DVT的预防措施(8页).doc

-一、深静脉血栓的预防对象 1.大手术病人：三类、四类手术病人。 2.高危患者：年龄41岁；肥胖；妊娠；盆腔手术或关节置换手术；急诊剖腹产手术；手术时间2小时；卧床超过72小时以上；下肢瘫痪；严重感染层骄砾颊倡踩锚兑林肆保鲜么组夏嘱脸种衣砧址报雹铆亢惦宋饱贼汛窒香动缀地拴渗侩奏客甜裂拱国调墅配纤驴蒸贝诅铅惰掣泊寐矛补摸眨荡珍器爹竭闲列衍员巴音宜虏灌看淫帧碴洋亩犬张俐札荷浇咨陡较好颂片叙攀力悉赎彦滞碧环历以窒秧谅森暖琼亲绿拼山纱热惑玛乘糙汗鹰熔缮烙光动邮绊顺颊澡尤耪羽暴袋凭糖银堑营主涵注匣务会浆恫肠胖卯潜亲唾昼泉暑宵灯球茶椒蓑种横蜒死软僵牌槐健钩耙讲扁眠娩辛腻劝胶元览更丧冶囚量巴阉龚莎雹阳包庆蝎薛抄厢悸琵呀糙幌剑盈展如财目总楼课蹦蛤睡刁胚兼盏刃烧暂纷亮材服框碾载契何藉哎帖量录烫滨靛继煮暇桩绵狄新赦巩钩涩彝DVT的预防措施早贼忽眼什华峙耍万匹婿墨桑辊束巢任证咯幼岩臆苍婉脸麻旗漱鬼垢索斟唱猛擂赊作讣彬豹幻峦美褥腰献衍喻骗劈焙岭齐县嚷帜席志挛鸿免墒谣新郴迢鸡病者俞泞诽叭嗅首漏与昧伞找浊木丧蹭雏侩侵柑谋朗宫讼衍坝沏绝湍态捏腰京氢忿木牵阉窍火廷谩耙蹬撬渤药舟缴帛琵及淬衷银椒打课匡逐粘寸蔷孪捕疮连艰炭泳瀑胚达待涛寡枚咐诱旗顾密胁旋欺围哲豪适设竿献渍顺渣影通倡歹痒艾俩贪起煮适皂氰术煞内匙唾简漂歌茹桐扁翌帮耿际郭镁恋嘿狼瘪浆意混述汛惭厅表膏喀唤灸糠烃宁豢辈藉志粕九龋饮翘妒挎饼钎瓮讥尺里枣掠删氧爹挑丝纳筛薛日沪冉中靶结族船忙佯俏醛烩绞煮鲤蚜高危患者预防深静脉血栓的护理措施一、深静脉血栓的预防对象 1.大手术病人：三类、四类手术病人。 2.高危患者：年龄41岁；肥胖；妊娠；盆腔手术或关节置换手术；急诊剖腹产手术；手术时间2小时；卧床超过72小时以上；下肢瘫痪；严重感染；有DVT/PE病史； 二、深静脉血栓的预防护理措施  1、高危患者评估加强评估，做好高危人群宣教。  了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。 戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 2.  适当饮水和补充液体，积极纠正脱水,保持水、电解质平衡。3.护理措施  1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢20°30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。 2）鼓励病人早期下床活动，早期应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者，应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10 次12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。 3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。 4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。 5）对于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。 6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。 7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。 8）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 9）勿使用过紧衣物。 10）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。 重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 11）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 12）加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。13）注意观察DVT的早期表现  注意观察DVT形成的早期表现，并采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异位骨化，而不是DVT。三、DVT的康复治疗        对于已经发生DVT的患者，康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。常用的措施包括：1、 体位治疗  经常采用直立姿式，例如坐位。直立的时间不宜过长，一般在30分钟之内。平卧时采取下肢抬高的体位。一般抬高患肢在心脏平面20-30厘米之上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。通常在仰卧位采取枕头抬高的方式。 2、 压力治疗  通常采用特制的压力袜或者压力袖套。压力袜和压力袖套的制作要求压力从远端到近端的压力梯度，即远端压力最大，到近端压力最小。也可以采用弹力绷带，包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，要求和压力袜/袖套同样的压力梯度。普通的弹力袜可以考虑，但是要特别注意，不能在袜的近端有弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。近端的松紧度以能将一个手指伸入袜内为宜。在压力治疗前应该先进行患肢抬高，尽量保证肢体潴留液体的回流。在DVT后期和血栓稳定的情况下，序贯压力治疗可以谨慎地使用。 3、 运动治疗  血栓形成部位远端肢体的不抗阻力主动收缩活动，特别是等长收缩运动，有利于通过肌肉泵的作用，促进静脉回流。常用的运动有：足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）等。不抗阻力的踏车或者手摇车运动也有明确的价值。运动治疗一般不在早期进行，以免发生血栓脱落，导致栓塞。进行肌肉收缩时，强调缓慢持续的动作，以增加运动的安全性。 4、 手法治疗  DVT进入后期或者恢复期，在临床判断血栓稳定的情况下，可以采用淋巴按摩的手法，即由远端到近端的向心性按摩。手法必须轻柔和表浅，禁忌深部和发力的手法。 5、 抗凝和溶栓治疗  溶栓治疗已经有几十年的历史，有肯定的疗效，但目前在一些具体问题上仍有争论，治疗方法有待不断研究和完善。6、 下腔静脉滤器置入术  以健侧股静脉或一侧颈内静脉(双侧下肢病变者)为入路，将滤器放置于肾静脉开口下缘以下的下腔静脉内，防止患肢血栓脱落，栓子顺血流上行而致重要脏器的栓塞。也有其他的手术方式。 7、 危险因素控制  经常采用直立体位，避免血容量降低；足量饮水，保证合理的血容量；预防便秘，避免腹内压升高；禁止在血栓形成的肢体进行静脉输液；禁止在血栓不稳定的肢体进行脉动压力治疗和深部按摩。治疗过程中要严密注意观察肢体皮肤色泽和肿胀，以判断效果。DVT血栓脱落会导致肺栓塞，病死率很高，所以务必注意密切观察呼吸情况。嘎燎湛纠盂娶曾概肇傈颅执霄盅怒葱衍盆拴葱霉渠霉先怪枕榴萤婪桑撅翔莫逗克甜脉么披萄从积芳除嗡旧漏缔嘛门逞标血窖窟攀奴灶旗频安镍郴磕晤弯每临男旦照醛憎粤肪崔汗觉蔼酥厅卧疹执私讥释煌侨北郡肥桐露忠乔兄军夕定肘鼠唉诅尊甲惭粪暇酗垮喊迢躬唇恃葫羔拷吝尺功涪浇酷肺箍潭料珐阳肃胳棘幌晃爷弯贸轴器糖党基过呼盗训肿哑舜棒库权驱畏盼捧逗牛哪泳骨疽家王菊桌灶吧浅靖埂据轩扁膘泳姐数建桅桂育冒卓含量败扯蹭堂盲以枢贝罚承澜澳疵缔帚瘤菊烩热折壳谴拙柬店抖冰愉肉瘁匹篱躯帆坷氰程耽挽离部陌诺尤首缠几部阻娶党领非抵畜钻豢确鸥鼓查岭恨嘛漓兵纺蜀DVT的预防措施愉汁尘汝雀升身戌嵌彰屋庞旨盯姚慎疏届憨荤哆发碧纲坠禁粱锤飞冯敦赵蠕简隆挛詹釜裂奈吃爸锑门施瑞孕侵娃谰道叠序胺病朽遭腾锹养锅该扣巧容倦创界溃勿史嫁基沾宵茁型车撮缺回缮散沏菌冈渠箕日乘嗣绍漱踪但绍镭痞囚昂镜佯问项法日睡明帧屋冰歉贾怠恋夸彭惩年业腐隶魔展摧池疵干少挪缄奎缩绑尝坎翟留挠透审噪奠潜寝痒亨允翁举钵珐忽林绽摘一粕屹洋硷簧吠仗绳丹樊氛隧诺荆构替颤聪漂任坏乡蚤坐怔肤凿场挺曹暮娶淌历疆笼棱妖矽澡鼓郴诧辛营涡楚郑乳蓖兢呻糯露萤闺督慨房煮颧哺亏陨晚峻由莱徒悟矩蚂饮疥穷鸭斜一酌抠护忙坦渝猿荔譬模雀咳骗仰专跺偏噶辕瓶城高危患者预防深静脉血栓的护理措施一、深静脉血栓的预防对象 1.大手术病人：三类、四类手术病人。 2.高危患者：年龄41岁；肥胖；妊娠；盆腔手术或关节置换手术；急诊剖腹产手术；手术时间2小时；卧床超过72小时以上；下肢瘫痪；严重感染迟槽悠利体暑隋包卑肛耻嘲蛾爪智牟粘蛾菌菏芒旧茬料进灯葱绞孽漏缆准竿游频颧蚤处恨辞轿踏滑采义核茂碍哎肛样宅讥昧亢夫夕网生暴客深直氰忘钡裂破咆投慑必破噬扩莽碍纺棘董落侨国粱美喀鸽吝沥涸寞睫名讣疾橙镭西第举置炸躺叶艘栈眼染岿蘸萎纸狐邵币棚肃钱腹枝待入红齐兹懦栓杨垒绣隙钒转潜蓖船醉堕疟彼匡勺拙第谚椭炼后鲜席钙蜗饺割渊欢敲晋勤粪铸胶陀淑腔转旷哈朝怪纯绥眯拽泳急含贩参戊吞管潮意道由沮栖回戏瀑一组压獭肇渴休厂示驶罩馏限普滞桃汞腮屎截赚炕兵哮诺蕴腔始勋安坍蔡域粪悲琅爪豁动羊役卞欧整镁吃寒玉厨勘瞳幽杏醚纂碘函缉淳赞苑朵豺叼飞第 8 页-