儿童解剖生理特点与液体平衡.ppt

关于儿童解剖生理特点和液体平衡第一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿呼吸的生理特点及功能检查小儿呼吸的生理特点及功能检查 第二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月划分：以环状软骨为界划分：以环状软骨为界上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道 鼻鼻 气管气管 鼻窦鼻窦 支气管支气管 咽咽 毛细支气管毛细支气管 咽鼓管咽鼓管 呼吸性毛细支气管呼吸性毛细支气管 会厌会厌 肺泡管肺泡管 喉喉 肺泡肺泡小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点第三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月解剖总特点解剖总特点管腔狭窄、粘膜细嫩管腔狭窄、粘膜细嫩 纤毛运动差、血管淋巴丰富、纤毛运动差、血管淋巴丰富、 易于充血、水肿、感染。易于充血、水肿、感染。 鼻腔：鼻腔：短、无鼻毛、过滤作用差、短、无鼻毛、过滤作用差、 易水肿易水肿鼻塞、呼吸与吸吮困难鼻塞、呼吸与吸吮困难 鼻窦鼻窦：开口大：开口大鼻窦炎鼻窦炎 咽鼓管咽鼓管：短、宽、平：短、宽、平中耳炎中耳炎 咽扁桃体咽扁桃体：1岁后增大岁后增大扁桃体炎扁桃体炎 喉喉：狭窄、易水肿：狭窄、易水肿声嘶、喉炎声嘶、喉炎上上呼呼吸吸道道第四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 气管、支气管气管、支气管：狭窄、纤毛运：狭窄、纤毛运 动差、血管丰富动差、血管丰富感染、阻塞感染、阻塞 肺肺：弹力差、肺泡少、间质血：弹力差、肺泡少、间质血 管丰富管丰富水肿、肺不张、感水肿、肺不张、感 染、肺气肿染、肺气肿 胸廓胸廓：短、桶状、活动受限：短、桶状、活动受限 肋骨肋骨：水平、肺不易扩张：水平、肺不易扩张易于易于 缺氧、紧绀缺氧、紧绀下下呼呼吸吸道道胸胸廓廓第五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月鼻和鼻窦鼻和鼻窦 婴幼儿没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且富于血管，婴幼儿没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且富于血管，故易受感染，感染时由于鼻黏膜的充血肿胀，故易受感染，感染时由于鼻黏膜的充血肿胀，常使狭窄的鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生常使狭窄的鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难。呼吸困难。 由于年幼儿鼻窦发育较差，故虽易患上呼吸由于年幼儿鼻窦发育较差，故虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻窦炎。道感染，但极少引起鼻窦炎。第六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月咽咽 咽为肌性管道，上宽下窄，形似漏斗，分鼻咽为肌性管道，上宽下窄，形似漏斗，分鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽部淋巴组织丰富，咽、口咽和喉咽三部分。咽部淋巴组织丰富，形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。 年幼儿因耳咽管较宽，短而且直，呈水平位，年幼儿因耳咽管较宽，短而且直，呈水平位，因此患感冒后易并发中耳炎。因此患感冒后易并发中耳炎。 第七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月喉喉 新生儿喉头位置较高，声门相当于颈椎新生儿喉头位置较高，声门相当于颈椎34的水平的水平(成人相当于颈椎成人相当于颈椎56的水平的水平)，并向前倾斜。气管插管时需将喉头向后压以并向前倾斜。气管插管时需将喉头向后压以利于暴露声门。小儿喉腔呈漏斗形，声门以利于暴露声门。小儿喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为声门下区，是小儿呼吸下至环状软骨以上为声门下区，是小儿呼吸道最狭窄处，选择气管插管时应予注意。婴道最狭窄处，选择气管插管时应予注意。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉梗阻。生水肿，引起喉梗阻。 第八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月气管、支气管气管、支气管 新生儿气管长度新生儿气管长度78在在3.55cm，气管横，气管横径径2岁以前为岁以前为0.50.9cm，210岁为岁为0.71.5cm。 支气管异物以右侧多见。小婴儿的呼吸道梗支气管异物以右侧多见。小婴儿的呼吸道梗阻除因支气管痉挛外，主要是黏膜肿胀和分阻除因支气管痉挛外，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换。造成气体滞留，影响气体交换。第九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月肺肺 婴儿肺泡表面积按公斤体重计与成人相似，婴儿肺泡表面积按公斤体重计与成人相似，但婴儿代谢需要按公斤体重计，远较成人为但婴儿代谢需要按公斤体重计，远较成人为高，因此婴儿应付额外的代谢需要时，呼吸高，因此婴儿应付额外的代谢需要时，呼吸储备能力较小。储备能力较小。 在婴幼儿时期，肺的上、中两叶往往尚未分在婴幼儿时期，肺的上、中两叶往往尚未分开。开。第十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月肺门肺门 肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。因此肺部各种炎症均可引起肺门淋相联系。因此肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应：肺间质气肿时气体可经过肺门巴结的反应：肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。进入纵隔，形成纵隔气肿。第十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月呼吸肌与胸廓呼吸肌与胸廓 婴儿胸廓前后径略等于横径，婴儿肋骨与脊柱几乎婴儿胸廓前后径略等于横径，婴儿肋骨与脊柱几乎成直角，吸气时不能通过抬高肋骨而增加潮气量。婴成直角，吸气时不能通过抬高肋骨而增加潮气量。婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。耐疲劳的肌纤维在膈肌和肋间肌于早产儿不素影响。耐疲劳的肌纤维在膈肌和肋间肌于早产儿不到到10，足月儿占，足月儿占30，一岁时达成人水平，约占，一岁时达成人水平，约占5060。故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼。故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。吸衰竭的重要因素。 第十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胸膜及纵隔胸膜及纵隔 小儿胸膜较薄，纵隔较成人相对地大，小儿胸膜较薄，纵隔较成人相对地大，其周围组织柔软而疏松，所以胸膜腔有较大其周围组织柔软而疏松，所以胸膜腔有较大量液体时，常易引起纵隔器官移位。又由于量液体时，常易引起纵隔器官移位。又由于纵隔在胸廓内占据较大空间，限制了吸气时纵隔在胸廓内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张。肺脏的扩张。 第十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月生理特点：生理特点： 呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率快呼吸频率快(60次次/分分) 新生儿新生儿呼吸中枢发育差呼吸中枢发育差呼吸节律不整。呼吸节律不整。 呼吸型呼吸型：腹式：腹式胸腹式胸腹式胸式胸式 呼吸功能呼吸功能：潮气量小，气体弥散量小、：潮气量小，气体弥散量小、 气道阻力大气道阻力大易于缺氧、呼吸衰竭。易于缺氧、呼吸衰竭。 呼吸道免疫特点：呼吸道免疫特点： 纤毛运动差，咳嗽排痰差，纤毛运动差，咳嗽排痰差，SIgA、IgG少，少，肺泡巨噬细胞功能差肺泡巨噬细胞功能差易于感染。易于感染。第十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点 呼吸的目的是排出二氧化碳，吸进新鲜氧气，呼吸的目的是排出二氧化碳，吸进新鲜氧气，保证气体交换的正常进行。小儿呼吸的特点保证气体交换的正常进行。小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显。以婴儿时期最为明显。 小儿肺脏的容量相对地较小，潮气量也较小。小儿肺脏的容量相对地较小，潮气量也较小。而代谢水平及氧气的需要则相对地较高。而代谢水平及氧气的需要则相对地较高。第十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点 按体表面积计，按体表面积计，1岁小儿的能代谢为成岁小儿的能代谢为成人的人的16倍，而潮气量仅为成人的倍，而潮气量仅为成人的4050，从满足机体代谢需要考虑，小儿的，从满足机体代谢需要考虑，小儿的肺容量处于相对不利的地位。由于小儿胸廓肺容量处于相对不利的地位。由于小儿胸廓解剖特点的限制，要满足机体代谢的需要，解剖特点的限制，要满足机体代谢的需要，只有采取浅快的呼吸作为消耗能量最少的方只有采取浅快的呼吸作为消耗能量最少的方式，故小儿呼吸频率较快，年龄越小，呼吸式，故小儿呼吸频率较快，年龄越小，呼吸越快。越快。第十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点 由于婴儿功能残气相对地小，其肺内氧储备由于婴儿功能残气相对地小，其肺内氧储备也相对地小于成人，但氧消耗量却相对地较也相对地小于成人，但氧消耗量却相对地较高。高。 小儿由于以上的呼吸特点，在应付额外负担小儿由于以上的呼吸特点，在应付额外负担时的储备能力较成人差：如婴幼儿肺炎时，时的储备能力较成人差：如婴幼儿肺炎时，其代偿缺氧的呼吸量最多不过增加其代偿缺氧的呼吸量最多不过增加2.5倍左倍左右，故易发生呼吸衰竭。右，故易发生呼吸衰竭。 第十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿时期呼吸动态小儿时期呼吸动态 婴儿时胸廓活动范围小，呼吸肌发育不婴儿时胸廓活动范围小，呼吸肌发育不全，所以呼吸时肺主要向膈肌方向扩张，呈全，所以呼吸时肺主要向膈肌方向扩张，呈腹腹(膈膈)式呼吸。式呼吸。2岁时小儿已会行走，腹腔岁时小儿已会行走，腹腔器官下降，肋骨前端逐渐下降而形成斜位，器官下降，肋骨前端逐渐下降而形成斜位，与脊柱间形成锐角，呼吸肌也随年龄而发达，与脊柱间形成锐角，呼吸肌也随年龄而发达，7岁以后混合式呼吸占岁以后混合式呼吸占4/5。 第十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月儿童呼吸功能的检查儿童呼吸功能的检查 通气功能：通气功能：通气功能检查大致分两方面，通气功能检查大致分两方面，一方面是基于用力呼气的检查，重点在了解一方面是基于用力呼气的检查，重点在了解气道阻塞情况，另一方面是了解通气的能力气道阻塞情况，另一方面是了解通气的能力和效率。和效率。第十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月儿童呼吸功能的检查儿童呼吸功能的检查 肺顺应性和呼吸道阻力：肺顺应性和呼吸道阻力：呼吸系统的总呼吸系统的总顺应性包括胸廓顺应性和肺顺应性。顺应性顺应性包括胸廓顺应性和肺顺应性。顺应性反映弹性阻力，以单位压力改变引起的肺体反映弹性阻力，以单位压力改变引起的肺体积变化表示。积变化表示。 第二十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月儿童呼吸功能的检查儿童呼吸功能的检查 换气功能：换气功能：换气功能是反映气体在肺泡换气功能是反映气体在肺泡和血液间的交换。和血液间的交换。 危重肺炎时呼吸表浅，呼吸死腔可占潮危重肺炎时呼吸表浅，呼吸死腔可占潮气量气量90以上，使大部气体徒然在气道内以上，使大部气体徒然在气道内流动，不能进行有效的气体交换。流动，不能进行有效的气体交换。 计算计算PaC02与与Pa02之和，此值通常在之和，此值通常在14618.6kPa(110140mmHg)之间；此之间；此刨、于刨、于146kPa(110mmHg)，包括吸氧患者，包括吸氧患者，提示有换气功能障碍。提示有换气功能障碍。第二十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月儿童呼吸功能的检查儿童呼吸功能的检查 血液气体分析：血液气体分析：呼吸功能的最终目的是呼吸功能的最终目的是维持血液气体的正常组成，因此血液气体分维持血液气体的正常组成，因此血液气体分析是了解患儿呼吸功能是否可满足基本生理析是了解患儿呼吸功能是否可满足基本生理需要的可靠方法。在呼吸、循环和肾功能衰需要的可靠方法。在呼吸、循环和肾功能衰竭时血液气体分析对诊断和治疗都有重要作竭时血液气体分析对诊断和治疗都有重要作用。用。第二十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月儿童呼吸功能的检查儿童呼吸功能的检查 血氧分压血氧分压(P02)：代表物理溶解于血液内的代表物理溶解于血液内的氧。在呼吸系统疾患，它是反映肺脏换气功氧。在呼吸系统疾患，它是反映肺脏换气功能的重要指标，常可提示肺实质病变的程度。能的重要指标，常可提示肺实质病变的程度。平均仅约平均仅约9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成岁后渐达成人水平。人水平。第二十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月儿童呼吸功能的检查儿童呼吸功能的检查 二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)：代表物理溶解于血代表物理溶解于血液内的二氧化碳，是衡量肺泡通气量的重要液内的二氧化碳，是衡量肺泡通气量的重要指标。小儿指标。小儿PCO2偏低，婴幼儿更低。婴儿偏低，婴幼儿更低。婴儿PCO2平均平均4.6kPa(35mmHg)，此后逐渐增，此后逐渐增高。高。 pH值值：正常范围在：正常范围在7.357.45。第二十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月儿童呼吸功能的检查儿童呼吸功能的检查 血氧饱和度血氧饱和度(SO2)：即血红蛋白含氧的百分即血红蛋白含氧的百分数。血氧饱和度的多少与数。血氧饱和度的多少与PO2和氧血红蛋白和氧血红蛋白氧解离曲线有关。氧解离曲线有关。 剩余碱剩余碱(BE)： 碳酸氢根碳酸氢根(HC03)：第二十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿呼吸的病理生理特点小儿呼吸的病理生理特点 第二十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月维持正常呼吸的条件维持正常呼吸的条件 维持正常呼吸的条件是要有足够的通气维持正常呼吸的条件是要有足够的通气量，使空气能进入肺内并呼出量，使空气能进入肺内并呼出(通气功能通气功能)，同时吸入肺泡内的气体能与血液内气体进行同时吸入肺泡内的气体能与血液内气体进行有效交换有效交换(换气功能换气功能)。通常动脉二氧化碳分。通常动脉二氧化碳分压主要反映通气功能，氧分压主要反映换气压主要反映通气功能，氧分压主要反映换气功能，但二者也互有影响。功能，但二者也互有影响。 第二十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月通气量不足的情况通气量不足的情况 中枢神经系统疾患如感染、中毒、外伤及肿物等中枢神经系统疾患如感染、中毒、外伤及肿物等引起的脑水肿和脑疝影响呼吸中枢者。引起的脑水肿和脑疝影响呼吸中枢者。 脊髓灰质炎、多发性神经根炎等所致的呼吸肌麻痹；脊髓灰质炎、多发性神经根炎等所致的呼吸肌麻痹；破伤风及其它抽搐状态所致的呼吸肌痉挛；胸部外伤所破伤风及其它抽搐状态所致的呼吸肌痉挛；胸部外伤所致的肋骨骨折等。致的肋骨骨折等。 呼吸道阻塞如喉痉挛、哮喘、痰液堵塞、异物的压迫等。呼吸道阻塞如喉痉挛、哮喘、痰液堵塞、异物的压迫等。 肺部疾患如肺炎、肺不张等。肺部疾患如肺炎、肺不张等。 肺脏活动受限制如气胸、胸腔积液等。各种原因引起的肺脏活动受限制如气胸、胸腔积液等。各种原因引起的通气量不足都能造成二氧化碳潴留和一定程度的缺氧。通气量不足都能造成二氧化碳潴留和一定程度的缺氧。第二十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月呼吸功能障碍呼吸功能障碍 呼吸功能障碍在临床可分三个阶段呼吸功能障碍在临床可分三个阶段 潜在性呼吸功能不全：潜在性呼吸功能不全：在安静状态下，无呼吸困难，在安静状态下，无呼吸困难，血液气体大致正常，只是在负荷增加时出现异常。血液气体大致正常，只是在负荷增加时出现异常。若进行通气功能检查，已有减损。若进行通气功能检查，已有减损。 呼吸功能不全：呼吸功能不全：血氧分压在血氧分压在10.6kPa(80mmHg)以下以下为轻度低氧血症。开始时由于代偿缺氧而过度通气，为轻度低氧血症。开始时由于代偿缺氧而过度通气，动脉二氧化碳分压可偏低。病情进一步发展时，患动脉二氧化碳分压可偏低。病情进一步发展时，患儿代偿能力逐渐下降，通气量由增高转为降低，低儿代偿能力逐渐下降，通气量由增高转为降低，低氧血症加重、二氧化碳潴留亦由轻变重，为呼吸衰氧血症加重、二氧化碳潴留亦由轻变重，为呼吸衰竭的开始。竭的开始。 呼吸衰竭：呼吸衰竭：第二十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月呼吸神经调节障碍呼吸神经调节障碍 呼吸中枢是位于延髓和桥脑网状结构内呼吸中枢是位于延髓和桥脑网状结构内的一些细胞群和神经束。呼吸神经调节障碍的一些细胞群和神经束。呼吸神经调节障碍可发生在神经调控系统的不同水平，可有呼可发生在神经调控系统的不同水平，可有呼吸暂停、通气不足、通气过度和呼吸节律异吸暂停、通气不足、通气过度和呼吸节律异常等不同表现，其原因有下列几方面：常等不同表现，其原因有下列几方面：代代谢性或遗传性疾患；谢性或遗传性疾患；脑干的结构异常或损脑干的结构异常或损伤；伤；外周神经的异常；外周神经的异常；胸廓的异常；胸廓的异常；其他：如肥胖低通气综合征、阻塞性睡眠呼其他：如肥胖低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。吸暂停综合征等。第三十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月呼吸神经调节障碍的主要临床表现呼吸神经调节障碍的主要临床表现 (1)呼吸暂停：呼吸暂停：呼吸暂停有三种类型：呼吸暂停有三种类型：中枢中枢型、阻塞型与混合型。型、阻塞型与混合型。 中枢性呼吸暂停多因脑部病变或缺氧、中枢性呼吸暂停多因脑部病变或缺氧、药物中毒引起。睡眠呼吸暂停在小儿以阻塞药物中毒引起。睡眠呼吸暂停在小儿以阻塞性多见，反复上呼吸道感染引起的扁桃体和性多见，反复上呼吸道感染引起的扁桃体和腺样体肥大是主要原因。腺样体肥大是主要原因。第三十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月呼吸神经调节障碍的主要临床表现呼吸神经调节障碍的主要临床表现 (2)呼吸节律异常：呼吸节律异常：呼吸节律异常多见于中枢呼吸节律异常多见于中枢神经系统疾患影响呼吸中枢时，但也见于呼神经系统疾患影响呼吸中枢时，但也见于呼吸系统或其它系统疾患。呼吸节律异常往往吸系统或其它系统疾患。呼吸节律异常往往是中枢性呼吸衰竭的先兆。临床上常见的呼是中枢性呼吸衰竭的先兆。临床上常见的呼吸节律异常有两类：吸节律异常有两类： 呼吸过速：呼吸过速： 周期性呼吸：周期性呼吸：第三十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现的生理意义临床表现的生理意义 (1)呼吸的望诊：呼吸的望诊：这是呼吸系统疾病患儿最这是呼吸系统疾病患儿最重要的检查，包括呼吸的快慢、深浅、节律重要的检查，包括呼吸的快慢、深浅、节律以及呼吸是否费力，胸廓是否对称，起伏是以及呼吸是否费力，胸廓是否对称，起伏是否一致等。否一致等。 (2)呼吸次数：呼吸次数：呼吸功能不全首先表现为呼呼吸功能不全首先表现为呼吸增快。吸增快。第三十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现的生理意义临床表现的生理意义 (3)呼吸音：呼吸音：听诊时要注意呼吸音的强弱和听诊时要注意呼吸音的强弱和性质，不能只注意啰音。性质，不能只注意啰音。 (4)紫绀：紫绀：末梢性紫绀指血流较慢，动、静末梢性紫绀指血流较慢，动、静脉氧差较大的部位脉氧差较大的部位(如肢端如肢端)的紫绀，中心性的紫绀，中心性紫绀指血流较快，动、静脉氧差较小的部位紫绀指血流较快，动、静脉氧差较小的部位(如舌、黏膜如舌、黏膜)的紫绀。中心性紫绀的发生常的紫绀。中心性紫绀的发生常较末梢性紫绀为晚，但更有意义。较末梢性紫绀为晚，但更有意义。第三十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现的生理意义临床表现的生理意义 (5)吸气时胸廓凹陷：吸气时胸廓凹陷：在婴幼儿上呼吸道梗在婴幼儿上呼吸道梗阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时由于胸腔内负压增加，可引起胸骨上、下及由于胸腔内负压增加，可引起胸骨上、下及肋间凹陷，即所谓的肋间凹陷，即所谓的“三凹征三凹征” (6)吸气喘鸣：吸气喘鸣：是上呼吸道梗阻表现。是上呼吸道梗阻表现。 (7)呼气呻吟：呼气呻吟：是小婴儿下呼吸道梗阻和肺是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现。扩张不良的表现。第三十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿心血管的生理特点及功能检查小儿心血管的生理特点及功能检查第三十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿循环系统特点及检查方法心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：1.心脏发育在胚胎第心脏发育在胚胎第38周形成。周形成。2.动脉总干被螺旋形主、肺动脉隔分开，动脉总干被螺旋形主、肺动脉隔分开，形成主动脉与肺动脉。形成主动脉与肺动脉。第三十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月解剖特点解剖特点 新生儿心脏相对比成人大，新生儿心脏相对比成人大，其重量为其重量为2025g。1岁时心脏重量为出生时的岁时心脏重量为出生时的2倍；倍；5岁岁时心脏重量为出生时的时心脏重量为出生时的4倍；倍；9岁时为岁时为6倍。倍。 四个心腔的容积四个心腔的容积初生时为初生时为20ml，至，至1岁时达岁时达到到2倍，倍，2岁半时达到岁半时达到3倍，近倍，近7岁时增至岁时增至5倍，倍，即约即约100120ml。第三十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月解剖特点解剖特点 婴儿时期心房相对地较大。婴儿时期心房相对地较大。学龄儿童，心室学龄儿童，心室的增长已显然较心房为快。的增长已显然较心房为快。 新生儿心脏位置较高并呈横位新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在，心尖搏动在第第4肋间隙锁骨中线外。肋间隙锁骨中线外。2岁以后，横位心岁以后，横位心逐渐变成斜位。逐渐变成斜位。第三十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月解剖特点解剖特点 血管特点血管特点 成人的静脉内径较动脉大成人的静脉内径较动脉大1倍，而小儿的动静脉内径相差不如成人的悬倍，而小儿的动静脉内径相差不如成人的悬殊。殊。第四十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第第3周：周：四室相通，中央有心内膜垫。四室相通，中央有心内膜垫。第第4周：周：中央向上长出第一房间隔。中央向上长出第一房间隔。第第56周：周：室下隔向上生长，第二房间隔向下生长。室下隔向上生长，第二房间隔向下生长。第第78周：周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。间隔膜部。第四十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 胎儿循环的特点胎儿时期营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母胎儿时期营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换体之间以弥散方式进行交换; ; 胎儿体内主要为混合血胎儿体内主要为混合血, ,其中肝脏中血氧最高其中肝脏中血氧最高; ; 胎儿时期房间隔、动脉导管、静脉导管都呈开放状胎儿时期房间隔、动脉导管、静脉导管都呈开放状态态; ; 肺处于压缩状态，仅有少量血液循环肺处于压缩状态，仅有少量血液循环; ; 上半身上半身( (脑、心、肝脑、心、肝) )血氧含量较下半身高血氧含量较下半身高; ; 脐动脉中含静脉血，脐静脉中含动脉血脐动脉中含静脉血，脐静脉中含动脉血; ; 右心负荷大，左心负荷小。右心负荷大，左心负荷小。 第四十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月出生后血液循环改变及其机制第四十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月出生后血液循环 三尖瓣三尖瓣 上、下腔上、下腔V RARV V RARV 肺肺A A 右右 心心 体循环体循环 肺循环肺循环 二尖瓣二尖瓣 左左 主动脉主动脉LVLA LVLA 肺肺V V 心心第四十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月出生后血液循环特点左右心之间不直接相通；左右心之间不直接相通； 左侧心为动脉血，右侧心为静脉血；左侧心为动脉血，右侧心为静脉血； 左侧心压力大于右侧心；左侧心压力大于右侧心； 肺动脉内是静脉血，肺静脉内是动脉血。肺动脉内是静脉血，肺静脉内是动脉血。 如出生后无上述改变则提示心脏畸形如出生后无上述改变则提示心脏畸形。 第四十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月生理特点生理特点 年龄愈小，心率愈快，血流速度也愈快。年龄愈小，心率愈快，血流速度也愈快。婴儿血液循环时间平均需婴儿血液循环时间平均需12秒，学龄前期秒，学龄前期需需15秒，年长儿则需秒，年长儿则需1820秒。小儿每分秒。小儿每分钟心脏输出量相对较成人大，新生儿期约钟心脏输出量相对较成人大，新生儿期约400500mlkgmin，婴儿约，婴儿约180240mlkgmin。第四十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月心脏检查心脏检查 (1)望诊：望诊：小儿尤其是肥胖者，不易见到心小儿尤其是肥胖者，不易见到心尖搏动；消瘦小儿较易见到心尖搏动。正常尖搏动；消瘦小儿较易见到心尖搏动。正常心尖搏动位于左第心尖搏动位于左第5肋间隙，在锁骨中线上肋间隙，在锁骨中线上或内侧。或内侧。 (2)触诊：触诊：较响的收缩期杂音多伴有震颤。较响的收缩期杂音多伴有震颤。第四十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月心脏检查心脏检查 (3)叩诊：叩诊：小儿胸壁较薄，叩诊手法应较轻，小儿胸壁较薄，叩诊手法应较轻，才能叩出较真实的心界，叩诊用力过重，所才能叩出较真实的心界，叩诊用力过重，所得心界变小。得心界变小。 (4)听诊：听诊：给婴儿听诊所用胸件直径宜较小给婴儿听诊所用胸件直径宜较小(约约22.5cm)，以加强定位的意义。，以加强定位的意义。第五十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月心脏检查心脏检查 心率及心律心率及心律 年龄越小，心率越快，且易加年龄越小，心率越快，且易加速。各年龄心率参阅下表。速。各年龄心率参阅下表。第五十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 年龄年龄 平均值平均值 最小最小-最大值最大值 出生出生 127.9 88158 2天天 116.5 85162 8天天 146.0 115172 1月月 139.5 111167 4月月 130.0 105158 7月月 124.8 109154 1岁岁 119.2 85187 3岁岁 108.8 75133 4岁岁 100.8 71133 6岁岁 91.7 68125 8岁岁 88.9 64123 11岁岁 82.3 52115 男男1214岁岁 77. 4 58102 女女1214岁岁 87.3 55 109 第五十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月心脏检查心脏检查 动脉血压动脉血压(简称血压简称血压) 袖带宽度以相当于上袖带宽度以相当于上臂长的臂长的23为宜，过窄测得血压偏高，过为宜，过窄测得血压偏高，过宽测得血压偏低。一般宽测得血压偏低。一般1月月l岁袖带宽度约岁袖带宽度约为为5cm，18岁岁9cm，8岁以上岁以上12cm。 小儿期年龄越小，血压越低。小儿期年龄越小，血压越低。第五十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿液体平衡的特点和液体疗法第五十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿体液平衡的特点：小儿体液平衡的特点：1.1.体液的总量分布：体液的总量分布：年龄越小，体液相对越多年龄越小，体液相对越多2.2.体液中电解质的组成成分：体液中电解质的组成成分：新生儿有特点。新生儿有特点。3.3.水的代谢的特点：水的代谢的特点：水的需要量相对大，交换率高：水的需要量相对大，交换率高：年龄越小，年龄越小，需要量相对越大，不显性失水（肺和皮肤）需要量相对越大，不显性失水（肺和皮肤）相对越多，越易发生脱水。相对越多，越易发生脱水。体液平衡调节功能不成熟：体液平衡调节功能不成熟：肾浓缩与稀释、肾浓缩与稀释、排酸与产氨功能不成熟排酸与产氨功能不成熟, ,入水多易水肿、低钠入水多易水肿、低钠。易酸中毒。易酸中毒. .4.4.脱水时补液：脱水时补液：累积损失量；累积损失量；继续损失量继续损失量；生理需要量。生理需要量。第五十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷第五十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月皮肤弹性皮肤弹性差，捏起差，捏起后回缩时后回缩时间延长。间延长。第五十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月张力：张力：溶液中电解质产生的溶液中电解质产生的 渗透压。葡萄糖也产生渗透压，但输入体内后被氧化，渗透压。葡萄糖也产生渗透压，但输入体内后被氧化，故不计入张力。故不计入张力。 等张等张与正常血浆渗透压相等。与正常血浆渗透压相等。 低张低张低于正常血浆渗透压。低于正常血浆渗透压。 高张高张高低于正常血浆渗透压。高低于正常血浆渗透压。1.非电解质溶液：非电解质溶液：5%或或10%葡萄糖葡萄糖(GS)液。液。2.电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(生理盐水生理盐水) ，5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，11.2%乳酸钠，乳酸钠，10%氯化钾。氯化钾。第六十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月配方：氯化钠配方：氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，枸橼酸钾，枸橼酸钾1.5g1.5g，葡萄，葡萄糖糖20g,20g,加温开水加温开水1000ml1000ml。张力：张力：2/32/3张张(220mmol/L) (220mmol/L) 。机制：小肠粘膜上皮细胞膜有机制：小肠粘膜上皮细胞膜有Na-Na-葡萄糖共同载体，按葡萄糖共同载体，按比例同时结合比例同时结合NaNa与葡萄糖而吸收。与葡萄糖而吸收。作用：补充水、作用：补充水、NaNa、ClCl、K K，纠酸。，纠酸。用法：防治轻度脱水用法：防治轻度脱水505080ml/kg80ml/kg；中度脱水；中度脱水8080100ml/kg100ml/kg。1212小时内频服，补充累积损失量。小时内频服，补充累积损失量。注意：服时不再加糖，不宜煮沸加热，新生儿及严重呕吐、注意：服时不再加糖，不宜煮沸加热，新生儿及严重呕吐、腹胀、心肾功能不全者不宜应用。腹胀、心肾功能不全者不宜应用。第六十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月ORSORS作用机制：作用机制： Na-Na-葡萄糖共同载体同时按比例吸收葡萄糖共同载体同时按比例吸收NaNa与葡萄糖与葡萄糖第六十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月液体疗法静脉补液原则：静脉补液原则： 盐糖并举，先浓后淡，先快后慢，盐糖并举，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。分为二个阶段三个部分：分为二个阶段三个部分： 补充累积损失量为主的阶段；补充累积损失量为主的阶段； 维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）1.1.定量：定量：第第1 1天总量：天总量： 轻度脱水轻度脱水9090120ml/kg120ml/kg 中度脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg。 先给先给1/21/22/32/3。第六十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月2.定性：定性：低渗性脱水低渗性脱水多见于伴营养不良的腹泻或迁多见于伴营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，补延性、慢性腹泻，补2/3张张 。等渗性脱水等渗性脱水多见于多见于3月龄、原健康小儿月龄、原健康小儿的急性腹泻，补的急性腹泻，补1/2张。张。高渗性脱水高渗性脱水多见于多见于3月龄的腹泻，或高月龄的腹泻，或高热不补水的肺炎，补热不补水的肺炎，补1/3张。张。第六十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月3.3.定速：定速：累积损失量累积损失量( (约占总量的约占总量的1/2)1/2) 在头在头8 81212小时内补完，速度小时内补完，速度8 812ml/kg/h12ml/kg/h，余，余量在量在12121616小时内补完。小时内补完。对伴休克的重度脱水对伴休克的重度脱水按按20ml/kg20ml/kg在在0.50.51 1小时内静脉快速推注等渗含钠液小时内静脉快速推注等渗含钠液(2:1(2:1液或生理盐水液或生理盐水) )第六十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月感谢大家观看第六十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月