22年内科主治经典例题8节.docx

22年内科主治经典例题8节22年内科主治经典例题8节 第1节男,40岁,水肿少尿1个月。查:血压160100mmHg,尿蛋白,RBCHP,BUN 24mmolL,Cr 360molL,诊断为急进性肾炎。用大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗时,应特别注意下列哪项副作用 ( )A、电解质紊乱B、消化道出血C、急性水钠潴留一高血压-左心衰竭D、精神症状E、继发感染参考答案：C 体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑A先天性多囊肾B急性肾小球肾炎C动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D先天性主动脉缩窄E先天性肾动脉狭窄正确答案：D体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。 男性，45岁。颈部增粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺二度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次分，可闻及期前收缩68次分。则最可能的病因诊断是A、Graves病B、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症C、桥本病D、甲亢性心脏病E、单纯性甲状腺肿伴冠心病参考答案：B 女性，28岁。查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常。该患者可能是A多发性大动脉炎B心包缩窄C心力衰竭D心肌梗死E严重休克正确答案：A多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。 经上述治疗后小便量仍在100ml24h左右，应采取下列何种治疗措施A血液透析B腹膜透析C加大速尿剂量D加大口服导泻剂量E减少每日补液量正确答案：A如少尿已5天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血液透析治疗。 肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是()A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.链球菌答案：A22年内科主治经典例题8节 第2节女性患者,53岁。逐渐加重的呼吸困难8个月。双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音,胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶,肺功能为限制性通气障碍,最可能的诊断是A、肺泡蛋白质沉积症B、肺结节病C、肺泡细胞癌D、特发性肺纤维化E、慢性支气管炎参考答案：D 患者，女，48岁。确诊乙肝后肝硬化，近1个月来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查：外观呈血性，比重1.035，蛋白54g/L。最可能的并发症是A、结核性腹膜炎B、肝破裂C、肝癌D、自发性腹膜炎E、门静脉血栓形成参考答案：C 给予以上治疗后，患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意A给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D可暂时继续应用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症正确答案：E 治疗肺痨各型的首选方剂，下列哪项是错误的A、阴虚火旺用百合固金汤B、肺阴亏虚用一贯煎C、阴阳两虚用补天大造丸D、气阴耗伤用保真汤E、肺阴亏虚用月华丸参考答案：B关于气胸患者胸腔闭式引流错误的是 ( )A、导管另一端应置于水封瓶水面下45cmB、液气胸患者可选腋前线第45肋间，或在X线透视下选择适当部位C、插管部位多取锁骨中线外侧第2肋间D、水封瓶玻璃管中液面不再波动时，即说明肺已全部复张，可拔除导管E、水封瓶引流后肺持久不能复张，可加用负压吸引参考答案：AD 女性。诊断为桥本甲状腺炎，体征上与甲状腺癌鉴别点是A甲状腺是否有血管杂音B甲状腺是否结节性肿大C甲状腺的大小D甲状腺的质地E是否触及颈总动脉搏动正确答案：E22年内科主治经典例题8节 第3节 患者，男性，60岁，有2型糖尿病病史10年，尿常规检查蛋白(+)，血压150/90mmHg，首选药物为A.培哚普利或缬沙坦B.尼群地平C.阿替洛尔D.哌唑嗪E.呋塞米参考答案：A对缺血性脑血管疾病的康复期保健指导,下列哪项错误A、应积极治疗原发病B、平稳降压，防止血压波动过大C、以卧床休息为主，尽量减少活动D、进低脂，低胆固醇，高维生素饮食E、应定期复查参考答案：C 肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液，最可能是A、肝包膜下大出血B、消化道溃疡穿孔C、肝癌结节破入腹腔D、急性化脓性胆囊炎E、腹膜转移癌参考答案：C 肝癌A.血浆白蛋白降低B.血清抗核抗体阳性C.血清型胶原升高D.AFP显著升高E.血浆抗线粒体抗体阳性正确答案：D原发性肝癌的AFP显著升高。家族性ALS的遗传方式可以为A、常染色体显性B、常染色体隐性C、X染色体连锁显性D、X染色体连锁隐性E、都可以参考答案：A 导致扩张型心肌病最重要的原因之一是A.病毒性心肌炎B.中毒C.药物作用D.遗传E.代谢异常正确答案：A22年内科主治经典例题8节 第4节 下列哪种发作类型属于偏头痛等位发作A头痛发作后伴眼肌麻痹B先偏瘫、麻木和失语数分钟后发生头痛C周期性发作某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E发作迅速，持续12小时可完全缓解正确答案：C偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。线粒体与细胞凋亡相关的基因、蛋白包括A、nm23基因B、腺苷转位因子C、电压依赖性阴离子通道D、Bcl-2家族E、Smac蛋白参考答案：BCDE 患者泻下物清稀，或如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，舌苔白腻，脉濡缓者，治法是A、清热利湿B、消食导滞C、温补脾胃，固涩止泻D、芳香化湿，解表散寒E、抑肝扶脾参考答案：D肝细胞性黄疸的可能病因是A、壶腹癌B、胆囊炎C、肝硬化D、胰腺炎E、十二指肠球炎参考答案：C内分泌功能亢进的原因可包括 ( )A、异位内分泌综合征B、多内分泌腺瘤C、功能性内分泌肿瘤D、激素的敏感性缺陷E、自身免疫病参考答案：ABCE 环磷酰胺最常见的不良反应是A、骨髓抑制B、肝功能异常C、胃肠道不良反应D、心脏毒性E、肾功能不全参考答案：A22年内科主治经典例题8节 第5节下列症状中符合TIA的是( )A、定向力障碍B、跌倒发作C、命名性失语D、全身无力E、单纯的头晕参考答案：C 脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A.大脑前动脉B.颈内动脉C.椎动脉D.前交通动脉E.大脑后动脉正确答案：C 医学道德修养的含义不包括的是A、提高医德认识B、培养医德情感C、形成医德意志D、追求"慎独"境界E、形成医德行为和习惯参考答案：D 低血糖症发作时血糖低于A60 mmoLLB40 mmoLLC30 mmolLD25 mmolLE20 mmolL正确答案：C 女性，55岁。间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。进一步检查可发现下列体征，除外A、肠鸣音亢进B、腹肌强直C、腹膜刺激征阳性D、Grey-Turner征E、Cullen征最可能诊断为A、急性肠梗阻B、心肌梗死C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆囊炎下列表现提示预后不良的是A、空腹血糖8.0mmol/LB、血钙<1.5mmolLC、血清淀粉酶超过正常值3倍D、高甘油三酯血症E、高胆红素血症下列治疗措施错误的是A、胃肠减压B、尽早镇痛C、应用抑制酶活性药物D、抗生素E、抑酸治疗参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：C问题 3 答案：B问题 4 答案：B 患者水肿8年，未系统治疗，出现心悸，咳喘，不能平卧，小便不利，下肢水肿，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑，脉弦滑，其病机是A、心脾两虚，血不养心B、肺气不足，通调失司C、脾气虚弱，健运失司D、阳虚水泛，水气凌心E、心阳不足，心失温养参考答案：D22年内科主治经典例题8节 第6节 （题干）男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。 本病例最可能的诊断是A.肺梗死B.心肌梗死C.急性心脏压塞D.急性左心衰E.病毒性心肌炎正确答案：C 临床上最常用且疗效最高的治疗黑色素瘤的化疗药物是A、长春新碱B、阿霉素C、氟尿嘧啶D、环磷酰胺E、氮烯咪胺参考答案：ETIA发作每次持续时间A、数秒钟B、数分钟C、数分钟至1hD、数小时E、124h参考答案：C 女性，60岁，2型糖尿病史10年，双下肢袜套感3年，伴间断针刺样疼痛，夜间及寒冷季节加重，近半年感双下肢无力，肌肉萎缩提示患者最可能存在 ( )A、脑血管意外B、腰椎病C、糖尿病神经病变D、老年性退行性骨关节病E、糖尿病足关于此病变下列说法不正确的是 ( )A、是截肢、致残的主要原因B、是大血管病变的一种表现C、检查可发现早期腱反射减弱或消失D、在临床症状出现前，电生理检查就可发现异常E、最常累及周围运动神经和感觉神经关于该病变的发生机制，下列哪项不正确 ( )A、微血管病变B、下肢动脉粥样硬化C、山梨醇旁路代谢增强D、糖化血红蛋白含量增加E、血液流变学改变参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：B问题 3 答案：B 下列各项，不属于克雷白杆菌肺炎的临床特点的是A、多见于青壮年患者B、起病突然C、可形成单个或多发性脓肿D、咳砖红色胶冻样痰E、重者可有全身衰竭、休克参考答案：A 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物者，治疗宜选用A.平胃散B.香砂六君子丸C.保和丸D.越鞠保和丸E.枳实导滞丸参考答案：C22年内科主治经典例题8节 第7节 气虚感冒的代表方剂是A、参苏饮B、柴葛解肌汤C、玉屏风散D、补中益气汤E、黄芪桂枝汤参考答案：A 此时病人急需处理措施是A给予利尿合剂及襻利尿剂B给予环磷酰胺，抑制免疫反应C给予激素抗炎和保护血管壁D给予利巴韦林(病毒唑)抗病毒治疗E右旋糖酐10(低分子右旋糖酐)，疏通微循环正确答案：A 有关G6PD缺乏症叙述哪项正确()。A.G6PD缺乏症可查见海因小体B.遗传发病与性别无关C.蚕豆病发生时与进食蚕豆量有关D.多为成年发病E.发病轻重与感染无关正确答案：A下列关于大血管的描述正确的有:A、主动脉起始段为升主动脉B、升主动脉达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓C、降主动脉以横膈为界分为胸主动脉和腹主动脉两部分D、腹主动脉在脊柱前方，其右面有下腔静脉E、体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系参考答案：ABCDE 下列哪项表现提示左房黏液瘤而非风湿性二尖瓣狭窄A、肺动脉瓣第二心音亢进B、心房纤颤C、迟晚发生的开瓣音D、左心房扩大E、二尖瓣区舒张晚期杂音增强参考答案：C高输出量性心力衰竭患者的血流动力学特点是( )A、心输出量比心力衰竭前增加B、心输出量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平C、心输出量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平D、心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平E、心输出量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平参考答案：D22年内科主治经典例题8节 第8节女,42岁,咳嗽,咳大量脓痰伴发热1个月余,间有痰中带血。X线胸片示左上肺有一空洞伴液平面。为明确诊断,指导治疗最重要的检查是 ( )A、白细胞计数B、胸部体层照片C、支气管镜检查D、血沉E、痰细胞学及病理细胞学检查参考答案：E 希恩综合征最早的临床表现为A、不能泌乳B、闭经C、精神淡漠D、毛发脱落E、皮肤苍白参考答案：A SBE行急诊人工瓣膜置换的指征是A、脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B、中度贫血有杵状指C、高热持续不退，白细胞持续升高D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔答案：E让一个清醒的健康人仰卧、头部抬高30°,将温水注入一侧外耳道中,将会导致A、眼睛强直性地转向受刺激的一方B、双眼球的眼震朝向刺激侧C、同侧的眼睛强直地转向刺激侧D、双眼球的眼震朝向刺激的对侧E、双眼强直地转向刺激的对侧参考答案：B感觉性失语,病变在优势半球的:A、额下回后部B、中央前回C、颞中回后部D、颞上回后部E、缘上回皮质参考答案：D 10岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫患者的癫痫发作属于哪种类型A、复杂部分性发作B、局限性运动性发作C、失神发作D、肌阵挛发作E、失张力性发作该类型癫痫的典型脑电图(EEG)表现为A、呈不规则的棘-慢波B、呈规律和对称的3周秒棘慢综合波C、呈规律和对称的2.5周秒棘慢波D、呈不规律的尖-慢波E、呈高波幅紊乱节律应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗A、丙戊酸钠B、乙琥胺C、苯巴比妥D、硝基安定E、苯妥英钠参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：B问题 3 答案：B