安乐死是指对治愈无望的患者，医务人员或其他人员采用某种措施加速病人的死亡。7个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为135mmol/L。问题3单选题输液的成分是A、2：1含钠液20ml/kgB、20甘露醇5ml/kgC、10氯化钾3ml/kgD、1.6-二磷酸果糖3ml/kgE、5碳酸氢钠5ml/kg答案：C解析：同理选10氯化钾3ml/kg见尿补钾。