红外线治疗糖尿病足的临床效果.doc
如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流红外线治疗糖尿病足的临床效果【精品文档】第 4 页红外线治疗糖尿病足的临床效果（上海市杨浦区市东医院康复医学科 施问民 200438）摘要 目的 探讨红外线对改善糖尿病足症状，提高和加速伤口愈合效果的可能性。方法 观察组采用规范换药加红外线照射。对照组为单纯换药。以上二组均10天为一疗程，共观察3个疗程。结果 经过3个疗程的治疗后，二组患者整体水平均有提高，观察组显效率为65.0%,对照组为30.0%，P<0.01，观察组各项指标均明显优于对照组。结论 对糖尿病足患者，除规范换药外，加上红外线照射，对提高和加速伤口愈合的作用是肯定的，是一种切实可行、经济、实惠的方法。关键词 红外线；糖尿病足；愈合 THE CLINICAL EFFECTIVENESS OF INFRARED RAY IN THE TREATMENT OF DIABETIC FOOTShi Wen-Min, Department of Rehabilitation medicine, Shanghai Shi-Dong Hospital, Shanghai, 20043Abstract Objective It is to study the possibility concerning the infrared ray improving on symptom of diabetic foot, advancing and accelerating the effectiveness of the intention. Methods The observation group adopts standard change dressings and infrared radiation. The control group only received change dressings. Both of the two groups last for ten days per period. Each group includes three periods of the treatment altogether. Results After the therapy of three periods of the treatment, the patients in two groups both have advanced on average level, but the effect of the observation group is much better than the control groups on each guideline of item（the excellent effective rate is 65.0% in the observation group and 30.0% in the control group. P<0.01）. Conclusion It is a realistic, worthwhile, benefit method and a good way to advance and accelerate the effectiveness of the intention for the patients of diabetic foot to add infrared ray, besides standard change dressings. Key words infrared ray；diabetic foot；heal 糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一, 临床表现为患肢呈程度不等的营养不良性溃疡，并易继发感染。由于糖尿病患者免疫力低下，愈合能力差，伤口往往经久不愈，如不及时处理或处理不当，最终需要截趾或截肢，给患者带来巨大的身心痛苦，并严重影响生活质量。1 资料与方法1.1一般资料 选择2003 年7 月2005年5月我科收治的80 例DF患者，按就诊时间先后以3：1相间随机分为两组：观察组60例，男49 例，女11例，入院时血糖 （13.5±1.1mmol/L），年龄5586岁，溃疡发生在足趾例，足背部例，踝部例，截肢后残端再溃疡例，其中例同时兼有两个以上部位病变；对照组20例，男17例，女3例，入院时血糖（12.2±0.9mmol/L），年龄6178岁，溃疡发生在足趾例，足背部例，踝部例，截肢后残端再溃疡例，其中例同时兼有两个以上部位病变。两组糖尿病病史均为213年。溃疡程度：按照Wanger 分级1，观察组中，有I级病变12 例、II 级病变39 例、III 级病变9例；溃疡病程12d6个月。对照组中，I 级病变5 例、II 级病变13例、III 级病变2例；溃疡病程10d5个月。1. 2治疗方法两组患者在入科时均先检查溃疡的部位、范围、深度，并予以记录，在换药前应探明有无瘘道，如有瘘道应先切开引流后再治疗，感染及坏死病灶需行清创术，局部伤口每天用生理盐水清洗，清洁溃疡表面用无菌凡士林纱布密贴铺垫，以便肉芽生长，最后用纱布包扎。将单纯换药者归入对照组。观察组患者在伤口换药后用韩国产IRH-3100红外线治疗仪局部照射，该治疗仪电灯泡波长700nm3000nm，光谱范围2.26.8m，光斑直径30cm，照射距离2030cm，红外线释放约140mW/cm2，无须预热，照射强度视患区皮肤感觉程度连续可调，持续式垂直照射病灶区20min。多处溃疡可分区照射，每区20min。每日1 次，10次为1个疗程。本文观察对象以3个疗程为限，疗程间无间歇。二组患者治疗后均应在休息时保持患肢抬高30o左右，便于患肢血液回流。感染及渗出者加用抗菌素，血糖控制按内分泌医生医嘱。1. 3评判标准痊愈溃疡面完全愈合，局部血液循环良好；显效溃疡部分愈合，愈合面积65%，无感染；有效溃疡部分愈合或局限，面积<65%>30%，皮肤颜色暗淡，无光泽；无效治疗前、后溃疡面积缩小不明显或扩大，甚至感染未完全控制，需要截肢。1. 4统计学处理 二组评定数据采用百分率统计，2检验比较，P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果两组患者经3个疗程治疗后，其疗效评定结果见表1表1.二组患者治疗效果比较（%）Table 1 Comparison of two groups in effect of treatment（%）组别group例数n痊愈heal显效excellent有效better无效fail显效率excellent rate观察组observation6016（26.67）23（38.33）19（31.67）2（3.33）65.0对照组control202（10.0）4（20.0）6（30.0）8（40.0）30.0二组治疗经统计学处理，观察组显效率为65.0%,对照组为30.0%，P<0.01,表明观察组的疗效显著高于对照组。3 讨论DF是糖尿病患者致残、死亡的主要原因之一，全身各种大、小血管损伤及其末梢神经损害是DF的病理基础，该症迁延难愈为业内公认，其原因可能有局部生长因子缺乏，细胞外基质改变，成纤维细胞功能降低，白细胞的抗菌活性降低和患处体循环、微循环紊乱等引起。2因此，如何提高其疗效，一直是广大同人孜孜追求的。DF溃疡的修复愈合离不开充足的血液供应，营养物质的输送及代谢产物的排运都由血液循环完成。故而，对DF来说，除严格控制血糖及感染外，改善患肢血液循环及缺氧状况，恢复皮肤灌注，促进局部供血、供氧及能量供应也是治疗糖尿病的关键因素。3近年来，随着红外线技术的进一步发展，其疗效也得到很大的提高。本次研究所用的红外线，属远红外线，可以渗透到人体皮肤40mm深处，使人体与分子产生电共振，能消除机体静脉淤血，增强组织营养，使细胞再生速度加快，增加溃疡区域血液供应、促进淋巴回流速度，不断冲洗炎症组织，带走病理产物，使炎症的消散速度加快4。研究发现，红外线的治疗作用基础是温热效应。首先，红外线照射可使细胞分子活动加快，局部产生热作用使血管扩张，炎性物质及代射产物迅速吸收消散，通过降低血管壁的通透性，减轻炎症的渗出和充血水肿；其次，红外线照射使血液循环加快，局部营养改善，通过激活巨噬细胞系统的功能，提高人体全身及局部免疫力，起到消炎抗感染作用，有利于组织再生和修复，促使痂皮形成、肉芽组织生长和创面愈合；第三，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性，从而起到镇静止痛及促进神经功能恢复的作用5。由于DF主要是由糖尿病性微血管病变所致，所以周围动脉硬化多以下肢动脉硬化为主，临床表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行等症状，严重者发生肢端坏疽。由于局部循环障碍，抵抗力低下，故溃疡常常难以愈合。红外线照射促进了新生血管的形成及生长，成纤维细胞增生，肉芽组织生长，导致新生上皮组织再生。红外线还能使细胞浆内RNA及细胞核中的DNA 含量平衡增加，促进蛋白质合成，从而刺激创面愈合，提高DF 患者溃疡的治愈率。参考文献1Wagner FW Jr. The dysvascular foot：a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981；2：64-122.2周岗，李海红，付小兵.糖尿病足溃疡的研究现状.中国临床康复，2004，8：7540-7541.3潘翠环，罗爱华，钟伟邦，等.早期综合物理因子对糖尿病足溃疡愈合的影响.中华物理医学与康复杂志，2005，27：294-297.4郭万学，主编. 理疗学.北京：人民卫生出版社，1987，511,220-225.5余爱珍, 基础护理学M.南京：江苏科学技术出版社，1997,244-255.
