腰椎间盘突出症(康复科)临床路径.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流腰椎间盘突出症(康复科)临床路径【精品文档】第 5 页腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10天时间住院第1天（入院日）住院第2-3天（康复治疗优化期）主要诊疗工作     询问病史与体格检查、书写首次病程记录及谈话记录等病历文书     完成腰椎正侧位片及CT或MRI片     开化验单及相关检查单,完善项目检查     完成入院病情评估     确定初步治疗方案     复合物理因子与药物治疗     腰椎间盘突出症健康教育     向患者家属初步交代病情与治疗方案     上级医师查房     相关康复特殊治疗（神经阻滞）     进一步完善相关检查     在上级医师指导下优化康复治疗方案     完成病历记录与上级医师查房记录     物理与药物治疗   合并症相关检查与治疗重 点 医 嘱长期医嘱：     康复科护理常规     二级护理     饮食(普食)     卧硬板床     物理治疗(选用电针熏蒸,离子导入等3-4种)     专科常规用药(温经活血通络,维生素B1,B12)     合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱：      腰椎正侧位片、腰椎CT或MRI片     血常规,血沉,抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖、血脂     尿常规     心电图及肌电图     合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸片,B超等)     必要时静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等)     对症处理     必要时请上级医师查房或相关科室会诊长期医嘱：     康复科护理常规     二级护理     饮食(普食)     卧硬板床     物理治疗(3-4种)     专科常规用药(温经活血通络, ,维生素B1,B12)     合并症用药临时医嘱：     康复科特殊治疗     根据病情相应检查     静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等     中草药主要护理工作     协助患者或其家属完成住院程序，     介绍医院环境、设施和独特的治疗设备、方法等     执行医嘱     观察病情并及时向医师汇报     医保记账     特殊治疗前心理与治疗后生活护理     观察患者病情变化     执行医嘱     医保记账 病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名  医师签名时间住院第3-9天（康复治疗实施期）住院第10天（出院日）主要诊疗工作     完善项目检查     观察病情变化并记录     必要时调整治疗方案(包括合并症)     物理因子治疗     药物治疗     腰背肌锻炼     通知患者及家属出院     向患者交待出院后注意事项     出院健康教育，告知定期随访，必要时预约复诊时间     完成出院总结并交给患者     完成出院病情评估，确定疗效，系统总结方案得失     出院重点医嘱长期医嘱：     康复科护理常规     三级护理     饮食(普食)     体位(自由)     物理治疗(选用熏蒸,离子导入,超短波等3-4种)     专科常规用药(温经通络,地巴唑,维生素B1,B12)     合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱：      对症处理及检查     中草药出院医嘱：     出院带药(温经活血通络,维生素B1,B12等 )     门诊随诊主要护理工作     执行医嘱     观察病情并及时向医师汇报     医保记账      协助患者办理出院手续     必要时协助患者备齐报销有关资料     出院指导:注意事项、复诊及联系方式病情变异无 有，原因：1.护士签名  医师签名